第六章 肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系邢艷381679399@2015年9月實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第一部分

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)概述定義檢驗(yàn)?zāi)康臉?biāo)本種類影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素實(shí)驗(yàn)室與臨床的溝通交流肝功能實(shí)驗(yàn)定義常用肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目：蛋白質(zhì)、脂類、膽紅素、膽汁酸、血清酶及同工酶等其他：膠原代謝產(chǎn)物檢測肝功能實(shí)驗(yàn)的評價項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用第二部分

肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測（P358）臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)概述第一部分臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是化學(xué)—生物化學(xué)—臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。定義：研究器官、組織以及人體體液中的化學(xué)元素組成和進(jìn)行著的生物化學(xué)過程，以及疾病、藥物對這些過程的影響。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)定義臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)康呐K器功能評價：肝、腎、心、骨骼等功能檢測內(nèi)分泌功能評價：胰腺、甲狀腺、性腺等功能檢測物質(zhì)代謝功能評價：血糖、血脂、電解質(zhì)、酸堿平衡等物質(zhì)代謝其他：治療藥物濃度監(jiān)測

篩查療效觀察預(yù)后判斷輔助診斷檢驗(yàn)報告診斷臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本種類血液：全血、血清、血漿動脈血、靜脈血、末梢血尿液：24h尿、晨尿、隨機(jī)尿其他：腦脊液、胸水、腹水臨床生化檢驗(yàn)申請單影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素病理因素實(shí)驗(yàn)室因素生物學(xué)因素標(biāo)本因素生物學(xué)因素1.病人準(zhǔn)備不當(dāng)（采樣容器和采樣方法、飲食、飲酒、運(yùn)動）2.標(biāo)本采集不當(dāng)(輸液時采集標(biāo)本、同側(cè)采集標(biāo)本、采血體位、凝血、溶血、抗凝劑、血量少、采血方法、采集時間、部位、防腐劑、張冠李戴）3.標(biāo)本運(yùn)送不當(dāng)（標(biāo)本久置、運(yùn)送方法）4.標(biāo)本保存不當(dāng)性別、年齡、日間變化、個體差異、海拔情緒、體位、飲食、吸煙1.疾病干擾（自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死、卒中和重大創(chuàng)傷等，可使血脂水平發(fā)生波動）2.藥物干擾（藥物通過它的生理、藥理及毒理作用引起機(jī)體生化改變；影響分析方法）方法學(xué)因素：誤差（隨機(jī)誤差、系統(tǒng)誤差）；

方法的局限性人為因素：實(shí)驗(yàn)方法選擇、實(shí)驗(yàn)過程質(zhì)控、操作者工作態(tài)度、技能影響因素樣本因素病理因素實(shí)驗(yàn)室內(nèi)因素某些物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)外的濃度（單位：酶用U/L，其他為mmol/L或μmol/L）物質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液

物質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液

Na+16.0140.0K+100.04.4Cl-52.0104.0Ca2+0.55.0Mg2+5.52.2Urea2.32.8CR0.160.10

UA0.190.35Glu4.15.0

ALT160.024.0AST

988.025.0

ACP2003.0LDH58000.0360.0

臨床與實(shí)驗(yàn)室交流和溝通臨床標(biāo)本檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制有關(guān)知識檢驗(yàn)醫(yī)師的職能臨床標(biāo)本檢驗(yàn)流程自檢校準(zhǔn)質(zhì)控失控在控臨床解釋和應(yīng)用人樣本量錯誤樣本類型錯誤采樣容器錯誤樣本狀態(tài)不佳溝溝溝通和交流溝通和咨詢檢驗(yàn)申請患者準(zhǔn)備樣本采集合格樣本拒收樣本樣本分析儀器準(zhǔn)備查找原因報告審核危急值報告分級報告普通報告質(zhì)量控制有關(guān)知識

