搶救室管理制度及搶救藥品

搶救室管理制度及急救藥品1一、搶救室布局設置及要求1、搶救室門前寬敞，便于病人的運送。室內(nèi)也應寬敞、有足夠的空間、充足的照明，清潔整齊無雜物，便于搶救2、搶救床最好是多功能的且加輪，可移動、可升降，每床配有環(huán)形靜脈輸液架，遮簾布，床頭有電源插座、中心吸氧、吸引裝置，且布局合理，便于使用。23、規(guī)定的搶救藥品品種齊全，有額定基數(shù)；搶救室“五機八包”齊全（心電監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機、洗胃機、除顫儀、吸引器；胸穿包、腰穿包、腹穿包、靜切包、氣切包、導尿包、洗胃包、骨穿包）；其他：氣管插管用品、面罩、簡易呼吸氣囊、洗胃用品、輸液泵、輸血器、輸液器、注射器、導管、無菌手套、無菌物品病區(qū)搶救室根據(jù)科室特點備有必須的器械及搶救包；其它器械、物品齊全。（所有搶救物品和器械無特殊情況不得外借）一、搶救室布局設置及要求3一、搶救室布局設置及要求4、注意配備生活設施：毛巾、臉盆、衛(wèi)生紙等。5、有搶救工作制度及搶救程序；搶救物品、藥品、器材、設備做到“五定一及時”管理；急救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)；物品、藥品、器材，設備班班點交，帳物相符，記錄符合要求。4二、搶救工作制度搶救：是指急性全身性疾病、中毒或意外、或軀體、臟器嚴重損傷，引起生命體征惡化，如不迅速采取措施，短期內(nèi)即將影響生命或嚴重致殘者，針對此項病情所采取的對原發(fā)病及生命體征的應急治療措施。51、醫(yī)務人員必須發(fā)揚人道主義精神，千方百計、分秒必爭地對待搶救工作。2、院、科或門診、病區(qū)，必須建立有三級搶救小組，搶救工作必須有組織地進行，如搶救現(xiàn)場無搶救小組組長或業(yè)務領導在場，則有資力最高的臨床醫(yī)生擔任搶救臨時指揮者，切忌亂哄哄無秩序地進行。3、一般搶救應就地由值班醫(yī)師或基層搶救小組進行，遇到困難或需他科配合時，得請示上一級搶救小組或有關科室協(xié)助進行，被請求部門不得借故拒絕，必要時報告醫(yī)務科或院總值班進行協(xié)調(diào)。二、搶救工作制度64、一旦搶救工作形成事實，必須及時書寫搶救病歷，來不及書寫者應在搶救結束后及時補記。搶救時應建立《特別護理記錄單》，以加強觀察、記錄工作，嚴防差錯事故。所有緊急口頭醫(yī)囑，均應隨時記錄時間、藥名、劑量、給藥方法以及穿刺操作等過程，事后及時補記醫(yī)囑與病程錄。5、所有藥品的安瓶及包裝，均需經(jīng)最后核對后方可棄去。6、搶救工作要及時與病員單位及家屬聯(lián)系，一般情況下，要求至少有一位家屬在場，使之了解搶救過程，取得家屬配合。二、搶救工作制度77、搶救工作要及時與病員單位及家屬聯(lián)系，一般情況下，要求至少有一位家屬在場，使之了解搶救過程，取得家屬配合。8、對心跳、呼吸停止后，經(jīng)30分鐘以上各種搶救措施仍未恢復者，由在場的主治醫(yī)師或以上職稱者宣布患者臨床死亡，停止搶救，并將搶救情況如實告知家屬。若無家屬在場，或家屬存在爭議時，應及時報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班，由醫(yī)務科或醫(yī)院總值班負責處理。搶救結束后應及時在病歷上做好詳細記錄。二、搶救工作制度89、對原因不明的服毒或其他意外事件，應一面搶救，一面迅速報告院部，由院部決定是否需要報告公安部門。二、搶救工作制度9三、搶救工作對護士的素質(zhì)要求1、醫(yī)德高尚有全心全意為人民服務的工作態(tài)度，一切從病人出發(fā)，急病人所急，想病人所想，視病人如親人，解除病人痛苦，盡量滿足病人需求。工作認真負責，任勞任怨，不怕臟、不怕累、不怕危險，有獻身精神。2、業(yè)務嫻熟有扎實的業(yè)務基礎和一定的臨床工作經(jīng)驗，應具有多科疾病的醫(yī)療護理知識，熟練掌握各項急救技術，熟悉搶救藥品的應用，掌握搶救儀器及監(jiān)護儀設備的性能與使用方法，能判斷分析常用的監(jiān)測數(shù)據(jù)，在急救護理中嫩及時、準確、迅速地完成各項護理工作。103、心理健康護士應當開朗穩(wěn)重、自信自愛、自尊自強，同時還要有堅韌的意志和高度的理智，處事不亂不驚，應對從容。