第五節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理學(xué)習(xí)重點高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；用藥護理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點高血壓急癥的臨床特點。學(xué)習(xí)重點與難點主要內(nèi)容疾病概述一護理診斷與合作性問題三護理評估二

護理評價五護理措施四疾病概述一

1定義

2流行病學(xué)特點

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級

5發(fā)病機制一、概述血壓的形成

流動的血液對單位面積血管壁的作用稱為血壓

1定義原發(fā)性高血壓是以動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。

高血壓分為：

1〉原發(fā)性高血壓：指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率高，對人們的危害較大，即高血壓病。在大多數(shù)病例中占95%。

2〉繼發(fā)性高血壓：血壓升高是做為某些疾病的一個臨床表現(xiàn)，其病因明確，也稱癥狀性高血壓。大約占5%。

2流行病學(xué)特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140㎜Hg和（或）舒張壓≥90㎜Hg

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。（一）發(fā)病因素

1、性別與年齡2、遺傳

3、肥胖

4、攝鹽量

5、職業(yè)

6、其他因素遺傳因素、年齡因素肥胖煙酒情緒缺乏鍛煉飲食受損器官發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等治療要點身體狀況心理社會狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護理評估二

（三）健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況

（二）身體評估一般表現(xiàn)

惡性或急進型高血壓

并發(fā)癥

高血壓急癥

高血壓危險度分層

一般表現(xiàn)

（一）一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，其與血壓水平未必一致，體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進，心尖部第四心音。（二）并發(fā)癥表現(xiàn)主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個病變部位病變部位—心臟臨床表現(xiàn)左心室肥厚（高血壓性心臟?。┳笮乃?、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。病變部位—腦臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語、肢癱）腦出血病變部位—腎臨床表現(xiàn)多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥（四）病變部位—眼底Keith-Wagener眼底分級法Ⅰ級：動脈痙攣，變細(xì)Ⅱ級：動/靜脈比例降低，反光增強以及交叉壓迫Ⅲ級：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級：視神經(jīng)乳頭水腫

惡性或急進型高血壓

多見于青年人，病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，（短期內(nèi)出現(xiàn)心、腦、腎、眼底改變）伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象高血壓腦病其他：腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層高血壓視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥

高血壓危象：血壓在短時間內(nèi)升高，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦?。褐秆獕杭眲∩叩耐瑫r伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。高血壓的分期分期臨床表現(xiàn)Ⅰ期確診高血壓，但無心、腦、腎、眼及大血管器質(zhì)性改變Ⅱ期確診為高血壓，并有下列一項者：1、左心室肥厚2、視網(wǎng)膜動脈變窄3、蛋白尿和(或）血肌酐輕度升高4、超聲心動圖或X線有動脈粥樣硬化斑塊Ⅲ期有明確的高血壓史，并出現(xiàn)下列靶器官損害的臨床表現(xiàn)：1、心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭2、腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病3、腎：血肌酐明顯升高、腎功能衰竭4、血管：動脈夾層、動脈閉塞型疾病心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓危險度分層

低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%高血壓危險度分層

心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

輔助檢查（三）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查五、診斷要點2次或2次以上安靜狀態(tài)下測血壓達診斷水平血壓測量注意事項安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要合適放氣要慢（2~6mmHg/s)做到四定治療要點（五）高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為適用于各級高血壓病人

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治療原則：一般需長期甚至終身服藥。改善生活行為適合于各種高血壓病人，尤其是對輕型者，單獨非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當(dāng)運動：以有氧運動為宜，適當(dāng)運動有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。（二）降壓藥物治療1、利尿藥（減少血容量，降低心排血量）排鉀利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）呋塞米（速尿）保鉀利尿藥：氨苯喋啶螺內(nèi)酯2、β-受體阻滯劑（減慢心率、降低心排血量抑制腎素釋放、降低外周阻力）3、鈣通道阻滯劑（阻止鈣離子進入心肌細(xì)胞，降低心肌收縮力，擴張外周血管）××地平；如硝苯地平4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）××普利；如卡托普利5、α-受體阻滯劑××沙坦；如氯沙坦6、其他藥物如復(fù)方降壓