【腦栓塞靜脈溶栓患者的綜合護理干預(yù)5400字（論文）】

腦栓塞靜脈溶栓患者的綜合護理干預(yù)TOC\o"1-3"\h\u13936第1章引言 430862第2章腦栓塞溶栓治療并發(fā)癥的發(fā)生原因 416169第3章腦栓塞靜脈溶栓患者的護理需求評估 4146313.1健康知識需求 4173263.2心理需求 5217013.3咳嗽、呼吸訓(xùn)練 52333.3.1消化道出血的預(yù)防 5189363.3.2再灌注及血管再閉塞的預(yù)防 58433.3.3肢體功能障礙 625344第4章腦栓塞靜脈溶栓患者的綜合性干預(yù)措施 613494.1飲食護理 6278964.2健康宣教 6210684.3并發(fā)癥護理 7300114.3.1消化道出血的緊急護理 7233254.3.2再灌注及血管再閉塞的護理 7100094.3.3肢體康復(fù)鍛煉 8197544.4心理護理 8297234.5皮膚護理 820044第4章結(jié)語 917244參考文獻 10第1章引言老齡化社會的到來使得眾多老年疾病接踵而至，嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量，增加社會公共醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。尤其是社會經(jīng)濟水平及生產(chǎn)力的發(fā)展，老年人生活方式出現(xiàn)了各種改變，使得其飲食、生活、運動、休閑方式均表現(xiàn)出同以往不同的改變，多種原因的使得心腦血管病患者數(shù)量上升[1]。患者脂肪的大量攝入、生活方式的改變使得血管內(nèi)血栓形成，從而導(dǎo)致各類心腦血管疾病的形成，使得重癥腦血管病的發(fā)生率明顯增高。腦栓塞主要受到人體血液形成的栓子的影響，從而使得血流隨腦動脈對血管產(chǎn)生阻塞，側(cè)肢循環(huán)不能代償時就可能導(dǎo)致動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，并引起局灶性神經(jīng)損害，作為一種急性疾病多發(fā)生于中老年人群，給社會系統(tǒng)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。靜脈溶栓治療是以挽救缺血半暗帶為理論基礎(chǔ)的重要治療手段，可通過溶解血栓發(fā)揮治療效果，但溶栓易增加患者出血風(fēng)險，導(dǎo)致各類出血性并發(fā)癥的發(fā)生，且等到被醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)時已處于危急狀態(tài)，因而在治療過程中需配合及時的護理，從而改善患者預(yù)后[3]。第2章腦栓塞溶栓治療并發(fā)癥的發(fā)生原因當(dāng)腦動脈閉塞后，腦組織對缺血的耐受性受限，缺血中心區(qū)和周圍的缺血半暗帶區(qū)域因腦組織缺血而形成，當(dāng)缺血程度加重、缺血時間延長時，缺血半暗帶會隨中心壞死區(qū)的擴大而減小。溶栓藥物通常對纖維蛋白有較強的親和作用，激活纖溶酶原并于纖維蛋白結(jié)合，從而發(fā)揮溶栓作用。凝血酶激活的纖溶抑制物（TAFI）活化后會作用于纖維蛋白羧基端，使得脫精氨酸/賴氨酸轉(zhuǎn)化形成，從而影響凝血-纖溶的調(diào)節(jié)，增加溶栓后出血風(fēng)險。第3章腦栓塞靜脈溶栓患者的護理需求評估3.1健康知識需求蘇海燕[4]等的研究認(rèn)為，患者在病后對于自身健康知識的需求是其增加戰(zhàn)勝疾病信心的重要因素，因而需給予患者溶栓后給予健康教育。對患者進行綜合性護理的過程中，也要囑咐其在恢復(fù)期間的諸多注意事項，讓其對自己的健康多加關(guān)注，同時也告知患者在溶栓治療恢復(fù)期應(yīng)該注意的一些事項，應(yīng)當(dāng)在遵醫(yī)囑的情況下早日全面恢復(fù)。由于患者需要家屬來進行照顧，在滿足老年患者的健康護理需求時，也要與患者的家屬多進行溝通，讓家屬能夠安下心來照顧病人，告知家屬健康注意事項，幫助老年患者盡早康復(fù)。3.2心理需求患者腦栓塞后溶栓在護理的過程中，患者的心理也會發(fā)生一些變化，在治療期間，患者可能會感覺沒有食欲，可能還會伴隨著便秘的情況出現(xiàn)，患者在心理上可能很難接受，對恢復(fù)喪失信心，在護理時要對患者的心理進行關(guān)注，積極引導(dǎo)患者?