對病人誠懇正直、熱情有禮。對工作滿腔熱情、沉著冷靜、作風嚴謹、干凈利落，并要始終保持頭腦清醒，思維敏捷，有條不紊，善于分析思考問題，從復雜多變的狀態(tài)中做出迅速準確判斷，妥善處理各種問題，用最短的時間做出最佳搶救護理方案。4、身體健康護理人員必須身體健康，能經(jīng)受在緊張的搶救護理工作中的磨練。三、搶救工作對護士的素質(zhì)要求115、團隊精神能與科室人員及醫(yī)院有關部門團結協(xié)助。搶救工作是個合作過程，只有通過群體合作，才能產(chǎn)生巨大的力量，取得良好的效果。6、加強護患溝通注意加強與病人及家屬的有效溝通，尊重病人及家屬的知情同意權，及時向他們解釋或通告病情、治療方案和預后的變化。耐心傾聽家屬的訴說，對其疑問及時予于解答，盡量消除其顧慮，促進相互理解。注意保護病人的隱私，維護其身心的完整性，以利于病人的救治與康復。三、搶救工作對護士的素質(zhì)要求127、對家屬提供適當?shù)男睦戆参?，指導他們?nèi)绾闻浜厢t(yī)療護理工作，及對病人給予關心與支持。在不影響治療的情況下，盡量讓家屬陪伴病人，消除其孤獨感與無助感，使病人心理得到支持與穩(wěn)定。如有可能搶救無效，應事先通知家屬，使他們有一定的心理準備。8、對護理無效死亡的病人，做好家屬的心理疏導，嚴肅、認真地做好死者的善后護理。體現(xiàn)出對死者的關愛、同情和尊重。三、搶救工作對護士的素質(zhì)要求139、在溝通過程中，要有法律意識，不能隨意承諾或保證預后等，以免使自己的工作處于被動局面。三、搶救工作對護士的素質(zhì)要求14四、搶救室管理制度1、搶救室專為搶救病人設置，其他任何情況未經(jīng)同意、批準過不得占用。2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明顯標記，有專人管理，不準任意挪用或外借。器械要定期檢查，保持良好狀態(tài)。（“五定一及時管理”：定點放置、定人管理、定期檢查、定量供應無菌物品、定期消毒及時維修、補充）；要有使用及維修記錄。153、搶救藥品按性能系統(tǒng)編號順序排列，固定存放，醫(yī)護人員應熟悉位置，便于搶救時取用。4、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。5、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。6、無菌的物品須注明消毒有效期，超過有效期者應重新滅菌。四、搶救室管理制度167、搶救室應經(jīng)常保持整潔，根據(jù)污染情況及時做好必要的消毒和清掃，每周須徹底清掃、消毒一次，定期做好空氣培養(yǎng)測定菌落數(shù)，室內(nèi)禁止吸煙。（認真落實周事，檢查物品有效期，搶救車內(nèi)各種物品、器械清潔無灰，放置有序，便于取用；車內(nèi)清潔無灰）8、搶救室搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。9、每次搶救病人完畢后，要做好現(xiàn)場評論和初步總結。四、搶救室管理制度17五、危重病人搶救制度1、發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，護理人員應立即實施必要的救治，同時通知醫(yī)師，并配合搶救。2、參加搶救的護理人員分工協(xié)作，迅速、準確執(zhí)行搶救醫(yī)囑和操作規(guī)程。3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，確認無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時記錄執(zhí)行時間、藥物劑量、給藥方法；搶救結束后，由醫(yī)師及時補寫醫(yī)囑于醫(yī)囑單及病歷上；搶救時所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對后方可棄去。184、嚴密觀察病情變化，及時報告醫(yī)師并準確記錄。5、全面評估病人，根據(jù)病人存在的護理問題，落實各項護理措施，并及時做好記錄。6、嚴格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細交接病情、搶救過程、各種用藥及護理問題與措施。