關(guān)鍵是標(biāo)本正確采集

2006年，意大利調(diào)查發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)誤差46.0%-68.2%產(chǎn)生于分析前因素全程質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的保證！分析前質(zhì)控分析中質(zhì)控分析后質(zhì)控儀器自動化方法標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范化室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評檢驗(yàn)報告準(zhǔn)確及時檢驗(yàn)報告正確解讀進(jìn)一步檢驗(yàn)的建議患者得到及時處理質(zhì)量控制有關(guān)知識全程質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的保證！查腎性糖尿不同步檢測血糖靜脈補(bǔ)鉀剛結(jié)束即抽血驗(yàn)血鉀不停服堿性藥物即做血?dú)夥治鲚斞獫{/Alb后48h內(nèi)留尿測尿蛋白定量不停用利尿劑即留尿檢測滲透壓留取尿標(biāo)本超過半小時測紅細(xì)胞形態(tài)心梗病人發(fā)作24h采血查肌紅蛋白臨床醫(yī)生質(zhì)量控制有關(guān)知識全程質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的保證！儀器：校準(zhǔn)、維護(hù)和保養(yǎng)、一次性器材試劑：資質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)化參考物質(zhì)：溯源性（標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品）管理：水質(zhì)、環(huán)境、檢測系統(tǒng)、管理文件行政管理（室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、認(rèn)證）偶然誤差隨機(jī)誤差方法的局限性臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制有關(guān)知識全程質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的保證！讀懂和正確理解檢驗(yàn)報告過分依賴檢驗(yàn)結(jié)果憑經(jīng)驗(yàn)辦事不相信檢驗(yàn)結(jié)果不會根據(jù)臨床情況對結(jié)果綜合分析檢驗(yàn)醫(yī)師臨床醫(yī)生主動搭建聽取臨床質(zhì)量反饋的平臺參與臨床查房，與臨床醫(yī)生一起正確開出檢驗(yàn)申請幫助臨床醫(yī)生正確理解檢驗(yàn)報告單開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，提高臨床診療水平檢驗(yàn)醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師職能5年臨床醫(yī)學(xué)本科+3年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床知識+檢驗(yàn)知識肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測第六章（P358）概述肝臟的基本功能代謝功能

蛋白質(zhì)、糖、脂、維生素代謝生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)功能

內(nèi)源性或外源性有毒物質(zhì)，經(jīng)肝臟作用使其毒性消失或減弱

分泌膽汁膽紅素、膽汁酸急、慢性病毒性肝炎肝纖維化/肝硬化肝癌脂肪肝中毒性肝炎

膽道阻塞

常見的肝臟疾??？

肝功能試驗(yàn)

肝功能試驗(yàn)（liverfunctiontests，LFTs）：為發(fā)現(xiàn)肝臟損傷及了解、評估肝臟各種功能狀態(tài)而設(shè)計的眾多實(shí)驗(yàn)室檢測方法。肝臟病血漿酶異常反映肝細(xì)胞損傷的酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶（aminotransferase）谷氨酸脫氫酶（glutaminedehydrogenase，GDH）腺苷脫氨酶（adenosinedeaminase,ADA）反映膽汁淤積的酶γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)

堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）5′-核苷酸酶（5′-nucleotidase，5′-NT）反映肝纖維化的酶單胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）脯氨酰羥化酶（prolylhydroxylase，PH）反映肝臟合成的酶膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)肝臟病蛋白質(zhì)代謝變化血漿蛋白的改變與肝細(xì)胞受損的方式、嚴(yán)重程度、時間長短有關(guān)特點(diǎn)急性肝損害時，血中蛋白質(zhì)種類及總蛋白的變化很小慢性肝病中，血清清蛋白下降而γ-球蛋白上升晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成為肝性腦病的誘因；支鏈氨基酸/芳香族比值下降肝臟病糖代謝變化血糖濃度難以維持恒定，進(jìn)食后易出現(xiàn)一過性的高血糖，饑餓時易出現(xiàn)一過性的低血糖。肝糖原合成減少糖的轉(zhuǎn)化減弱糖的異生減弱肝臟病脂類代謝變化脂肪分解減弱磷脂合成減少膽固醇酯/膽固醇比值下降脂蛋白合成不足膽道阻塞時出現(xiàn)Lp-X（P358）肝臟病膽汁排泄功能變化膽汁的主要成分是膽汁酸鹽、膽紅素和膽固醇。膽紅素：血液膽紅素增高，尿液中膽紅素及其代謝產(chǎn)物發(fā)生相應(yīng)變化。膽汁酸：血液膽汁酸增高。常用肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目：蛋白質(zhì)、膽紅素和膽汁酸、血清酶及同工酶、脂類代謝功能檢測、其他（膠原代謝產(chǎn)物）常見肝臟疾病檢測指標(biāo)變化特點(diǎn)肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用本章內(nèi)容