；颊呱眢w素質(zhì)比較弱，在接受溶栓治療以后，還需要經(jīng)歷一定時間的恢復(fù)期，如果不對患者加以關(guān)注，引導(dǎo)他們在心理上擁有恢復(fù)的積極性，患者很有可能產(chǎn)生消極心理，因此在護理時也要注意心理護理。李紅霞[5]的研究也認(rèn)為，在為老年患者提供心理護理時，要盡可能對患者進行人性化的護理關(guān)注，這是患者在治療后恢復(fù)初期十分需要的，人性化的心理關(guān)懷，能夠有效減輕患者的心理壓力，給予患者恢復(fù)的信心，讓患者能夠放下心理負(fù)擔(dān)配合各項恢復(fù)治療以及康健運動，增強患者的行動能力。3.3咳嗽、呼吸訓(xùn)練3.3.1消化道出血的預(yù)防患者由于消化道出血可能會出現(xiàn)血壓和脈壓差明顯降低，脈搏的頻率與心率的頻率出現(xiàn)異樣的情況，針對出血治療后的一系列健康指標(biāo)，需要對患者進行出血護理需求，確保患者在上消化道出血治療后的恢復(fù)期內(nèi)能夠及時地得到護理，確保上消化道不再出血，保證治療的效果[6]。出血護理需求是患者上消化道出血最基本的護理需求，因此在為患者護理時，要根據(jù)患者消化的具體情況，及時了解患者的消化情況，根據(jù)患者的消化和排便情況，將患者的上消化道出血的恢復(fù)情況掌握全面，幫助其盡快止住出血，讓其能夠正常消化，促進最終康復(fù)。3.3.2再灌注及血管再閉塞的預(yù)防再灌注及血管再閉塞是溶栓治療的又一重要并發(fā)癥，再灌注早期由于腦組織氧利用率降低，從而引起微血管通透性增加，造成鈣超載，引起腦水腫，故而在進行溶栓治療同時應(yīng)該給予脫水降壓，應(yīng)用自由基清除劑、鈣拮抗劑等進行治療。再閉塞主要與患者血管血栓形成有關(guān)，故而除了維持一定劑量的靜脈用藥之外，還應(yīng)該聯(lián)合使用肝素、阿司匹林等加強抗凝治療效果。3.3.3肢體功能障礙腦栓塞可引起神經(jīng)功能受損，從而導(dǎo)致患者醒來后出現(xiàn)肢體行動方面障礙，這不能被提前預(yù)防，只能通過盡早對患者采取肢體功能鍛煉，從而幫助患者盡快從肢體功能障礙中恢復(fù)過來。第4章腦栓塞靜脈溶栓患者的綜合性干預(yù)措施4.1飲食護理腦栓塞患者在接受溶栓治療后應(yīng)該接受低鹽低脂低糖飲食，飲食方面應(yīng)當(dāng)避免脂肪豬肉等的過度食用因為這類物質(zhì)脂肪非常高，所以吃太多會引起脂肪的積累和肥胖，從而導(dǎo)致血脂和動脈硬化的增加。因此，減少脂肪豬肉的食用是降低血壓水平、避免脂肪堆積的首要任務(wù)。由于食鹽的量與血壓有直接關(guān)系，患有高血壓的人必須注意控制鹽的攝取，以防食鹽攝取過多從而增加心腦血管病風(fēng)險。有輕度高血壓或高血壓家族史的人每天需要控制5克以下的鹽分?jǐn)z入量，有高血壓或心力衰竭的人需要更嚴(yán)格地限制鹽的攝入量，每天的鹽消耗量必須為12克。盡量采用軟食、半流質(zhì)食，如粥或者餅干，并積極與患者家屬溝通其飲食喜好。進食頻率以少吃多餐為主，一天四到五，每次量少為宜，進食速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度，進食溫度掌握在25~30℃。林豆豆[7]等通過文獻分析法進行分析認(rèn)為腦栓塞患者由于常常伴隨吞咽障礙、食欲減退，從而使得營養(yǎng)不良風(fēng)險增高，此時應(yīng)對患者每日食譜進行制定，推薦一些增強體質(zhì)以及補充營養(yǎng)的膳食搭配，從而加強對患者預(yù)后的改善。4.2健康宣教患者可能對于溶栓后自身出現(xiàn)的一些不適癥狀存在誤解，以為是腦栓塞后遺癥，導(dǎo)致患者發(fā)生恐慌，護理人員需要針對這部分患者耐心反復(fù)多次宣講，將溶栓治療過程中需要注意的不良生活習(xí)慣告知患者，并督促其減少相關(guān)行為，安撫患者恐慌心理。劉紅梅[8]的研究認(rèn)為，在對老年人講解健康內(nèi)容一定要要通俗易懂。還要將護理注意事項告知患者，提高患者配合度。叮囑和督促老年患者注意保持生活規(guī)律，進行固定頻率的活動，但注意強度不能過大，同時幫助患者觀察自身可能出現(xiàn)的不適癥狀，如有異常及時處理。