護(hù)理規(guī)范及核心制度.新護(hù)士培訓(xùn)ppt

護(hù)理規(guī)范及核心制度

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孫麗霞前言隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,患者對(duì)健康的需求和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也在逐步提高;與此同時(shí),相關(guān)法律法規(guī)的修訂和完善,亦使患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),這就在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張,也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。對(duì)于剛剛走出校門(mén)踏上工作崗位的新護(hù)士,為了使她們順應(yīng)時(shí)代的需求,為了讓她們盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,適應(yīng)臨床護(hù)理工作,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、以患者為中心的服務(wù)理念,自覺(jué)遵守職業(yè)道德和護(hù)士行為規(guī)范,履行護(hù)士神圣的職責(zé),努力學(xué)習(xí)、刻苦鉆研護(hù)理知識(shí)和技能,以良好的職業(yè)素質(zhì)勝任護(hù)理崗位,對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)是至關(guān)重要的過(guò)程。目前，在座的各位，學(xué)歷不同（中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科），來(lái)院前的就業(yè)環(huán)境不同（畢業(yè)后直接來(lái)院的、在診所工作過(guò)的、還有干過(guò)其他職業(yè)的），總之，水平參差不齊，為了適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展和病人的需求，有必要進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，這就需要從基礎(chǔ)抓起，逐項(xiàng)培訓(xùn)，今天主要講護(hù)理規(guī)范和核心制度。護(hù)士素質(zhì)儀表儀態(tài)工作行為護(hù)士行為：儀表:1.儀表端莊、著裝規(guī)范，護(hù)士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。2.春秋冬季穿長(zhǎng)袖工作服，配白色長(zhǎng)褲、工作鞋，同膚色長(zhǎng)筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。3.不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指（趾）甲。4.不戴彩色頭飾，不染彩色頭發(fā)，頭發(fā)前不遮眉后不過(guò)頸。5.佩帶胸牌于工作服左上口袋處。護(hù)士素質(zhì)儀態(tài)：1.精神飽滿(mǎn)，儀態(tài)端莊。2.作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真、一絲不茍。3.使用文明言語(yǔ)，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。4.愛(ài)護(hù)、體貼病人，熟知病人的姓名，稱(chēng)謂尊重。5.站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求。護(hù)士素質(zhì)工作行為1.嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和全院的工作制度。2.保持良好的護(hù)患關(guān)系，不與病人談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情。3.耐心答詢(xún)，實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制。4.不談?wù)摬∪说碾[私，暴漏病人的操作注意遮擋。5.上班時(shí)間不做與工作無(wú)關(guān)的事情，不看書(shū)報(bào)等。6.工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語(yǔ)。7.工作時(shí)做到四輕：說(shuō)話(huà)輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕、走路輕。8.嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話(huà)請(qǐng)假。9.不脫崗、不睡崗，不會(huì)客，不攜帶與工作無(wú)關(guān)的物品上崗（如手機(jī)等）。10.堅(jiān)守工作崗位，不坐辦公室，必須外出時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。11.護(hù)士長(zhǎng)上午不外出，其他時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向。護(hù)理服務(wù)流程一、熱情接待二、耐心講解三、細(xì)心觀(guān)察四、主動(dòng)幫助五、親切送出六、熱線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)護(hù)理服務(wù)流程1、熱情接待護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。新病人入院時(shí)，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動(dòng)幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。分管護(hù)士在10分鐘之內(nèi)至床前作自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開(kāi)水爐等具體位置。護(hù)士長(zhǎng)在半小時(shí)內(nèi)至病人床前做自我介紹。病人、家屬、來(lái)訪(fǎng)人員及探視人員到護(hù)士站，護(hù)士面帶微笑、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，并提供適當(dāng)幫助。護(hù)士應(yīng)樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流。護(hù)理服務(wù)流程2、耐心講解護(hù)理人員實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。主動(dòng)與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，對(duì)住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。