7、各種搶救物品、藥品、器械用后及時清理、補充、消毒，物歸原位，處于備用狀態(tài)。五、危重病人搶救制度19六、搶救藥物各類搶救藥物全院統(tǒng)一編號，藥物通用名及別名，護士必須熟練掌握搶救藥物的編號、劑量、用法、主要藥理作用及禁忌癥。以便在搶救病人時，能熟練取藥，為搶救病人贏得寶貴時間，保證病人安全。各種藥物無過期、無變質(zhì)、無混濁。用后及時補充并放回原處，藥物批號有效期與登記相符。高危藥品要有醒目標志著（如：10%kcl用紅色標簽，10%Nacl用黃色標簽）。做到班班交接，并做好記錄。201、尼可剎米注射液（可拉明）0.375g/支作用：直接興奮延腦呼吸中樞也可以刺激頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。安全性大，持續(xù)時間短，一般間歇靜脈注射給藥效果好。用法：皮下、肌肉或靜注0.25-2.5過/次，必要時，每1-2小時重復一次或與其他中樞興奮藥交替使用，直到“喚醒”患者而無肌震顫或抽搐。第一類：呼吸興奮藥212、鹽酸洛貝林注射液（山根菜堿）3mg/支作用：它不直接作用延腦，而是通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器，反射性地興奮延腦呼吸中樞。作用短暫，安全范圍大。較大劑量可興奮迷走中樞而致心動過緩。過量時可因興奮交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)而致心動過緩。用法：3-10mg/次皮下或肌肉注射。第一類：呼吸興奮藥22第二類：強心升壓藥5、鹽酸腎上腺素注射液（付腎）1mg/支作用：能激動α、β受體。①加強心肌收縮性，加速傳導，加速心律，提高心肌興奮性。大劑量或靜脈注射副過快，可引起心律失常、室顫。②

對小動脈、皮膚粘膜血管、內(nèi)臟血管，尤其是腎血管有顯著的收縮作用。對骨骼肌血管起舒張作用。③

升高血壓。④

擴張支氣管平滑肌。⑤

提高機體代謝，升高血糖。應用：心臟驟停、過敏反應、支氣管哮喘、與局麻藥配伍延緩吸收、局部止血（鼻粘膜、牙齦出血）禁忌：高血壓、糖尿病、甲亢、器質(zhì)性心臟病。23用法：皮下或肌肉注射0.25-0.5mg/次，必要時心室內(nèi)注射0.25-0.5mg/次，用生理鹽水稀釋10倍。氯丙嗪具有明顯的α受體阻斷作用，將腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓，稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”。故使用氯丙嗪的病人需要升壓時禁用鹽酸腎上腺素，可使用去甲腎上腺素。第二類：強心升壓藥246、重酒石酸去甲腎上腺素注射液（正腎）2mg/支：為α受體激動劑作用：收縮血管、心肌收縮性增強，心律增快，心搏出量增加（作用比腎上腺素弱）過大劑量引起心律失常，但較腎上腺素少見。應用：休克、上消化道出血。用法：2mg相當于去甲腎上腺素1mg，一般以本品2mg加入5%葡萄糖液500ml靜滴，每分鐘滴入0.004-0.008mg（20-40滴/分）第二類：強心升壓藥257、鹽酸多巴胺注射液20mg/支作用：1、增強心肌收縮力。2、小劑量有輕微舒血管作用，大劑量給藥則表現(xiàn)為血管收縮，外周阻力增加，血壓上升。3、舒張腎血管使腎小球慮過率增加，有排鈉利尿作用。大劑量致腎血管明顯收縮。用法：20mg加入5%葡萄糖液200-500ml內(nèi)靜滴，75-100mg/分鐘（20-40滴/分）第二類：強心升壓藥268、重酒石酸間羥胺注射液（阿拉明）10mg/支作用：升壓作用可靠，持續(xù)時間較長。用法：肌肉注射10mg/次，或以10-20mg加入葡萄糖液100ml靜滴。第二類：強心升壓藥27第三類：強心藥10、去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）0.4mg/支：作用：加強心肌收縮性、減慢竇性頻率。用法：靜注0.25mg/次，0.5-1.0mg/日。毒性反應：1、胃腸道反應：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。2、神經(jīng)系統(tǒng)反應：眩暈、頭痛、疲倦、失眠、譫妄、黃視、綠視等。