化療藥物使用,毒副作用的預防與護理

化療藥物的毒副反應及護理

彌勒市人民醫(yī)院西區(qū)門診二月份理論學習內(nèi)容2017.2.15張艷根據(jù)化療藥物損傷程度不同，分為三類:化療的定義化學治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）?；熓抢没瘜W藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式。化療藥物治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。

化療的作用1.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。

2

.術(shù)前輔助性治療：作為一種輔助治療以增強手術(shù)的療效，殺滅可能殘留的微小病灶，其目的是為了治愈。

3.術(shù)后/放療后化療:目的是消滅術(shù)后或放療后的殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶。減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。

4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段。化療的副作用化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也會損害人體的正常細胞局部反應（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等）全身性反應（包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反應，肺毒性反應，腎功能障礙及其他反應）。生殖功能障礙致癌作用致畸作用人體中增生活躍的正常造血細胞、消化道粘膜細胞和毛囊細胞更容易受到損傷化療藥近期毒性遠期毒性化療的副作用化療藥物的局部反應主要表現(xiàn)為血管外滲漏及化學性靜脈炎?；熕幫鉂B局部可應用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進損傷恢復。而化學性靜脈炎尚無有效方法，主要依靠預防。PICC預防靜脈炎濕敷治療靜脈炎一局部組織炎性反應期

靜脈炎性反應期組織壞死期

化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物的外滲見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛滲漏后2～3天，靜脈條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

預防靜脈輸入化療藥物前應評估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路?；熕幬飸谏铎o脈置管中輸入（PICC、鎖穿）。如為外周靜脈輸入化療藥應使用封閉留置針，置管位置宜選用前臂，避開關(guān)節(jié)及手背。留置針當日拔出。如為深靜脈輸入化療藥輸注前后應沖管。外周靜脈輸入化療藥時加藥前后應檢查回血，確定在血管內(nèi)時再加藥?；熗鉂B漏和化學性靜脈炎的預防預防如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。指導患者保護好血管：（1）接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過多活動，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。（2）拔針后局部按壓5～7min，如果早松開，會造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的靜脈穿刺。（3）寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴張，便于穿刺，減少多次穿刺對靜脈血管的損害?！旎爻椋航右蛔⑸淦鬟M行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液?！旒皶r通知主管醫(yī)生及病房護士長，指導進一步處理。原位保留針頭應用解毒劑冰敷或熱敷觀察并記錄§記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍§毒性反應嚴重時，請外科會診是否有外科指征§加強交接，觀察局部變化§

原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應的拮抗藥物§局部封閉：對外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療§冷敷可有效地緩解強刺激性藥物對血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物§熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長春新堿/依托泊苷等§患肢抬高24到48小時，促進血液回流，避免受壓化療藥外滲的處理化療藥對應解毒劑三、化療藥物引起毒副作用的預防及護理措施過敏反應常見引起過敏反應的化療藥順鉑氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16博來霉素L-門冬酰胺酶紫杉醇局部反應：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反應：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命預防：§紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預防或減輕過敏反應發(fā)生。L-門冬酰胺酶需做皮試。處理：腫瘤給藥途中應密切觀察病情變化,嚴密觀察生命體征變化?！燧p度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應,一般不需中斷用藥,可對癥使用H1，H2受體拮抗劑§嚴重過敏反應：應及時停藥就地搶救，并根據(jù)病情變化適當應用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴張藥。紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存靜滴3小時稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS紫杉醇-過敏反應過敏反應：發(fā)生率39%，嚴重者2%多為Ι型變態(tài)反應：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)紫杉醇治療前12小時給予地塞米松10~20mg口服，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁多西紫杉醇1Docetaxel,taxotere多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機溶劑，專用溶媒NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌2~8℃保存劑量限制性毒性：白細胞減少靜脈炎、水腫綜合征用法、用量

只能靜脈滴注。滴注時間為1h。預處理:為減輕體液潴留和過敏反應的發(fā)生率和程度，治療期前預服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

用法、用量

只能靜脈滴注。滴注時間為1h。預處理:為減輕體液潴留和過敏反應的發(fā)生率和程度，治療期前預服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

消化道反應1

惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見副作用，發(fā)生頻率和程度因不同藥物和不同人而有所差異。高度致吐劑：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺（≧1000mg/m2）中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素?；熕幋碳I吐中樞延髓或大腦5-HT3受體腸細胞受損，5-HT釋放興奮胃腸道啟動嘔吐惡心、嘔吐機制營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)消化道反應1預防和護理

§在飲食方面應避免食用辛辣，油膩及有強烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等§注意少食多餐，進食后切忌立即臥床，適當限制餐前餐后1小時的飲水量，以免食物反流而引起惡心感§焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐保持樂觀情緒及適當加用小