對(duì)病人提出的問(wèn)題及時(shí)給予詳細(xì)的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿(mǎn)意。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)、疾病的健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。護(hù)理服務(wù)流程3、細(xì)心觀(guān)察護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)巡視病房，細(xì)心觀(guān)察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生，適時(shí)采取措施確保病人安全。4、主動(dòng)幫助盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。對(duì)行動(dòng)不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護(hù)送。對(duì)日常生活不能自理或由于疾病帶來(lái)生活上不便（如大小便失禁）的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心病人的生活起居。在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便的病人主動(dòng)提供幫助，乘電梯時(shí)遇病人主動(dòng)禮讓、讓病人搭乘。護(hù)理服務(wù)流程5、親切送出協(xié)助無(wú)家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。出院病人由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士護(hù)送至電梯口或病房門(mén)口，目送其康復(fù)出院。6、熱線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士在病人出院時(shí)主動(dòng)提供健康咨詢(xún)熱線(xiàn)。出院后半月內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人康復(fù)情況，科室建立熱線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)登記記錄，記錄訪(fǎng)問(wèn)內(nèi)容。消毒隔離一、無(wú)菌技術(shù)護(hù)士進(jìn)行各種無(wú)菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。進(jìn)入病房的治療車(chē)、服藥車(chē)配有快速手消毒劑。各種注射執(zhí)行一人一針一管。靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。進(jìn)行2人以上連續(xù)操作時(shí)，執(zhí)行一人一洗手或手消毒消毒隔離二、無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置，層次清楚，定期檢查，無(wú)過(guò)期物品。滅菌后物品包標(biāo)識(shí)明確，有物品的名稱(chēng)、化學(xué)指示膠帶及有效期。各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓、環(huán)氧乙烷或過(guò)氧化氫等離子體等滅菌。未開(kāi)啟使用的無(wú)菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。無(wú)菌物品開(kāi)啟時(shí)注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間≤24小時(shí)。無(wú)菌敷料筒（干紗布、紫草油紗布等）每天更換并滅菌。持物筒、鉗干存放，每班更換一次。消毒隔離三、使用含氯消毒劑的濃度要求1、嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。2、浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500mg/L的消毒液作用30分鐘以上。3、浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽胞污染的物品用含有效氯2000mg/L消毒液作用60分鐘以上。4、對(duì)一般的物品表面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或均勻噴灑。消毒隔離四、治療室及換藥室1、分清潔區(qū)及污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識(shí)清楚。2、各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺(tái)及物體表面。3、治療車(chē)、換藥車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4、治療車(chē)、服藥車(chē)用后用含氯消毒劑擦拭消毒。5、治療盤(pán)用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6、所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。7、擦拭抹布專(zhuān)用，用后消毒、清洗，晾干后備用。8、重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓或環(huán)氧乙烷滅菌。9、靜脈注射用藥抽吸后放入盤(pán)布或包皮內(nèi)（存放不得超過(guò)2小時(shí)）。消毒隔離10、盤(pán)布每日更換并注明啟用的日期、時(shí)間。11、碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒劑開(kāi)啟后注明開(kāi)啟日期，使用的時(shí)間≤1周。12、皮試液有開(kāi)封的日期和時(shí)間，放于冰箱保存，時(shí)間≤24小時(shí)。13、各種注射藥物有開(kāi)封日期、時(shí)間。14、靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開(kāi)啟及加藥時(shí)間。15、開(kāi)啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時(shí)不得使用。16、沖藥溶媒有開(kāi)封日期、時(shí)間，冰箱保存≤24小時(shí)。17、胰島素冰箱保存，開(kāi)啟后保存時(shí)間≤1月。消毒隔離五、一次性物品1、一次性物品集中、分類(lèi)、定點(diǎn)放置，保存清潔存放，防止過(guò)期、丟失。2、一次性物品不得重復(fù)使用。3、回收的一次性物品送指定地點(diǎn)集中處理（不得隨意處理）。4、不回收的一次性物品，用后放入指定垃圾袋內(nèi)焚燒。5、使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉容器盒統(tǒng)一焚燒。消毒隔離六、使用中的醫(yī)療物品1、氧氣霧化及呼吸機(jī)裝置（1）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水。