護理行業(yè)標準解2014.10

護理行業(yè)標準解讀

護理部宋海瑞一、護理分級標準解讀二、規(guī)范靜脈治療一、護理分級標準解讀（一）護理級別背景（二）標準解讀背景1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)了醫(yī)字第10號《醫(yī)院工作制度》，其中在護理工作制度中做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級，特級護理、一級、二級、三級護理四個級別，并對每個級別的護理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。（一）護理分級背景2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行)》,在4個護理級別的確定標準中提了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者的自理能力作為分級護理依據(jù)之一，使護理級別的確定依據(jù)更加完善，自2009年7月1日起實施。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］108號醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）細化護理標準、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目。如何理解標準的內(nèi)容一條主線：

以病人為中心二個立足點：

現(xiàn)有政策規(guī)定、行業(yè)可執(zhí)行能力三點注意：

醫(yī)護合作結(jié)合實際不等于降低標準，要高于標準應(yīng)遵循循證和科學的原則提供以病人為中心的護理科學全面決策病人需要提高的護理服務(wù)程度合理收費，體現(xiàn)護理的服務(wù)勞動價值護理專業(yè)能力的體現(xiàn)

用合適的人力提供服務(wù)護理級別與護士人力資源配置護理級別程度——護理工作量——護士人力配置護理級別中需求程度—護理照顧的難易程度—護士配置能級結(jié)構(gòu)—合理搭配護理人力與崗位培訓相結(jié)合完善患者自理能力的量化評估重點補充了自理能力分級的技術(shù)依據(jù)工具：用測量日常生活活動能力（ADL）的Barthes指數(shù)得分，確定自理能力等級，將病情和自理能力共同作為判斷病人護理級別的依據(jù)。本標準解決的主要問題主要問題說明1、該標準與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系

該標準不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定。2、為什么定義“護理分級”而不是“分級護理”護理分級重點規(guī)定的是病人需要提供護理服務(wù)的等級標準，所以規(guī)定的如何進行分級。分級護理重點是規(guī)定了臨床護士要根據(jù)病人的護理級別為病人提供相應(yīng)級別的護理。主要問題說明3、誰來下護理級別的診斷（是管理方式的問題）

掌握判斷護理分級的維度和標準2個維度（病情＋病人自理能力）；關(guān)鍵是醫(yī)護溝通，護理要逐漸建立起專業(yè)影響；方式：醫(yī)生下達＋護理下達＝電腦自動生成關(guān)鍵點：綜合評估主要問題說明4、是劃分病人需要照護程度的類別，具體提供的護理服務(wù)要依據(jù)評估情況。

病人A：ICU轉(zhuǎn)出——一級護理（全面關(guān)注）病人B：病情穩(wěn)定，但重度依賴——一級護理（生活照顧）病人C：手術(shù)后——一級護理（麻醉恢復(fù)期、術(shù)后護理常規(guī)等）護理內(nèi)容完全一樣嗎？需要根據(jù)每個病人具體情況，提供個性化護理！主要問題說明5、病人自理能力情況在什么情況影響比較大？特級護理一級護理★二級護理★★

三級護理★★★實施過程中需要注意的問題執(zhí)行和落實層面管理層的溝通和制度保障護理人員的評估和判斷能力護理人員觀念的轉(zhuǎn)變護理的角色責任與專業(yè)擔當用保證病人安全的態(tài)度去審視和理解《標準》用起草標準的尺子去衡量評價《標準》的規(guī)定用護理的專業(yè)能力去落實《標準》用實踐的成果去修改和完善標準實施過程中需要注意的問題1、范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。解釋：1）各級醫(yī)院--包括了一、二、三級綜合醫(yī)院2）其他醫(yī)療機構(gòu)--包括各?？漆t(yī)院（在無?？漆t(yī)院護理分級標準的前提下參照執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院中婦、兒、五官科）；“老年護理院”等機構(gòu)因部分收治的老人不是“患者”，則可視護理院的性質(zhì)或老人身體狀況參照執(zhí)行（二）解讀護理分級標準

2、術(shù)語和定義（下列術(shù)語和定義適用于本文件）2.1護理分級nursingclassification

患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。解釋：1）“和”即二者均考慮：病情+自理能力2）“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重、處于搶救的“中毒性休克”患者，僅病情一項可確定為特級護理如：患者老年癡呆、各項生命指征均平穩(wěn)、但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，僅自理能力一項可確定為一級護理