在對患者進行個體傳播時可通過發(fā)放護理小冊、發(fā)放高危掛歷等方式。例如，將關(guān)于腦栓塞的話題提出來由專家在現(xiàn)場回答問題。說明患者相關(guān)疾病的機制和結(jié)果，利用視頻錄像，將無聊的醫(yī)療知識轉(zhuǎn)換為聲音和圖像?；颊邔W(xué)習(xí)的關(guān)心將進一步加深對患者健康教育內(nèi)容的理解。健康教育知識競賽和高危日歷的實施”。高危日歷的內(nèi)容包括高血壓防治月度警告信息、危險因素干預(yù)記錄、不良生活習(xí)慣等。這些健康教育雖然對于患者的實際攝取只是有限，但由于面對面的講解和示范，患者比較容易能接受，避免一些對疾病知識有需求的患者找不到途徑而失去自我管理的正確方法。4.3并發(fā)癥護理4.3.1消化道出血的緊急護理護理人員在對患者進行護理時，應(yīng)當(dāng)立即為患者的生命指標(biāo)進行評估和監(jiān)測，確保患者沒有出現(xiàn)肝昏迷或是休克的情況，在確?；颊呓】档那闆r下，應(yīng)當(dāng)對患者使用心電監(jiān)測，并且24小時觀測患者的生命體征和各項生命數(shù)據(jù)。在急救護理的過程中，及時觀察患者是否有嘔血和便血的情況發(fā)生，對老年患者上消化道出血的具體情況進行詳細(xì)的記錄，并對患者的血液樣本進行檢測，一是要確認(rèn)好老年患者的血型，做好有可能要為患者輸血的準(zhǔn)備，二是找到患者的血液靜脈通道，提早為患者扎好留置針，讓患者后期的輸液更為方便。如果老年患者有要輸血的需求，那么在輸血的過程中，護理人員要嚴(yán)格把控患者的各項生命體征數(shù)據(jù)，并協(xié)助醫(yī)生控制好輸血量、輸血速度，避免患者出現(xiàn)栓塞等情況[9]。急救治療期間，指導(dǎo)老年患者的躺臥體位也十分重要，確保患者能夠保證休息，同時還要注意為患者做好保暖工作。在急救護理中做好老年人上消化道出血誘因的護理評估也很重要，趙豫鄂[10]等的報道認(rèn)為Rockall評分、Blatchford評分、AIMS65評分等對于患者出血風(fēng)險的評估具有較高價值，護理人員可通過對其進行評估，從而提高護理質(zhì)量。4.3.2再灌注及血管再閉塞的護理由科室長、護士長、?？漆t(yī)生、?？谱o士等組成評估小組，科主任及護士長負(fù)責(zé)對評估工作進行監(jiān)督和落實，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)對具體評估工作進行執(zhí)行，確定患者護理登記、防護措施及人員安排，評估小組根據(jù)臨床實踐積累，制定對患者進行護理的評估量表及具體措施，根據(jù)患者護理需求登記做好積極防護，對患者插管、用藥等情況進行積極護理，除了按時給藥還應(yīng)做好相關(guān)清潔，防治褥瘡的形成，按時翻身，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲做好口腔、肛周、會陰的清潔護理。保持患者生活環(huán)境整潔及身體清潔是減少患者發(fā)生感染的重要手段，應(yīng)勤開窗戶多通風(fēng)，每天為患者擦拭身體，保持個人衛(wèi)生清潔，使得患者相應(yīng)的并發(fā)癥得以減少。4.3.3肢體康復(fù)鍛煉積極幫助患者完成功能訓(xùn)練，每天定時定量指導(dǎo)患者進行術(shù)后功能，一開始不用操之過急，動作幅度盡量輕微，待熟悉動作后開始逐漸調(diào)大動作幅度，從而積極進行鍛煉，改善術(shù)后功能。增強患病四肢早期被動運動，牽引關(guān)節(jié)，誘發(fā)主動性活動。肩關(guān)節(jié)的被動動作，包括彎曲、延長、外展、綁架、內(nèi)部旋轉(zhuǎn)和外部旋轉(zhuǎn)；肩關(guān)節(jié)處于緩解期時，只能完成正?；顒映潭鹊囊话耄怅P(guān)節(jié)的被動運動包括肘關(guān)節(jié)延長和屈曲、前臂的旋前和旋后。手部動作維持訓(xùn)練可以進行手腕彎曲、伸縮反射、放射狀偏差及手指關(guān)節(jié)彎曲和延長。在對完成以上活動操作后相關(guān)關(guān)節(jié)處的肌肉緊縮狀態(tài)能得到緩解，從而使得拇指及正常抓握功能得到恢復(fù)[11]。