（2）專(zhuān)人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換2次。（3）霧化吸入器面罩及管道專(zhuān)人專(zhuān)用，每人一更換，每天清潔消毒后干存放。（4）持續(xù)使用的呼吸機(jī)管道必須每日消毒，呼吸機(jī)濕化器及管道每日更換消毒，用后終末消毒，干燥保存。消毒隔離2、吸痰器（1）備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。（2）使用時(shí)，先放入含有效氯1000mg/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時(shí)，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。（4）一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。（5）重復(fù)使用吸痰管，使用后放入含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。（6）盛放無(wú)菌吸痰管的容器每日更換滅菌。（7）使用中的吸痰管引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒。消毒隔離3、體溫表（1）體溫表收回后放在含有效氯濃度為500mg/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干保存。（2）盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。消毒液每日更換。4、紫外線(xiàn)及殺菌機(jī)（1）紫外線(xiàn)燈、空氣消毒機(jī)每日消毒后有記錄。（2）各紫外線(xiàn)燈管有累計(jì)照射時(shí)間并記錄，有更換日期及輻射強(qiáng)度檢測(cè)記錄（凡低于70uw/cm2應(yīng)更換燈管）。（3）紫外線(xiàn)燈管每半月用95%酒精清潔一次，有記錄。消毒隔離（七）被服及其它用物1、晨、午、晚間護(hù)理用一次性?huà)叽蔡撞⒄河们逅疂袷绞褂谩?、執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內(nèi)處理。重復(fù)使用的用后消毒、清洗、晾干。3、晨午間護(hù)理后，各開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘。4、執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500mg/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。5、手術(shù)病人床，術(shù)前更換床上用品并紫外線(xiàn)消毒或消毒機(jī)消毒。6、手術(shù)病人術(shù)前更換衣褲。7、出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成終末處理。8、棉褥、被芯、枕心、床墊需紫外線(xiàn)照射、晾曬消毒，污染者立即更換。9、床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。消毒隔離10、終末處理后立即鋪成備用床。11、平車(chē)、輪椅、檢查臺(tái)（床）每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒處理）。12、地面應(yīng)濕式清掃。13、拖把標(biāo)記清楚，分類(lèi)使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類(lèi)懸掛放置。14、地面受病原體污染時(shí)立即用消毒液擦拭。15、當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時(shí)應(yīng)立即用含有效氯1000mg/L的消毒液拖洗。16、生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類(lèi)收集和放置。急救物品、常規(guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理（一）急救藥品1、科室有急救物品管理制度。監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，完好。2、急救物品做到五固定兩及時(shí)：定物、定量、定位、定專(zhuān)人保管、定時(shí)檢查，完好率100%；及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷(xiāo)。3、護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)保持急救物品（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、起搏器、輸液泵、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)等）整潔，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。4、建立賬目，班班交接（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）。交接人員雙方簽全名。5、所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。6、每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名。7、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄并簽名。8、有使用操作流程。所有人員均能掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機(jī)動(dòng)的配合醫(yī)生熟練地?fù)尵然颊?。急救物品、常?guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理（二）急救車(chē)（急救藥品）1、科室有急救車(chē)（急救箱）管理制度。2、定點(diǎn)放置，專(zhuān)人管理。3、急救車(chē)（急救箱）建立“2卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。4、有物品及藥品放置示意圖，標(biāo)記清楚，有胸外按壓板。5、急救藥品及物品等有備用基數(shù)。6、急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類(lèi)放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。7、急救物品按無(wú)菌物品、一般物品等分層放置。8、保持急救車(chē)（急救箱）清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，及時(shí)檢查維修并有記錄，及時(shí)消毒，無(wú)過(guò)期物品。9、藥品帳物相符，班班清點(diǎn)、檢查有記錄，交接班者簽全名。10、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄。11、科室護(hù)理人員熟悉急救藥品作用機(jī)理，熟練使用急救儀器設(shè)備。