第一節(jié)

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血清總蛋白（serumtotalprotein,STP）血清清蛋白（albumin，Alb）血清球蛋白（globulin，Glob）清蛋白/球蛋白比值（A/G）前清蛋白（prealbumin,PAB）血清蛋白電泳一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測血清蛋白的改變與肝細(xì)胞受損的方式、嚴(yán)重程度和時間長短有關(guān)。特點(diǎn)急性肝損害早期，血中蛋白質(zhì)種類及總蛋白的變化很小。慢性肝病中，血清清蛋白下降而γ-球蛋白上升。晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成為肝性腦病的誘因。肝臟病血清蛋白質(zhì)變化特點(diǎn)血清總蛋白、清蛋白及其比值常用雙縮脲法檢測血清總蛋白，用溴甲酚綠法測定血清清蛋白，總蛋白減去清蛋白即為球蛋白。然后再計算出A/G

比值。參考范圍

STP60-80g/LAlb40-55g/LGlob20-30g/LA/G（1.5-2.5）:1影響因素

a.年齡b.劇烈運(yùn)動c.體位

d.溶血e.脂血

1.

高蛋白血癥：G↑所致

STP>80g/L，G>35g/L

慢性肝病

M蛋白血癥自身免疫性疾病慢性感染

2．STP↑Alb↑

各種原因引起的血液濃縮【臨床意義】3．低蛋白血癥：Alb↓所致

STP<60g/L，Alb<25g/L

合成減少、營養(yǎng)不良、丟失過多消耗增加、血液稀釋結(jié)果：臨床上出現(xiàn)水腫、胸水、腹水

4．血清球蛋白濃度降低5．A/G倒置【臨床意義】血清蛋白電泳原理：蛋白質(zhì)在堿性溶液中帶負(fù)電荷，依據(jù)所帶電荷多少及分子量不同，在電場中可分為Alb、α1、α2、β、γ至少五條區(qū)帶（醋膜）

。

【臨床意義】1．慢性肝?。篈↓、α1、α2、β↓、γ↑2．M蛋白血癥：A↓，γ↑↑，β↑3．腎病綜合征：A↓、α2、β↑、γ↓4．炎癥型：α1、α2

、β↑正常圖譜腎病綜合征肝硬化(β-γ橋)肝硬化(不典型β-γ橋)血清電泳圖譜多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤IgG型多發(fā)性骨髓瘤IgA型血清電泳圖型肝細(xì)胞合成的載體蛋白，結(jié)合甲狀腺素、運(yùn)輸維生素A。半衰期較短（2天），是肝損早期靈敏指標(biāo)。降低：肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黃疸；慢性感染、惡性腫瘤晚期、營養(yǎng)不良。增高：Hodgkin病前清蛋白（prealbumin,PA）凝血因子（除組織因子、vW因子）檢測方法：血凝分析儀凝血酶原時間活化部分凝血酶原時間凝血酶時間抗凝血酶III測定血漿凝血因子

阻塞性脂蛋白X（LP－X）在阻塞性黃疸患者血清中出現(xiàn)的一種異常的LDL。臨床意義：1.阻塞性與非阻塞性黃疸的鑒別診斷：肝內(nèi)、外膽汁淤積性黃疸絕大部分甚至全部Lp-X陽性，而非膽汁淤積性黃疸很少陽性（僅3%）。2.肝內(nèi)與肝外阻塞性黃疸的鑒別診斷：肝外阻塞性黃疸，尤其腫瘤引起者Lp-X多在2g/L以上且隨阻塞的加劇持續(xù)上升；而肝內(nèi)阻塞性黃疸多在2g/L以下并在病程中有漸低趨勢。二、膽紅素代謝檢測（P358）血清總膽紅素（Serumtotalbilirubin，STB）結(jié)合膽紅素（conjugatedbilirubin,