下肢可采用橋式訓(xùn)練，可防止髖關(guān)節(jié)外展和患側(cè)跟腱攣縮。跪姿可以使得患側(cè)下肢承受相當(dāng)?shù)牧α?，且?guī)椭颊哒莆胀尾靠刂频牟僮鞲?，既能增強肌肉力量，又能刺激姿勢反射，促進自主運動的恢復(fù)。讓臀部保持在高水平面上并使其離床面有相當(dāng)遠(yuǎn)的距離能讓患側(cè)驅(qū)趕肌肉得到訓(xùn)練，隨意提臀從而減少壓瘡的發(fā)生?；颊咭跊]有幫助的情況下繼續(xù)練習(xí)，大小便時可以練習(xí)放置便盆。首要目標(biāo)是在有護理人員攙扶的情況下實現(xiàn)站立，慢慢的可以不用護理人員的攙扶實現(xiàn)自主站立，緊接著使得患肢更多的來支撐身體，最終可以使得患肢獨自將身體支撐起來，完成單腿站立，讓患肢的重力承受能力明顯增強。4.4心理護理腦栓塞對于患者來說也是相當(dāng)大的應(yīng)激事件，因而首先是對患者表現(xiàn)出關(guān)心愛護，在語言上要盡量的溫柔，在生活中多多給予照顧，成為患者的精神支柱，并鼓勵患者傾吐內(nèi)心的郁悶，將負(fù)面的情緒表達出來，醫(yī)護人員要理解患者的不幸以及遭遇并給予心理上的安慰和指導(dǎo)，獲得患者的信任；對腦栓塞及溶栓治療后消化道出血醫(yī)學(xué)常識進行講解，對病人的病情予以告知，以積極現(xiàn)實的解決方案解決患者扭曲的認(rèn)知，提供真誠的安慰和引導(dǎo)，消除患者的心理壓力，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)其發(fā)泄和疏導(dǎo)，并允許患者進行哭泣和發(fā)怒，來放松患者心理壓力；另外可以安排其他患者與其進行溝通交流，并舉辦一些音樂會，古詩詞朗誦講解、書法繪畫欣賞、腦栓塞后康復(fù)操、患者間的座談交流，幫助患者多接觸到一定的社會關(guān)系，使得患者體會到自己的價值，當(dāng)然這些也是需要家庭以及社會的積極配合。4.5皮膚護理對于皮膚的清潔、干燥是皮膚護理的基礎(chǔ)原則，除了清除刺激物外還需注意維持皮膚區(qū)域的酸堿平衡，避免由于傳統(tǒng)堿性肥皂加重對皮膚屏障的影響，可采用pH中性免沖洗清洗劑對其進行代替，清洗時盡量避免過于用力，力度過大的清洗會引起皮膚干燥或帶來再次刺激，影響皮膚完整性。而且患者可能出現(xiàn)大小便失禁狀況，因而盡可能的對其會陰部皮膚進行保護[12]?？蛇m當(dāng)使用皮膚保護劑，可以在表面形成不透性或半透性阻隔薄膜，這主要提供角質(zhì)層的屏障，減少進入角質(zhì)層的多余水分、尿、便及其他刺激物。凡士林、氧化鋅和聚二甲基硅氧烷可以制成奶油、乳液、軟膏、化妝水或薄薄的形態(tài)。凡士林是透明的，可以形成封閉層以改善皮膚水分補給的許多軟膏的基本成分。氧化鋅是不透明或透明的奶油或糊狀物，一些調(diào)制物還添加成分以緩解發(fā)癢，從而形成皮膚保護。第4章結(jié)語總而言之，合理的護理可明顯改善溶栓后患者預(yù)后，在救治過程中，護理人員不僅需要將患者生命體征情況給予密切的監(jiān)護，還要及時向主治醫(yī)生提供有用信息以幫助其判斷病情，并通過出血時緊急護理、飲食護理、心理護理、健康教育指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防和護理、皮膚清潔等全方位護理幫助患者及早恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥，降低相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險。致謝參考文獻[1]郭珍珍,王旭芳.優(yōu)質(zhì)護理對腦栓塞患者神經(jīng)功能康復(fù)的作用[J].甘肅醫(yī)藥,2021,40(09):851-852.[2]孫英.優(yōu)質(zhì)護理對腦栓塞后神經(jīng)功能康復(fù)的影響和滿意度評價[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2021,6(09):144-146+150.[3]李清花.早期康復(fù)護理對高血壓腦栓塞患者生活質(zhì)量和心理情緒的改善觀察[J].心血管病防治知識,2021,11