儀器設(shè)備報警及處理

儀器設(shè)備報警及處理泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU陳小云2014.08.02報警功能是指儀器的系統(tǒng)或病人出現(xiàn)異常時，儀器以聲、光、文字等形式提醒工作人員，以提高警惕報警是為了引起臨床工作者對超出預(yù)設(shè)正常數(shù)值的關(guān)注，是提高患者安全的工具.

何謂“報警”有效報警功能開啟所有使用儀器、設(shè)備報警功能打開報警上下限應(yīng)根據(jù)患者生理指標(biāo)情況調(diào)節(jié)須注意上下限值應(yīng)考慮是否體現(xiàn)患者個性化安全閾值接班以后查看所有報警功能是否有效開啟3報警處置原則所有報警第一時間確認(rèn)報警信息識別報警信息是否需要干預(yù)處理無需處理，按“確認(rèn)報警”鍵或“靜音”必須由本科室具有獨(dú)立值班資格的醫(yī)護(hù)完成有效報警，對癥處理4報警原則報警范圍報警音量及時正確處理報警目前臨床對儀器設(shè)備報警的態(tài)度：關(guān)閉忽視靜音查找原因、及時處理向患者解釋溝通

臨床現(xiàn)狀臨床對待報警現(xiàn)狀的原因分析：未予重視缺乏相關(guān)知識影響患者休息誤報警過多

原因分析按緊急嚴(yán)重情況分類緊急的（crisis）——紅色警告的（warning）——黃色勸告的（advisory）——藍(lán)色音量由高到低由急促到緩和

報警的分類建立如何預(yù)防報警系統(tǒng)被關(guān)掉的風(fēng)險實(shí)施環(huán)境巡視，確保無噪音產(chǎn)生而干擾病人確保報警系統(tǒng)發(fā)生時有即時的回應(yīng)并處理確保報警聲音能夠讓工作人員聽得到

改善有效的臨床報警系統(tǒng)

按原因分人員的操作、活動技術(shù)問題疾病、病情的變化

報警的分類常用儀器設(shè)備報警及處理監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)注射泵除顫儀

北京某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)儀報警處理的調(diào)查中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2010；16（34）心電監(jiān)測中的報警干擾：超聲、電磁場、交流電活動、呼吸肌肉顫動電極片粘貼（連接方式、出汗、過期）電纜斷裂處理：避開磁場區(qū)選擇合適的電極片部位皮膚預(yù)處理，電極片的使用正確固定纜線，更換新電纜，做好設(shè)備的維護(hù)管理

監(jiān)護(hù)儀常見報警原因及對策

——EKG心電監(jiān)測中的報警技術(shù)方面：電極、纜線脫落T波過高，雙倍計(jì)值起搏心律未開啟起搏模式振幅太低，漏檢，不能分析心電圖處理:宣教病人，正確固定更換導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整感知限開啟起搏模式調(diào)整振幅及電極位置預(yù)暫停報警

監(jiān)護(hù)儀常見報警原因及對策

——EKG血壓監(jiān)測原理利用袖帶充氣至一定壓力時完全阻斷血流，隨袖帶壓力的減少，動脈血管呈現(xiàn)由完全阻閉→逐漸開放→完全開放的過程。動脈管壁的搏動將在袖帶內(nèi)氣體中產(chǎn)生氣體震蕩波，氣體震蕩最強(qiáng)處就是被測部位的動脈壓，稱血壓監(jiān)護(hù)儀常見報警原因及對策

——血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測中的報警原因：體位袖帶的大小松緊護(hù)理操作肌顫、寒戰(zhàn)、抽搐、躁動處理：安置體位選擇合適的袖帶操作前暫停監(jiān)測或報警

監(jiān)護(hù)儀常見報警原因及對策

——血壓監(jiān)測皮膚、指甲、骨骼、肌肉、靜脈血等的吸收信號是恒定的，而只有動脈血中的HbO2和Hb的吸收信號是隨著脈搏作周期性變化

SPO2監(jiān)測原理血氧監(jiān)測常見報警影響末梢灌注的因素：低體溫休克縮血管藥物的使用處理：積極糾正休克保暖更換測量部位

監(jiān)護(hù)儀常見報警原因及對策

——血氧監(jiān)測血氧監(jiān)測常見報警患者方面的原因躁動色素沉著、角質(zhì)層過厚指甲油(藍(lán)、綠、黑)血管內(nèi)染劑（亞甲藍(lán)）處理：固定，鎮(zhèn)靜使用一次性指套調(diào)整部位