CB）非結(jié)合膽紅素（unconjugatedbilirubin,

UCB）尿內(nèi)膽紅素及其代謝產(chǎn)物尿膽紅素尿膽原（素）膽紅素來源

1）衰老的RBC破壞、降解

2）無效紅細(xì)胞生成3）非血紅蛋白的血紅素蛋白質(zhì)（細(xì)胞色素、過氧化物酶、肌紅蛋白等）分解

旁路膽紅素（20%）

主流膽紅素（80%）

1．膽紅素在單核吞噬細(xì)胞中的生成2．膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)3．肝對膽紅素的攝取和轉(zhuǎn)化4．膽紅素的排泄膽紅素的正常代謝通路（10～20%）5%

膽紅素正常代謝過程95%

有利于運(yùn)輸：改變了膽紅素的脂溶性，使其水溶性增加，溶解度增加。減少其毒性作用：限制其自由通過生物膜。與血漿蛋白結(jié)合的意義

1.非結(jié)合膽紅素（unconjugatedbilirubin，UCB）2.結(jié)合膽紅素（conjugatedbilirubin，CB）3.血清總膽紅素（serumtotalbilirubin,STB）膽紅素類型CB溶于水，與重氮試劑直接反應(yīng)生成紅色偶氮膽紅素（直接膽紅素）UCB在促進(jìn)劑或表面活性劑幫助下形成偶氮膽紅素（間接膽紅素）CB加入重氮試劑后一分鐘內(nèi)即發(fā)生反應(yīng)；再加入甲醇使血清中UCB繼續(xù)顯色即為TBTB減去CB即為UCB膽紅素的測定

膽紅素形成過多肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降膽紅素在肝外的排泄障礙黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制

黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見到黃染現(xiàn)象分為：

---顯性黃疸和隱性黃疸根據(jù)發(fā)病原因可分為：

---溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸根據(jù)病變部位可分為：

---肝前性、肝性和肝后性黃疸根據(jù)血中升高的膽紅素的類型分為：

---高未結(jié)合膽紅素性黃疸及高結(jié)合膽紅素性黃疸

1.膽紅素形成過多---溶血性（肝前性）黃疸代謝特點(diǎn):血中TB升高，UCB含量增高為主。UCB不能由腎小球?yàn)V過，尿中無膽紅素排出。糞便排出的膽素原增多，糞便顏色加深。尿中排出的膽素原相應(yīng)增加。

------高未結(jié)合膽紅素血癥

2.肝細(xì)胞處理能力下降---肝細(xì)胞性黃疸代謝特點(diǎn):血中兩種膽紅素含量都增高。尿中出現(xiàn)膽紅素。CB在肝內(nèi)生成減少，糞便顏色變淺。尿中膽素原含量變化不定。

------高未結(jié)合和結(jié)合膽紅素血癥

3.膽紅素排泄障礙---阻塞性（肝后性）黃疸

代謝特點(diǎn):血中TB、CB含量增高，CB占TB的50%以上。尿中出現(xiàn)膽紅素。糞便顏色變淺或呈灰白色。尿中膽素原變少。

------高結(jié)合膽紅素血癥

新生兒生理性黃疸的成因紅細(xì)胞破壞過多。肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白少，肝細(xì)胞攝取UCB能力不足。肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶生成不足，CB生成少。肝細(xì)胞膽汁分泌器發(fā)育不完善，對肝膽汁分泌的潛力不大。母乳中含有孕二醇，對葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶有抑制作用。什么膽紅素增高？1.判斷有無黃疸及其程度：隱性黃疸：17.1-34.2μmol/L