2.2自理能力abilityofself-care

在日常生活中個體照顧自己的行為能力2.3日常生活活動activitiesofdailyliving,ADL

人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進行的、最基本的、具有共性的活動。解釋：1）強調(diào)的是自我照護2）“生存環(huán)境”

疾病對患者日常自理活動能力的限制：如大手術(shù)72小時內(nèi)的患者，在進食、穿衣、洗漱等多方面活動受限，如無他人照護則難以維持生存。

“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者等待甲狀腺手術(shù)，長期在家中熟悉的環(huán)境能進行自理日常生活活動；因住院環(huán)境的改變，在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動方面受到限制，在無他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。

3、護理分級3.1護理級別

依據(jù)患者病情和自理能力分：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理解釋：

此級別與原護理級別相同，共四個等級，確定級別可以理解為必須綜合病情和/或自理能力2.4Barthel指數(shù)BarthelIndex，BI

對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0～100。3.2分級方法3.2.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級解釋:1）以特定的時間界定了“住院患者”，不包括門診、急癥急救及留觀、門診血透等患者2）“應(yīng)”——應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)3）“住院患者”即因病而入院，故護理級別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級；無“病危、或病重”等級描述的患者，可根據(jù)患者實際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者”3.2.2根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級3.2.3根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級，臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級解釋:

“動態(tài)調(diào)整”

1）前提是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合考慮

2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動態(tài)”無時間、頻率的限定（貫穿于住院期間）病情和（或）自理能力的任意一項變化均需重新評估后及時調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對應(yīng)的護理級別

如：消化道大量出血患者，經(jīng)對癥治療后，臨床征象及實驗室檢查均無活動性出血時；

如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時——手術(shù)后3.3分級依據(jù)3.3.1符合以下情況之一，可確定為特級護理：

a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；

b)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；

c)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋:

該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定對護理級別的需求如：案例1

?患者劉XX男

69歲

入院日期2014-5-911：30【主訴】胸痛4小時【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑朦自服消心痛無效。9：30至院急癥。心電圖（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，在V5--V6輕度壓低）10：00心肌酶譜結(jié)果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml，經(jīng)急癥緊急對癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，為進一步診治而收治心臟監(jiān)護病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞”?醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨時可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強護理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等根據(jù)患者病情：1）“病?！?）隨時突變3）急救治療及監(jiān)護“特級護理”自理能力“重度依賴”病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級3.3.2符合以下情況之一，可確定為一級護理：

a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

d)自理能力重度依賴的患者。解釋：1）該條款中對病情等級程度的描述是相對于特級護理范疇之后（特級：維持生命、隨時搶救，危重、隨時變化并進行監(jiān)護，大或復(fù)雜、嚴重的患者）；此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸平穩(wěn)，嚴重程度及變化還存在一定的風險及不可測性。故a）b）c）還是以病情危重度來確定對護理級別的需求3）d）在無病情影響下，自理能力等級重度依賴成為確定護理級別的依據(jù)案例1—續(xù)2014-5-9當日下午16：30，在完成各項術(shù)前準備后給患者實施了急癥“介入治療術(shù)”。2小時后安全返回監(jiān)護室。繼續(xù)監(jiān)護及擴血管、抗血小板等治療。2014-5-11入院第三天（術(shù)后第二天），該患者在嚴密的監(jiān)測、積極的治療與護理下，無明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶cTnT0.60ng/ml。醫(yī)囑?！安∥！?/p>

綜合病人狀況：1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2）相關(guān)診斷指標尚未正常，存在病情變化的可能。級別調(diào)整：“Ⅰ級護理”符合一級”標準：

a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

b)隨時可能發(fā)生變化的患者自理能力45分：“中度依賴”案例2

患者陶XX男

93歲

入院日期2014-4-279：15【主訴】記憶力下降3年，進食后反復(fù)嗆咳1月，呼吸困難1小時【現(xiàn)病史】患者于3年前開始記憶力逐漸減退，初期近事記憶障礙為主，之后遠期記憶也逐漸受損，計算力時間空間定向力下降，與人交流反應(yīng)遲鈍。1月前上述癥狀較前進一步加重，對答等反應(yīng)更加遲鈍，且進食后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳，今晨進食稀飯后出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難、大小便失禁遂來我院急診。急診予以盲插吸痰，吸出少許米粒，并以吸氧等對癥處理后癥狀緩解，為進一步治療收治我科。入院后行胸片示：兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影【診斷】吸入性肺炎