監(jiān)護(hù)儀常見報警原因及對策

——血氧監(jiān)測血氧監(jiān)測常見報警其他方面的原因環(huán)境光線太強(qiáng)與測血壓或有動脈置管在同一側(cè)肢體纜線損壞處理：避光遮擋盡量避開測壓及動脈置管側(cè)肢體妥善固定，避免損壞，或使用一次性指套更換纜線

監(jiān)護(hù)儀常見報警原因及對策

——血氧監(jiān)測呼吸監(jiān)測中常見報警原因干擾電極脫落報警范圍設(shè)置不當(dāng)處理：調(diào)整呼吸監(jiān)測水平，選擇合適的部位檢查固定影響呼吸的電極個性化設(shè)置患者報警范圍

監(jiān)護(hù)儀常見報警原因及對策

——呼吸監(jiān)測HR報警的原因：1、HR波形不好①電極片脫落或粘貼不牢②有干擾

2、HR過快①血管活性藥物瞬間進(jìn)入過多的量②降HR藥物未泵進(jìn)血管③病人煩躁④病人病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救

3、HR過慢①降HR藥物量應(yīng)用過大②病人病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救BP報警的原因：1、BP過高①血壓袖帶捆綁過緊或過窄②病人煩躁③血管活性藥物瞬間進(jìn)入過多的量④病人病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救2、BP過低①血壓袖帶捆綁過松或過寬②降壓藥物量應(yīng)用過大③血管活性藥物未泵入血管④病人側(cè)臥位，在上面的上肢測血壓⑤病人病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救有創(chuàng)監(jiān)測報警的原因：1、傳感器位置過高或過低2、導(dǎo)管不通暢3、導(dǎo)管打折4、病人病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救每天交接病人時，根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀報警的上下限當(dāng)發(fā)生報警時，區(qū)分?jǐn)?shù)據(jù)的真實(shí)性，排除干擾因素后，立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，并觀察反應(yīng)。目前我們ICU暫定的報警設(shè)置要求：每日交接班時重點(diǎn)內(nèi)容之一交班者為接班者設(shè)置調(diào)整好報警范圍報警必須打開（少數(shù)項(xiàng)目除外）

報警限設(shè)定：病人前一班心率平均值的±20次、血壓平均值的±20mmhg，呼吸平均值的±10次，血氧≥90%（COPD病人除外）或根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定，特殊情況需作說明報警范圍的設(shè)置Drager系列報警信息顯示窗32報警指示燈報警原因指示呼吸機(jī)報警等級危及生命的情況：紅色，尖銳可能危及生命的情況：黃色，連續(xù)不危及生命的情況：黃色，柔和

呼吸機(jī)常見報警原因及對策呼吸機(jī)報警處理原則醫(yī)護(hù)人員第一反應(yīng)應(yīng)該是保證病人通氣明確報警原因,針對原因及時處理切記只關(guān)注報警項(xiàng)目,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及報警范圍,忽視病人的通氣和氧合的監(jiān)測不能馬上判斷時,最有效的方法是短開呼吸機(jī),應(yīng)用簡易呼吸氣囊進(jìn)行通氣37呼吸機(jī)報警（聲音、文字信息、指示燈）第一時間對呼吸機(jī)報警作出反應(yīng)識別報警信息病人病情穩(wěn)定，報警無須處理觀察病人病情，報警須立即處理清除報警（聲音）根據(jù)報警信息的可能原因，迅速做出判斷，排除障礙繼續(xù)觀察報警原因（故障）排除報警原因未能排除人機(jī)分離，簡易呼吸器輔助通氣病人狀況緊急報警故障嚴(yán)重壓力報警氣道壓過高報警病人原因：（1）自主呼吸和呼吸機(jī)節(jié)律相抵觸.（2）病人嗆咳;（3）氣道痙攣如重癥哮喘;（4）氣道分泌物過多氣道阻塞;（5）胃腸脹氣;（6）患者存在激動,煩躁不安等表現(xiàn).氣道壓過高報警呼吸機(jī)回路或氣道原因:

（1）氣管插管位置過深誤入單側(cè)支氣管;（2）氣管插管開口緊貼氣管壁;（3）氣管插管打折,（4）氣管插管或氣管切開套管被痰痂、血痂阻塞;（5）氣管切開套管脫出被肌層阻塞;（6）呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲等氣道過高限報警人為因素：（1）高限報警設(shè)置過低;（2）呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng),潮氣量設(shè)過高;（3）PEEP設(shè)置過高;（4）流速過大；（5）啟動嘆氣呼吸時可引起短暫報警。機(jī)械因素：傳感器失靈處理方法排除呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲;檢查氣管插管位置、通暢程度;如明確為人機(jī)對抗、氣道痙攣給予解痙、鎮(zhèn)靜、肌松劑;吸痰,觀察效果;檢查報警上限設(shè)置、呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置,有誤給予調(diào)整;檢查傳感器,更換或重新標(biāo)定。氣道壓力過低報警此項(xiàng)報警為第一等級報警（1）呼吸機(jī)閉合回路漏氣；（2）各連接管道松動：冷凝罐、濕化罐密閉不嚴(yán);呼氣閥單向活瓣失靈；（3）脫管；（4）氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán)；氣管插管位置過淺等；（5）機(jī)械因素:傳感器失靈；（6）病人支氣管胸膜瘺,經(jīng)胸腔導(dǎo)管漏氣；處理方法處理步驟

排除脫管；

檢查氣管插管位置；

氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣程度；

檢查呼吸機(jī)各連接管道，冷凝罐，濕化罐；

報警設(shè)置，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整；

檢查流量傳感器，重新標(biāo)定或更換；

檢查呼吸閥單向活瓣,給予調(diào)整或更換。潮氣量高限報警任何原因使呼吸機(jī)送氣量升高超過設(shè)置的潮氣量上限時即可觸發(fā)呼吸機(jī)潮氣量過高報警。此報警通常為第三的等級，但如果超過連續(xù)3次報警，即變?yōu)榈谝坏燃増缶?。潮氣量高限報警原因人為因?/p>

（1）高限報警設(shè)置過低;（2）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng);（3)壓力控制設(shè)置壓力過高;（4）吸氣時間過長等,均可導(dǎo)致潮氣量超過報警上限觸發(fā)報警。機(jī)械因素流量傳感器失靈;流量標(biāo)定失靈等容量報警容量報警系統(tǒng),是預(yù)防因呼吸機(jī)管道或人工氣道漏氣和病人與呼吸機(jī)脫離引起通氣不足的主要結(jié)構(gòu)。分鐘通氣量高限報警病人原因：常出現(xiàn)于換氣功能障礙病人,如ARDS，病人呼吸頻率過快，多見于病人乏氧、疼痛、煩躁不安、發(fā)熱、人機(jī)對抗。自主呼吸較強(qiáng)。呼吸機(jī)回路或人工氣道因素：呼吸機(jī)管路內(nèi)積水,造成頻繁的假觸發(fā),誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣,觸發(fā)分鐘通氣量高限報警。機(jī)械因素：傳感器失靈或傳感器進(jìn)水。分鐘通氣量高限報警人為因素：

（1）分鐘通氣量高限報警設(shè)置過低；（2）呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，頻率設(shè)置過快；(3）潮氣量設(shè)置過大；（4）觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低；（5）PEEP設(shè)置過高；（6）呼吸機(jī)回路漏氣啟動泄漏補(bǔ)償常伴有泄漏報警等。處理方法排除呼吸機(jī)管路積水漏氣;檢查報警上限設(shè)置,呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置,如有誤給予調(diào)整;明確缺氧因素,如ＡＲＤＳ改善氧合,適當(dāng)鎮(zhèn)靜肌松;其他因素導(dǎo)致呼吸頻率加快,給與鎮(zhèn)靜、止痛,調(diào)整呼吸輔助方式;檢查傳感器,更換或重新標(biāo)定。分鐘通氣量低限報警病人因素：

病人病情變化或鎮(zhèn)靜過深;自主呼吸逐漸弱或消失，不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，導(dǎo)致病人實(shí)際分鐘通氣量低于設(shè)定報警呼低限。呼吸機(jī)回路或氣道因素：

