常見急救知識與技能培訓(xùn)2015-7-8

常用急救知識與技能滕州市中心人民醫(yī)院ICU周永勤1院前急救院前急救是急救鏈條中的重要一環(huán)現(xiàn)場自救能力與人群急救意識和技能的掌握對于危病人的搶救更為重要普及BLS對于全體公民具有重要意義院前急救人員在掌握了BLS后，需要進(jìn)一步有效地掌握ACLS技能2院前急救中的急救指導(dǎo)群眾撥打120急救電話以后：接話員要問清楚傷病員必要的信息，并及時明確地告知120急救出車人員，并口頭給與現(xiàn)場報警人員相應(yīng)的基本搶救技術(shù)指導(dǎo)。120出車人員，途中也要進(jìn)一步詢問現(xiàn)場人員有關(guān)傷病員的基本情況，并給與相應(yīng)的搶救技術(shù)指導(dǎo)。3全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查，防止遺漏。

防止低體溫。

4病情危重的評估

--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）5氧是生命之源6肺泡的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：57呼吸評估

(Breathingassessment)氣流運(yùn)動呼吸頻率8自然呼吸氣道壓力呼氣期吸氣期09氣道評估

(Airwayassessment)顏色意識狀態(tài)胸廓運(yùn)動輔助呼吸肌運(yùn)動10氣道梗阻伴呼吸困難的胸部損傷頸椎損傷氣道評估

(Airwayassessment)11氣道梗阻的體征打鼾 喘鳴吸氣性呼吸困難

譫妄（低氧）輔助呼吸肌運(yùn)動胸廓反常呼吸發(fā)紺12循環(huán)評估

（Circulationassessment）血壓心率毛細(xì)血管再充盈末梢溫度末梢顏色尿量13快速而有效的判斷血壓橈動脈

SBP>80mmHg股動脈

SBP>70mmHg頸總動脈

SBP>60mmHg14袖套肱動脈SBPDBP低血壓時，袖套式測量血壓已沒有準(zhǔn)確性15DO2=血氧含量

心輸出量血氧含量與[Hb]、SaO2

成正比

復(fù)蘇的A、B兩步主要針對SaO2

復(fù)蘇的C步針對心輸出量和Hb量

16失血量的估計創(chuàng)傷后的失血量常難以估計，尤其在鈍挫傷患者容易低估失血量。17失血部位及失血量估計61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合性骨折

500ml手掌大小傷口500ml18隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000ml腹腔至少可隱藏2000ml腹膜后間隙可隱藏1500-3000ml19失血量的估計特別需要注意的是：嬰幼兒的頭皮血腫20時間（小時）

246810

20Hb

15g%Hb的真實水平失血量的估計：Hb/HCT并不能及時準(zhǔn)確的反應(yīng)失血量21快速有效的判斷HbHb：9–12g%Hb：6–9g%Hb：5g%22神經(jīng)功能障礙

Disability瞳孔意識清醒程度(AVPU)A(awake): 清醒V(verbalresponse):有言語應(yīng)答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無反應(yīng)23低溫性損傷創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒凝血障礙24進(jìn)一步的檢查在初步檢查之后進(jìn)行