3、心臟毒性反應（最嚴重）：可出現(xiàn)心律失常，多見早見的頻發(fā)室早，傳導阻滯出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。28預防：1、應避免應用強心甙中毒的誘發(fā)因素：低血鉀、高血鈣、低鎂血癥、心肌缺氧等。2、警惕中毒先兆的出現(xiàn)：頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、竇性心動過緩（低于60次/分）、視覺異常等應及時停用強心甙和排鉀利尿劑。3、靜脈推注前，一定要先稀釋后在靜注。4、靜脈注射應在心電監(jiān)護下進行。第三類：強心藥29第四類：利尿降壓藥12、呋塞米注射液（速尿）20mg/支：作用：屬高效利尿劑，具有利尿和降壓作用。長期或大劑量使用可致電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應、耳毒性。用法：口服20mg/次，1-3次/日為避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，應從小劑量開始，間歇給藥，即服藥1-3天，停藥2-4天。注射，20mg/次，每日或隔日一次，肌肉注射或稀釋后靜脈注射。30第五類：擴血管藥13、硝酸甘油注射液5mg/支作用：舒張全身靜脈和動脈，有降壓作用，舌下含服可緩解心絞痛，也可預防發(fā)作。用法：舌下含服0.3-0.6mg/次，靜滴5-10微克/分，酌情增量，最大劑量為0.6-1.2mg/小時。注意事項：靜脈輸液時應使用輸液泵，根據(jù)血壓和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。31第六類：抗心律失常藥14、鹽酸利多卡因注射液0.1g/支：是局部麻醉藥作用：現(xiàn)廣泛用于靜脈給藥治療危及生命的室性心律失常。是防治急性室性快速性心律失常的安全，高效和快速的抗心律失常藥。靜脈給藥速度過快或肝功能不良時，常出現(xiàn)思睡、頭痛、視力模糊、感覺異常、抽搐等。過量可產(chǎn)生血壓下降、心律減慢、甚至心跳停止。Ⅱ度以上房室傳導組織病人禁用。用法：先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，靜脈注射，見效后改為100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀釋后靜滴，每分鐘1-2ml。3215、鹽酸普羅帕酮注射液（心律平）35mg/支：作用：適用于室性早博、室性心動過速和室上性心動過速。可有胃腸道不良反應、口干、舌麻、低血壓，房室傳導組織等。注意：稀釋后緩慢靜脈注射，使用時在心電監(jiān)護下進行，一旦恢復正常心率應立即停藥。用法：口服150mg/次，2-4次/日，維持量150mg/次，2次/日。必要時靜脈注射，每8小時一次，1-2mg/kg。第六類：抗心律失常藥33第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥16、鹽酸氯丙嗪注射液（冬眠靈）50mg/支作用：抗精神病作用、鎮(zhèn)吐、降溫（不但可以降低發(fā)熱體溫也可降低正常體溫）、人工冬眠、可翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。急性中毒：出現(xiàn)昏睡、血壓下降達休克水平，并出現(xiàn)心動過速、心電圖異常。用法：口服、肌肉注射、靜滴。與其他中樞抑制藥（杜冷丁、異丙嗪）合用，進行人工冬眠。3417、苯巴比妥鈉（魯米那）0.1g/支作用：具有較強的抗驚厥作用，隨著劑量的由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。10倍催眠量則可抑制呼吸，甚至致死。用法：抗驚厥：0.1-0.2g/次，肌肉注射。癲癇持續(xù)狀態(tài)：0.1-0.2g/次，緩慢靜脈注射。第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥3518、地西泮注射液（安定）10mg/支作用：具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、中樞性肌肉松弛作用。靜脈注射時應嚴格控制速度，防止引起