呼吸機(jī)回路或氣道漏氣存在泄漏。分鐘通氣量低限報警人為因素：

分鐘通氣量低限報警設(shè)置過高;呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng),頻率設(shè)置過慢;吸氣時間過短;潮氣量設(shè)置過小;流速設(shè)置過慢等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā)報警。機(jī)械因素：傳感器失靈處理對策查看測量參數(shù):自主呼吸減弱或消失,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；檢查氣管插管及氣囊，充足氣囊呼吸機(jī)各連接管道，冷凝罐，濕化罐；報警裝置，呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整；檢查流量傳感器，更換或重新標(biāo)定。容量不恒定報警原因有:氣道壓力上限報警設(shè)置過低;PEEP設(shè)置過高;流速過慢,導(dǎo)致由于時間或壓力限制未能按照設(shè)定給予潮氣量。對策:延長吸氣時間,增加吸氣流速,升高壓力限制及氣道壓力上限報警。呼吸頻率高限報警病人呼吸頻率增快；呼吸機(jī)誤觸發(fā)；呼吸頻率高限報警設(shè)置過低;呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng);觸發(fā)設(shè)置過低造成頻繁假觸發(fā),誘發(fā)報警；機(jī)械因素呼氣閥單向活瓣失靈。處理方法排除呼吸機(jī)回路積水；檢查報警設(shè)置，呼吸機(jī)方式選擇及參數(shù)設(shè)置,如有誤調(diào)整；查明缺氧因素,如系換氣功能障礙酸中毒給予改善氧合，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，糾正酸中毒。其他因素，如發(fā)熱等,予降溫、止痛、鎮(zhèn)靜、肌松等處理；檢查呼氣閥。窒息通氣報警病人原因:使用輔助方式機(jī)械通氣時,病人無力觸發(fā)呼吸機(jī)或自主呼吸頻率太低。處理:根據(jù)病人情況,考慮更換通氣模式。呼吸機(jī)回路的原因:呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。處理:糾正回路漏氣。人為因素:窒息報警的時間閾值設(shè)置不正確;每分鐘通氣量太低機(jī)器故障檢測到窒息,Savina自動切換到指令通氣，欲恢復(fù)原來通氣模式。按“報警復(fù)位”鍵??！氣源報警呼吸機(jī)沒有足夠的氧氣或空氣供應(yīng)機(jī)器故障:氧氣/空氣壓縮機(jī)供氣壓力不足,空氣壓縮機(jī)過壓或過熱保護(hù),空氧混合器故障或吸氣閥脫開。處理:檢查中心供氣壓力。人為因素:空氣壓縮機(jī)電源未接好或開關(guān)未開;空氣/氧氣插頭未連接好;空氣壓縮機(jī)進(jìn)氣口過濾海綿灰塵阻塞等。處理:檢查電源供電、啟動空氣壓縮機(jī);檢查空氣/氧氣插頭是否連接好;清洗空氣壓縮機(jī)進(jìn)氣口過濾海綿氧濃度報警人為因素:空氣壓縮機(jī)電源未接好,致純氧供氣.

處理:檢查空氣壓縮機(jī)電源供電并啟動;機(jī)器故障:氧電池耗盡,氧電池需校準(zhǔn),空氧混合器故障;空氣壓縮機(jī)故障。

處理:請工程師重新校準(zhǔn)氧電池或更換/關(guān)閉氧電池;更換空氧混合器;更換空氣壓縮機(jī)。氧監(jiān)測故障原因（1）氧氣傳感器不準(zhǔn)確（2）氧氣傳感器用壞或安裝不正確（3）氧氣監(jiān)測異常處理（1）標(biāo)定氧傳感器（2）安裝新傳感器（3）通知工程師維修電源報警主要原因：（1）電源插頭未接或接觸不良（2）呼吸機(jī)電源部分故障(如電源保險絲熔斷)

處理方法迅速至病人床旁脫機(jī)迅速給危重病人使用簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸給氧迅速與配電室聯(lián)系。低電池報警當(dāng)內(nèi)置電池電量過低,難于維持1小時的聲音報警和參數(shù)存用電時,開始報警。此時應(yīng)盡快更換內(nèi)置電池。流量檢測故障報警原因：（１）流量傳感器進(jìn)水（２）流量檢測異常處理：（１）重新安裝流量傳感器及校準(zhǔn)（２）及時清除流量傳感器部冷凝水及分泌物（３）及時校準(zhǔn)（４）通知工程師維修微量注射泵使用中常見報警的處理方法

1注射通道阻塞包括:（1）使用變質(zhì)藥物、藥物配伍不當(dāng)產(chǎn)生沉淀物，引起的遠(yuǎn)心端注射通道阻塞;（2）血栓栓塞引起的近心端注射通道阻塞;（3）管道受壓或扭曲