ABC穩(wěn)定時方可進(jìn)行

全身從頭到腳徹底檢查

如病情惡化，立即重新評估

ABCDE情況25現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進(jìn)展“損傷控制（DamageControl）”容量替代、保溫和鎮(zhèn)痛26現(xiàn)場急救：BLS過程1：判斷27BLS過程2：打開氣道28BLS過程3：判斷呼吸29BLS過程4：判斷脈搏30BLS過程5：人工呼吸人工呼吸與胸外心臟按壓的正確配合肺部充氣時，不可行胸外按壓一般要求急救車內(nèi)應(yīng)配備加壓呼吸球囊，可用以代替口對口人工呼吸。31BLS過程6：心臟按壓32BLS過程6：心臟按壓頻率≧100深度≧5cm部位注意事項33猝死搶救的黃金時間.mp4心肺復(fù)蘇的正確姿勢演示.mp434小兒胸外心臟按壓對兒童心臟按壓只需用一只手掌緊貼按壓區(qū)；按壓深度：3-4厘米頻率：≧100次35嬰幼兒胸外心臟按壓嬰兒只用中指與食指在按壓區(qū)加壓就行了，位置要高一點，靠近乳頭連線中點上方一指。按壓深度：2cm頻率：100次以上36雙人心肺復(fù)蘇胸外按壓與人工呼吸交替進(jìn)行；按壓與呼吸的比例為30：237胸外心臟按壓的并發(fā)癥肋骨或胸骨骨折心包積血或填塞，血胸，氣胸肺，肝，脾損傷脂肪栓塞38心電監(jiān)護(hù)39電除顫40關(guān)于靜脈通路的開放搶救危重病人，及時建立有效的靜脈通路特別重要，在于能夠及時輸液或者應(yīng)用急救藥品。建立靜脈同路的有效途徑，要求通過大血管，大靜脈尤其是上肢的大血管，一般不選下肢血管，主要是能夠使及時地到達(dá)中心血管發(fā)揮作用?？捎么筢橆^，套管針或者中心靜脈置管，反對在四肢末梢小靜脈上練打針技術(shù)。eg41關(guān)于靜脈通路套管針42頸外靜脈43頸外靜脈4445肘部靜脈46股靜脈解剖(navy結(jié)構(gòu))47氣管插管經(jīng)口氣管插管intubate.wmv48復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)BLS成功不代表病人最終能夠康復(fù)出院，初步復(fù)蘇以后的監(jiān)護(hù)很重要，主要是進(jìn)行各主要器官系統(tǒng)的進(jìn)一步復(fù)蘇和評估：呼吸系統(tǒng)，氧療與機(jī)械通氣循環(huán)系統(tǒng)，血容量與血壓管理，心律失常的處理腦神經(jīng)功能監(jiān)測與腦保護(hù)措施腎臟功能保護(hù)水電解質(zhì)與酸堿平衡內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)凝血機(jī)制障礙胃腸功能保護(hù).......49意外傷害的概念

意外傷害是指突然發(fā)生和意料不到的對人體的傷害，如交通事故、食物中毒等。50意外傷害急救原則1、遇到意外傷害發(fā)生時，不要驚慌失措，要保持鎮(zhèn)靜，并設(shè)法維持好現(xiàn)場的秩序。2、在周圍環(huán)境不危及生命條件下，一般不要輕易隨便搬動傷員。51意外傷害急救原則3、暫不要給傷病員喝任何飲料和進(jìn)食。4、如發(fā)生意外，而現(xiàn)場無人時，應(yīng)向周圍大聲呼救，請求來人幫助或設(shè)法聯(lián)系有關(guān)部門，不要單獨留下傷病員無人照管。5、遇到嚴(yán)重事故、災(zāi)害或中毒時，除急救呼叫外，還應(yīng)立即向有關(guān)政府、衛(wèi)生、防疫、公安、新聞媒介等部門報告，現(xiàn)場在什么地方、病傷員有多少、傷情如何、都做過什么處理等52意外傷害急救原則

6、根據(jù)傷情對病員邊分類邊搶救，處理的原則是先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)。7、對呼吸困難、窒息和心跳停止的傷病員，從速置頭于后仰位、托起下頜、使呼吸道暢通，同時施行人工呼吸、胸外心臟按壓等復(fù)蘇操作，原地?fù)尵取?、對傷情穩(wěn)定，估計轉(zhuǎn)運(yùn)途中不會加重傷情的傷病員，迅速組織人力，利用各種交通工具分別轉(zhuǎn)運(yùn)到附近的醫(yī)療單位急救。9、現(xiàn)場搶救一切行動必須服從有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮，不可各自為政。53急救現(xiàn)場處理急救現(xiàn)場處理概念急救現(xiàn)場處理，也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害、急重病人在未至達(dá)醫(yī)院前得到及時有效的急救措施。目的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為了一步救治奠定基礎(chǔ)。

54急救現(xiàn)場處理的主要任務(wù)