阿爾茨海默病

患者無疑入院時病情等級和/或自理能力均符合一級護理

2014-5-9（入院后13天）患者經(jīng)予以抗感染、禁食、留置尿管、吸氧、靜脈營養(yǎng)等綜合治療后肺炎明顯吸收。體溫正常，停靜脈補液、吸氧等治療。目前患者病情較穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。因考慮患者吞咽功能較差給予留置胃管鼻飼營養(yǎng)液支持治療。患者病情穩(wěn)定但自理能力等級0分符合“一級標準”中d)自理能力重度依賴的患者。如：案例3

患者林XX女

58歲

入院日期2014-5-2614：20【主訴】約7小時前跌倒后，右下肢劇烈疼痛【現(xiàn)病史】患者早晨7am出門買菜，剛走出小區(qū)時不慎腳踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右側(cè)下肢劇烈疼痛。家人護送至院急診。經(jīng)CT檢查確診為“右下肢股骨頸粗隆骨折”。11：30分急診行“全麻下行股骨頸術(shù)”（PFNA）【診斷】患者“右下肢股骨頸粗隆骨折”患者14：20由手術(shù)室送入病房。神志清、血壓116/70mmhg、心率78次/分、心律齊、呼吸21次/分。傷口無滲血。負壓引流少量血性液體?；颊邿o明確既往疾病史，體檢除目前術(shù)后傷口外，無其它陽性體征……。綜合病人狀況（術(shù)后8天）：1）術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口無滲出、無感染

符合一級護理標準中的c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者d)自理能力重度依賴者2）自理能力重度依賴從上述案例不難看出，患者病情幾乎都處于危重狀態(tài),因病情導(dǎo)致患者日常生活自理能力幾乎都是“重度依賴”，但此時護理不僅僅是提供日常照護，而更需要是提供符合疾病現(xiàn)狀的、個體需求的、有針對性的、不同的護理服務(wù)全過程。因此，在不同疾病、不同個體、不同診療階段、不同方法都會在不同患者身上呈現(xiàn)出不同的問題。所以實施對患者的護理，離不開適時的對患者疾病、診療及個體每一個變化過程的客觀評估，從而采取不同的護理。這也進一步說明新標準為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評估作為分級的依據(jù)。3.3.3符合以下情況之一，可確定為二級護理：a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1）條款對病情等級程度的描述是相對于“一級”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時變化）2）此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)腹瀉等）3）a）b）“仍需”指“繼續(xù)”繼一級護理后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4）“且”指“同時”，所以條款a）b）c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)的前提下，須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)5）在無病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級依據(jù)案例1—再續(xù)?2014-5-14入院第6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護顯示BP116/76mmHg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170）CK-MB15U/L（＜10）?醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動態(tài)變化，同時醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風險。

綜合患者情況：1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標尚未完全正常需繼續(xù)觀察2）因疾病性質(zhì)不易過渡活動及勞累需繼續(xù)休息3）自理能力總分75分“輕度依賴”變更為“二級護理”符合二級標準中a）、b）病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理解釋：

1）此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復(fù)”

2）“且”—“同時”或“包括”，即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者——盲人患者，可能存在部分日?；顒拥囊蕾嚕┛偨Y(jié)：護理分級——2009版與2013版對比

分級護理——頒布時間

衛(wèi)生部于2009年頒布了《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行)》,自2009年7月1日起實施。2009版由衛(wèi)計委2013年11月14日發(fā)布，自2014年5月1日起實施。2013版護理分級——定義患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

2009版

患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進行評定，而確定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。2013版自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力。1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。

2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級（見表1）。

3.根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。

4.臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護理分級2013版確定患者的，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整護理級別。2009版明確自理能力等級的分級方法對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0~100。護理分級——分級方法

表1自理能力分級自理能力等級等級劃分標準需要照顧程度重度依賴總分≤40分全部需他人照護中度依賴總分41~60分大部分需他人照護輕度依賴總分61~99分少部分需他照護無需依賴總分100分無需他人照護返回護理分級——分級依據(jù)（特級護理）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護患者；

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2009版符合以下情況之一，可確定為特級護理：

1.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；

2.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者

3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版四條刪除護理分級——分級依據(jù)（一級護理）符合以下情況之一，可確定為一級護理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

3.手術(shù)后或者治療時期需要嚴格臥床的病人；

4.自理能力重度依賴的患者2013版具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2009版明確指出自理能力重度依賴護理分級——分級依據(jù)（二級護理）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版符合以下情況之一，可確定為二級護理：