輕度黃疸：34.2-171μmol/L

中度黃疸：171-342μmol/L

重度黃疸：>342μmol/L【臨床意義】

2．判斷黃疸類型：溶血性黃疸：<85.5μmol/L，STB↑

UCB↑↑，CB/STB<0.20肝細(xì)胞性黃疸：17.1-171μmol/L，CB↑

UCB↑，

CB/STB0.2-0.5阻塞性黃疸：>342μmol/L，STB↑↑

CB↑↑，CB/STB>0.50

尿內(nèi)膽紅素及其代謝產(chǎn)物測定尿膽紅素

血液中CB超過腎閾（>34μmol/L）時，CB可自尿中排出。見于膽系梗阻性病變。尿膽原

CB隨膽汁排入腸道，經(jīng)細(xì)菌作用生成的膽素原部分由尿中排出。尿膽素

尿膽原經(jīng)空氣氧化及光線照射后轉(zhuǎn)變成黃色的尿膽素。

δ-膽紅素：血漿中部分膽紅素與Alb共價（不可逆）結(jié)合，可經(jīng)HPLC分型，其在血中停滯時間長。①急性黃疸性肝炎恢復(fù)期觀察的可靠指征：恢復(fù)期STB下降，而δ-膽紅素/STB達(dá)80％-90％；②判斷嚴(yán)重肝病預(yù)后的指征：嚴(yán)重肝功不全病人血清中δ-膽紅素/STB常<35％(死前可降至20％以下)，患者恢復(fù)后占40％-90％。δ-膽紅素（δ-bilirubin）三、膽汁酸代謝檢測（P361）1.膽汁酸的類型游離膽汁酸---CA,CDCA,DCA,LCA結(jié)合膽汁酸---與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合初級膽汁酸(primarybileacids)---CA,

DCA次級膽汁酸(secondarybileacids)---CDCA,LCA按結(jié)構(gòu)分

按來源分次級結(jié)合型膽汁酸膽固醇

7-α羥化酶7α-羥膽固醇CA和CDCA初級結(jié)合型膽汁酸CA和CDCA7-α脫氫酶水解DCA和LCA膽汁酸（95％）肝臟腸道?；撬?.膽汁酸代謝3.膽汁酸測定臨床意義1.反映肝細(xì)胞的攝取、合成和排泄功能：肝細(xì)胞輕度損傷時TBA即可增高。2.膽道排泄功能障礙、小腸疾?。篢BA增高。3.CA/CDCA用于區(qū)別肝膽疾病的性質(zhì)：膽道梗阻時，CA和CDCA均增高但以CA為主；肝實(shí)質(zhì)損傷時，主要CDCA增高，CA/CDCA<1。

反映肝細(xì)胞損傷的酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶（aminotransferase）谷氨酸脫氫酶（glutaminedehydrogenase，GDH）腺苷脫氨酶（adenosinedeaminase,ADA）反映膽汁淤積的酶γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)

堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）5′-核苷酸酶（5′-nucleotidase，5′-NT）反映肝纖維化的酶單胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）脯氨酰羥化酶（prolylhydroxylase，PH）反映肝臟合成的酶膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)四、血清酶檢測（P363）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferase，ALT）

主要分布于肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織。主要存在于肝細(xì)胞漿。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferase，AST)

主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織。主要存在于肝細(xì)胞線粒體（ASTm）和胞漿（

ASTs）。參考值范圍:10-40U/L血清氨基轉(zhuǎn)移酶（aminotransferase）1.急性病毒性肝炎:ALT與AST顯著升高，ALT/AST>1

2.

慢性病毒性肝炎:ALT與AST正?；蜉p度升高,

ALT/AST<13.

非病毒性肝病:ALT與AST正?；蜉p度升高,

ALT/AST<14.

酒精性肝炎:

AST顯著升高，ALT接近正常5.膽道阻塞:ALT與AST正常(或輕度升高)6.

肝硬化:取決于肝細(xì)胞壞死程度,終末期正?；蚪档?.其他:皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、腎梗死等，轉(zhuǎn)氨酶輕度增高

【臨床意義】酶膽分離現(xiàn)象

急性重癥肝炎時，肝細(xì)胞破壞嚴(yán)重，ALT、AST先升高（AST為主）后降低，而膽紅素進(jìn)行性升高，提示預(yù)后不佳。是僅存在于線粒體中的酶，肝臟含量最高，其次為心臟、腎臟、胰腺、腦等器官。主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)。肝細(xì)胞線粒體受損時顯著增高。肝細(xì)胞壞死（尤其酒精性肝炎）：顯著升高慢性肝炎、肝硬化：幾倍升高急性肝炎：升高不明顯肝癌、阻塞性黃疸：正常谷氨酸脫氫酶（glutaminedehydrogenase，GLDH或GDH）功能：嘌呤核苷代謝中重要的酶類，將腺苷脫氨產(chǎn)生次黃苷和氨，廣泛分布于人體各組織中，以胸腺、脾含量最高。肝、肺和腎等處含量較低。臨床意義：急性肝炎患者ADA與ALT均顯著升高。慢性肝炎及肝硬化患者ADA顯著升高而ALT不升高。阻塞性黃疸ADA不升高，而肝細(xì)胞性黃疸ADA升高。腺苷脫氨酶（AdenosineDeaminase，ADA）