急救現(xiàn)場處理的主要任務(wù)是搶救生命、減少傷員痛苦、減少和預(yù)防加重傷情和并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。１、鎮(zhèn)定有序的指揮：一旦災(zāi)禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現(xiàn)場人員較多，要一面馬上分派人員迅速呼叫醫(yī)務(wù)人員前來現(xiàn)場一面對傷病員進(jìn)行必要的處理。55急救現(xiàn)場處理的主要任務(wù)２、迅速排除致命和致傷因素：如搬開壓在身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場，如果是觸電意外，應(yīng)立即切斷電源；清除傷病員口鼻內(nèi)的泥砂、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢等。３、檢查傷員的生命體征：檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸心跳停止，應(yīng)就地立刻進(jìn)行心臟按摩和人工呼吸

56急救現(xiàn)場處理的主要任務(wù)４、止血：有創(chuàng)傷出血者，應(yīng)迅速包扎止血，材料就地取材，可用加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時盡快送往醫(yī)院。５、如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護(hù)。６、有骨折者用木板等臨時固定57急救現(xiàn)場處理的主要任務(wù)７、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側(cè)瞳孔大小。有舌后墜者，應(yīng)將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。８、迅速而正確地轉(zhuǎn)運(yùn)：按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)送途中隨時注意傷病員病情變化。

總之，就地?fù)尵染褪潜ＷC維持傷病員生命的前提下，應(yīng)抓主要矛盾，分清主次，有條不紊的進(jìn)行，切忌忙亂，以免延誤時間喪失有利時機(jī)。

58學(xué)會正確搬運(yùn)傷員傷病員在現(xiàn)場進(jìn)行初步急救處理和隨后送往醫(yī)院的過程中，必須要經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。正確的搬運(yùn)術(shù)對傷病員的搶救、治療和預(yù)后都至關(guān)重要。從整個急救過程來看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅把搬運(yùn)看成簡單體力勞動的觀念是一種錯誤觀念。59學(xué)會正確搬運(yùn)傷員1.徒手搬運(yùn)：a．單人搬運(yùn)：由一個人進(jìn)行搬運(yùn)。常見的有扶持法、抱持法、背法。b．雙人搬運(yùn)法：椅托式、轎杠式、拉車式、椅式搬運(yùn)法、平臥托運(yùn)法。2.器械搬運(yùn)法：將傷員放置在擔(dān)架上搬運(yùn)，同時要注意保暖。在沒有擔(dān)架的情況下，也可以采用椅子、門板、毯子、衣服、大衣、等制作簡易擔(dān)架搬運(yùn)。

60學(xué)會正確搬運(yùn)傷員3.工具運(yùn)送：如果從現(xiàn)場到轉(zhuǎn)運(yùn)終點路途較遠(yuǎn)，則應(yīng)組織、調(diào)動、尋找合適的現(xiàn)代化交通工具，運(yùn)送傷病員4.危重傷病員的搬運(yùn)：

a．脊柱損傷：硬擔(dān)架，3－4人同時搬運(yùn)，固定頸部不能前屈、后伸、扭曲。

b．顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位。

c．胸部傷：半臥位或坐位。61學(xué)會正確搬運(yùn)傷員d．腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。

e．呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)。

f．昏迷病人：平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。

g．休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高。

62止血六種有效止血方法：A、一般止血法：針對小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時應(yīng)剪、剃去毛發(fā)。B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救，注意壓迫時間不能過長。63止血C、屈肢加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內(nèi)放以紗布墊、棉花團(tuán)或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字型固定。骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。

D、填塞止血法：將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內(nèi)，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。64止血E、絞緊止血法：把三角巾折成帶形，打一個活結(jié)，取一根小棒穿在帶子外側(cè)絞緊，將絞緊后的小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定。

F、橡皮止血帶止血：常用的止血帶是三尺左右長的橡皮管。方法是：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，一手拉緊，繞肢體2圈，中、食兩指將止血帶的末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫。注意使用止血帶要加墊，不要直接扎在皮膚上。每隔45分鐘放松止血帶2—3分鐘，松時慢慢用指壓法代替。65噎食緊急處理方法簡介食物團(tuán)塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”，是老年人猝死的常見原因之一，近年來屢有報道。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機(jī)。阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。