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴護理分級——分級依據(jù)（三級護理）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理2013版明確指出自理能力輕度、無需依賴4、自理能力分級4.1分級依據(jù)

采用Barthel指數(shù)評定量表（見附錄A）對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級4.2分級對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級

（見表1）表1自理能力分級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41-60分大部分需他人照護輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護自理能力分級5、實施要求5.1臨床護士應(yīng)根據(jù)護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務(wù)1、在充分依據(jù)《護士條例》《護理分級標準》《護理技術(shù)操作指南》等國家級標準下,建立完善醫(yī)院的護理工作制度2、必須依據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療計劃及護士對患者自理能力的客觀評估而制定的護理級別實施有針對性的護理3、真正實施對患者異病同護、同病異護的有計劃、有針對性護理如：每一個手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓練、指導(dǎo)；術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、?？谱o理、營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者的各種指導(dǎo)不同）同樣的疾病因年齡、疾病嚴重程度、患者對疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同，產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會不同，因此同一疾病在不同患者中顯然存在的護理問題就不同。所以，理解與實施新標準的關(guān)鍵就在于如何依托醫(yī)生對患者疾病的診治過程、憑借護理人的專業(yè)知識、利用有效的評估工具與方法，為不同的患者提供有助于疾病治療、緩解、康復(fù)的一系列有針對性的護理服務(wù)5.2應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的護士1、新標準的應(yīng)用與實施與目前護理人員的現(xiàn)狀不存在直接關(guān)聯(lián)（如：護理人員數(shù)量不足是否可降低護理級別的準入標準？）顯然不符，因為患者病情與自理能力是客觀存在改變不了的事實、而醫(yī)療護理的宗旨與目標就是有計劃、有針對性的為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的過程（如同醫(yī)療資源匱乏時不能降低疾病診斷標準）逐步改變現(xiàn)狀，合理利用現(xiàn)有資源2、護理分級間接的反映了患者所需照護的難度與強度，所以管理者在保障患者安全診療的情況下，如何依此來合理調(diào)配護理人力，包括護士的數(shù)量、專業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理者進行護理人力配置和合理結(jié)構(gòu)調(diào)配的重要依據(jù)

Barthel指數(shù)（BI）評定量表

表A.1

Barthel指數(shù)（BI）評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050——2洗澡50————3修飾50————4穿衣1050——5控制大便1050——6控制小便1050——7如廁1050——8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050——Barthel指數(shù)總分：

分

注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃“√”進食：

指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。l0分：可獨立進食（在合理時間內(nèi)獨立進食準備好的食物）5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管1）“合適”正常人進食時的餐具與過程不包括置管喂食、吸食2）“獨立”進食過程無需他人幫助（持、取、進、嚼、吞）3）“合理時間”根據(jù)正常人，在合理定量，無外來干擾的時間概念，不包括酒宴Barthel指數(shù)量表評定細則洗澡：5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助

1）指在具備洗澡環(huán)境條件下完成的洗澡過程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）

2）能在特定環(huán)境下獨立完成（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程）穿衣：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等10分：可獨立完成5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人