LDH催化乳酸脫氫生成丙酮酸，由兩種不同亞基（M和H）組成的四聚體。

5種同工酶：LDH1-LDH5，分別為LDH1(H4)，LDH2(H3M)，LDH3(H2M2)，LDH4(HM3），LDH5(M4)。分布有明顯的組織特異性：LDH5主要來自肝和骨骼肌，LDH1主要來自心肌。乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase,LDH）

【臨床意義】

1.急性心肌損害、急性肝損害、白血病及惡性腫瘤升高。

2.LDH同工酶有利于肝臟和心肌疾病的鑒別診斷：肝細(xì)胞壞死LDH5>LDH4梗阻性黃疸LDH4>LDH5急性心肌梗死LDH1>LDH2

存在于肝、骨、腸、腎、胎盤等血清中ALP大部分來源于肝臟和骨骼生理情況下，兒童比成人高，是成人的2倍；妊娠中晚期增高。參考值（磷酸對硝基苯酚速率法）：成人：40-150U/L；兒童：<500U/L堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）ALP同工酶：根據(jù)瓊脂糖凝膠電泳分析、熱抑制反應(yīng)及抗原性不同分為6種：ALP1-ALP6。ALP2為肝型；ALP1是細(xì)胞膜組分與ALP2的復(fù)合物；ALP3為骨型；ALP4為胎盤型；ALP5為小腸型；ALP6是IgG與ALP2的復(fù)合物。正常成人ALP2含量占90%；兒童ALP3占60%。ALP同工酶1.急性肝炎ALP2明顯增高；膽淤、癌梗阻，ALP1升高顯著；肝硬化，ALP5升高顯著，ALP1不升高。黃疸的鑒別診斷【臨床意義】

類型ALPTBALT肝細(xì)胞性黃疸Nor↑↑↑

↑↑↑膽汁淤積性黃疸↑↑↑↑↑↑↑肝內(nèi)占位性病變↑↑

N↑orN分布：存在于腎、肝和胰的細(xì)胞膜和微粒體臨床意義

1．膽管阻塞性疾病、酒精性肝?。篏GT明顯升高

2．急性病毒性肝炎、藥物性肝炎：GGT中度升高

3．慢性肝炎、肝硬化非活動期：GGT不升高

4.同工酶：GGT1（高分子量），用于診斷膽汁淤滯

GGT2（中分子量），肝癌診斷具有敏感性和特異性高

GGT3（低分子量），價值不明確γ一谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-glitamyltransferase,γ-GT，GGT）分布廣泛，定位在細(xì)胞膜上，在肝內(nèi)主要存在于膽小管和竇狀間隙內(nèi)。臨床意義鑒別診斷肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸：膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變，增高可達(dá)2～6倍，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。特異性高，與ALP鑒別骨骼系統(tǒng)疾病。診斷肝腫瘤非常靈敏的早期酶學(xué)指標(biāo)。

5′-核苷酸酶（5′-nucleotidase，5′-NT）α-L-巖藻糖苷酶

（alpha–L-fucosidase，AFU）功能：為溶酶體酸性水解酶，主要參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子的分解代謝。分布：肝、腦、肺組織等細(xì)胞溶酶體中。臨床意義：原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌檢測的敏感、特異的標(biāo)志物：AFU增高，動態(tài)曲線用于判斷肝癌治療效果、估計預(yù)后和預(yù)報復(fù)發(fā)。巖藻糖苷蓄積病的診斷：AFU降低。單胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）

分布于肝、腎、胰、心等，加速膠原纖維的交聯(lián)，MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生成正相關(guān)，能反映肝纖維化程度。脯氨酰羥化酶（prolylhydroxylase，PH）

PH是膠原纖維合成酶，肝纖維化的診斷指標(biāo)，肝硬化、原發(fā)性肝癌和慢性肝炎患者PH活性明顯增高。膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）分類：

乙酰膽堿酯酶（AChE）——紅細(xì)胞、肺、腦假性膽堿酯酶（ChE）——肝臟合成，入血臨床意義活性升高：腎臟疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢；精神分裂癥、溶貧、巨幼細(xì)胞性貧血活性降低：有機(jī)磷中毒、肝病及惡性腫瘤、營養(yǎng)不良惡性貧血