66噎食緊急處理方法簡介噎食的發(fā)生往往具有以下特征：1進(jìn)食時突然不能說話，并出現(xiàn)窒息的痛苦表情；2患者通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔；3如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。67噎食緊急處理方法簡介美國學(xué)者海姆里斯發(fā)明了一種急救法。意識尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6～10次(注意不要傷其肋骨)?；杳缘沟氐牟∪瞬捎醚雠P位，搶救者騎跨在病人髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物(或其他異物)上移并被驅(qū)出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。如果無效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作一次。

68氣管吸入異物后怎么辦癥狀：氣管異物多發(fā)生于兒童，成年人中也偶有病例。由于不小心或著急，不慎將花生米、瓜子、棗核、圖釘、別針、鈕扣、硬幣等吸入氣管，致使氣管受到刺激，突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、嘯鳴。異物堵塞氣管時，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。69氣管吸入異物后怎么辦急救：首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐物或食物殘渣。排除氣管異物方法之一：救護(hù)者站在病人身側(cè)后，雙臂轉(zhuǎn)繞患者腰腹部，一手握拳，用拇指側(cè)頂在心口與肚臍連線的中點，另一手重疊在握拳的手上，向上向內(nèi)猛烈擠壓上腹部，擠壓要快而有力，壓后放松，反復(fù)操作，以驅(qū)除異物為止，但應(yīng)注意不要按壓中線兩側(cè)。

70氣管吸入異物后怎么辦手法二：立位急救時，搶救者站在病人側(cè)后，一手臂至于病人胸部，圍扶病人，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的四次拍擊，以利異物排出。對臥位病人，讓病人屈膝蜷身，面向搶救者，而搶救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛間區(qū)脊柱上連續(xù)有力四次拍擊，使異物排出。

71氣管吸入異物后怎么辦兒童急救手法：

1.拍背法讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拉背。

2.催吐法用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。

72氣管吸入異物后怎么辦3.迫擠胃部法救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。上述方法未奏效時，應(yīng)分秒必爭盡快送醫(yī)院耳鼻喉科，在喉鏡或氣管鏡下取出異物，切不可拖延。呼吸停止給予口對口人工呼吸。

73常見內(nèi)科急癥處理74一、休克概念：

休克是指器官灌注不足和組織氧合不足.休克的診斷依據(jù)：

低血壓、心動過速、呼吸急促及低體溫、面色蒼白、四肢濕冷、毛細(xì)血管再充盈時間延長、尿量減少.75機(jī)體的“假死狀態(tài)”BPHR失血量（占總體血量的%）

1020

304050假死狀態(tài)死亡76嚴(yán)重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）脊髓源性休克上述兩種情況不會出現(xiàn)心動過速77（一）休克的分類1、低血容量性休克2、分布性休克：感染性休克，過敏性休克，疼痛性休克3、心源性休克4、梗阻性休克78（二）診斷依據(jù)有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)作或感染、過敏等病史。精神改變，表情淡漠或煩躁不安，意識模糊，甚至昏迷。尿量減少，24h少于400ml。四肢濕冷、皮膚花斑和口唇粘膜蒼白。脈搏弱快，大于100次/min，血壓下降，收縮壓小于12kPa。79（三）注意事項盡可能鑒別休克的原因，對治療有重要的參考價值。低血容量休克院前治療為快速輸液，在未補(bǔ)足500ml液體時不要用升壓藥物；過敏性休克原因一般比較明確，按程序進(jìn)行；感染性休克應(yīng)用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素時要注意靜脈滴速，必要時開通第二條靜脈通道；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后若血壓改善，可同時使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同樣要注意靜脈滴速。80(四)操作程序初診為休克置患者于臥位或頭和軀干抬高10°,下肢抬高20°體位;氧氣吸入;0.9%NaCl250mlivgtt(感染性)(神經(jīng)性)(低血容量性)(過敏性)(心源性)多巴胺40mg加入補(bǔ)液中0.9%NaCl250mlivgtt(快速)腎上腺素1mgiv,地塞米松10mgiv多巴胺40mg加入補(bǔ)液中硝酸甘油5mg加入補(bǔ)液中與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院選用:山莨菪堿10mg加入補(bǔ)液中;去甲腎上腺素1mg加入補(bǔ)液中81二、中暑82中暑診斷依據(jù)中暑是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦耐熱能力