部分幫助—指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對患者精細動作過程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）大便控制：10分：可控制大便5分：偶爾失控，或需他人提示0分:完全失控小便控制：10分：可控制小便5分:偶爾失控，或需他人提示0分：完全失控，或留置尿管“失控”：1、排除嬰幼兒2、完全失控：常見因神經(jīng)傳導(dǎo)受阻或神經(jīng)功能受損導(dǎo)致膀胱括約肌或肛門括約肌不受意識控制失去作用，排便失控3、偶爾失控：多見年齡、性別對生理功能影響如：老年女性因壓力改變時排尿失控如廁：包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程10分：可獨立完成5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人。床椅轉(zhuǎn)移：15分：可獨立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）0分：完全依賴他人“轉(zhuǎn)移”指患者從病床上到座椅上的體位改變活動，其中包括仰臥、起立、移動、坐下全過程平地行走：15分：可獨立在平地上行走45m10分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）0分：完全依賴他人“長度”：（相當于40張床位的病區(qū)走廊長度）從患者活動耐受度描述可以反映出患者的疾病程度上下樓梯:10分：可獨立上下樓梯5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）0分：需極大幫助或完全依賴他人A）由醫(yī)生決定：醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮,缺乏對患者自理能力的評估部分為顧及病歷書寫的頻率或護理費用問題而出現(xiàn)了與患者實際不符的過高或過低的護理級別醫(yī)囑，致使現(xiàn)級別與患者實際狀況難以吻合B）由護士決定：由于護理專業(yè)的相對局限性，存在護理人員對患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對患者的安全也存在一定隱患建議：參照國家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件規(guī)定：在醫(yī)護合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評定制定級別（如：由護士提供患者的自理能力評估結(jié)果后,再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護理級別）問題與對策一：護理級別由誰來制定？問題與對策二：護理級別是否還可使用“Ⅰ級A、B”？1、按新標準中的規(guī)定明確有四個護理級別，不包含其它級別描述2、臨床部分單位原使用的“Ⅰ級A、B”實際是在落實分級護理措施時的一種工作方法（如急性上消化道出血的一級護理患者與老年性癡呆重度依賴的一級患者，根據(jù)兩者疾病的輕、重、緩、急在監(jiān)測頻度、力度、處置、護理上一定存在差異，可能出現(xiàn)了前者為A，后者為B），也可能因此作為護理人力安排與調(diào)配。所以實際的過程與新標準的內(nèi)涵要求無原則分歧。新標準強調(diào)了在實施中應(yīng)通過對患者病情與自理能力的客觀評估，提供有針對性的護理服務(wù)，并根據(jù)不同的工作風險、強度合理地做好護理人力配置問題與對策三：如何使用Barthel指數(shù)量表評定細則？1、結(jié)合臨床實際學習理解細則項目2、避免機械的使用評估表:建議：a）當患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時可發(fā)生變化時，包括中、大手術(shù)后1-3日內(nèi)的患者，因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動時，處于這種疾病程度階段的患者自理能力評估過程客觀上可以忽略，可以直接顯示自理能力等級。

事實上在特級護理、一級護理分級的標準中（除一級護理d條款明確自理能力重度依賴者外）其它條款均未涉及患者的自理能力描述。b）對部分年輕力壯、思維正常、行動自如等擇期手術(shù)、手術(shù)后無明顯活動功能影響的、即將出院患者，基本上可以忽略自理能力評估的過程，并可直接顯示自理能力等級C）當患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時，級別調(diào)整需要謹慎，并需要避免患者主觀活動意愿及自我感受與疾病本身對活動限制之間存在差異，應(yīng)客觀評估患者的自理能力d）病情穩(wěn)定的特殊群體患者，其自理能力是患者護理分級的重要依據(jù)（如：一級標準“d”條款---自理能力重度依賴的患者；二級標準“c”條款—病情穩(wěn)定或康復(fù)期自理能力中度依賴的患者）問題與對策四：如何實施醫(yī)護共同制定護理級別？1、醫(yī)生也必須重視并了解“護理分級”標準的具體情況2、過渡期間做好醫(yī)護間的溝通協(xié)調(diào)，即醫(yī)生在制定或調(diào)整患者護理級別醫(yī)囑前不僅要重點考慮患者的病情，同時應(yīng)參考護士對患者自理能力評估的等級3、護理人員應(yīng)及時做好對患者自理能力的評估，及患者病情變化時的動態(tài)評估，并主動與醫(yī)生做好溝通該表組成：1、十項指標2、能力等級3、病情等級4、護理級別我院使用的Barthel指數(shù)評估量表Barthel指數(shù)評定量表中10項評估內(nèi)容，基本與《護理分級》中內(nèi)容一致。1.自理能力評估表用2014.10.25.docx2.Barthel指數(shù)評定量表y.doc下一步需要溝通、協(xié)調(diào)的問題：醫(yī)護協(xié)同采用的模式？護理由誰來做護理級別判定（N?級責任護士/責任組長/護士長）？醫(yī)生接受和合作的程度？醫(yī)院的信息化建設(shè)？護理分級執(zhí)行流程護理級別下達流程用2014.10.doc二、規(guī)范靜脈治療范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義縮略語基本要求操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范主要內(nèi)容本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。范圍返回下列文件對于本文件的應(yīng)用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范性引用文件返回術(shù)語和定義1靜脈治療infusiontherapy2中心靜脈導(dǎo)管

centralvenouscatheter3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

peripherallyinsertedcentralcatheter4輸液港implantablevenousaccessport5無菌技術(shù)aseptictechnique6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection7藥物滲出infiltrationofdrug8藥物外滲extravasationofdrug9藥物外溢出返回下列縮略語適用于本文件CVC:中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:腸外營養(yǎng)（parentealnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenonscatheter）縮略語

1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2.實施靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓。3.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作完成。4.應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護等相關(guān)知識的教育。

基本要求返回1基本原則：查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒2操作前評估3穿