急救物品、常規(guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理（三）常規(guī)器械1、科室有常規(guī)器械管理制度。消毒、滅菌合格率100%。2、分類(lèi)定點(diǎn)放置，專(zhuān)人管理。3、常規(guī)器械清潔，性能良好，處于備用狀態(tài)。4、建立賬目，班班交接，交接班者簽全名。5、使用常規(guī)器械、必須了解其性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、保養(yǎng)，檢查性能，物歸原處，簽名。6、定期檢查、維修并有記錄。7、有使用操作流程標(biāo)牌，所有人員均能掌握，熟練應(yīng)用。8、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄。（四）護(hù)理用品1、基礎(chǔ)護(hù)理用品配備齊全，性能完好。2、配備先進(jìn)的護(hù)理用具，如簡(jiǎn)易呼吸器，有條件的逐步配備超凈臺(tái)、床單位消毒設(shè)備、輸液泵、微量注射泵、血氧儀、洗頭車(chē)等。急救物品、常規(guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理（五）藥品管理1、科室內(nèi)所有備用藥保存一定基數(shù)，建立登記本，班班交接，交接班者簽全名。2、根據(jù)藥品種類(lèi)、性質(zhì)（針劑、內(nèi)服、外用等）分別放置，定數(shù)量、定位置，標(biāo)簽清晰，專(zhuān)人管理。3、藥物有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過(guò)期、藥品標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。4、凡搶救藥品必須固定在搶救車(chē)或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急應(yīng)用。5、藥品借用后及時(shí)登記并及時(shí)補(bǔ)充。急救物品、常規(guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理6、麻醉藥品及一類(lèi)精神藥品：（1）麻醉藥品及一類(lèi)精神藥品原則上由藥劑科統(tǒng)一存放管理，科室不得存放。（2）根據(jù)病人需求需留備用的科室，科室提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審批，分管院長(zhǎng)簽字后方可保留。（3）保留麻醉藥品的科室藥品管理要求：①藥品設(shè)專(zhuān)用抽屜并加鎖放置，專(zhuān)人保管。②毒麻藥品使用后要保留安瓿。③每班嚴(yán)格交接，交接班時(shí)，核對(duì)藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名。病房安全管理1、制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理的預(yù)案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護(hù)教育制度、措施和實(shí)施方案。2、制定風(fēng)險(xiǎn)管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。3、制定護(hù)理差錯(cuò)事故防范、報(bào)告制度及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三查十對(duì)”。“操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度和有效期”。5、兒童、神志不清的病人佩戴手鐲標(biāo)記清楚。6、兒童、老年人、腦軟化、神志不清的病人應(yīng)加床檔及其他安全防護(hù)措施。7、加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說(shuō)明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示。病房安全管理8、藥物過(guò)敏標(biāo)示清楚、醒目。9、發(fā)藥盤(pán)床號(hào)、姓名標(biāo)示清楚，核對(duì)前后分別放置“已核對(duì)”、“未核對(duì)”標(biāo)示。10、打印的治療單、注射單、服藥單等每日分類(lèi)裝訂存放。11、探視人員按規(guī)定時(shí)間探視，非探視時(shí)間大門(mén)落鎖。12、病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個(gè)人用電。13、掌握消防知識(shí)及操作規(guī)程，消防鑰匙定點(diǎn)放置，有消防栓滅火器使用說(shuō)明。14、安全通道暢通無(wú)阻，應(yīng)急燈功能完好。15、護(hù)理部及各護(hù)理單元有意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。建立有效的護(hù)患溝通制度一個(gè)要求：要求護(hù)理人員多聽(tīng)患者說(shuō)幾句，多對(duì)患者說(shuō)幾句。兩個(gè)掌握:掌握患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療情況；掌握患者的醫(yī)療費(fèi)用情況。三個(gè)留意：留意患者及家屬溝通后的情緒變化；留意患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及醫(yī)療的期望值；留意醫(yī)務(wù)人員精神狀態(tài)，學(xué)會(huì)自我控制。四個(gè)避免：避免食用刺激性語(yǔ)言和詞匯；避免使用使對(duì)方不易理解的專(zhuān)業(yè)詞匯；避免刻意改變和控制對(duì)方情緒；避免強(qiáng)迫對(duì)方接受事實(shí)。五個(gè)溝通方式：預(yù)防性溝通；交換性溝通；集體溝通；書(shū)面溝通；協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。護(hù)理核心制度1.護(hù)理質(zhì)量管理制度2.病房管理制度3.搶救工作制度4.分級(jí)護(hù)理制度5.護(hù)理交接班制度6.查對(duì)制度7.給藥制度8.護(hù)理查房制度9.患者健康教育制度10.護(hù)理會(huì)診制度11.消毒隔離制度12.護(hù)理安全管理制度13.護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度14.術(shù)前患者訪(fǎng)視制度搶救工作制度一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平。二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行、自備藥無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。手術(shù)查對(duì)制度做到三人三數(shù)制度：主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等藥物，并做好記錄。三不交接：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械未點(diǎn)清不交接、值班護(hù)士物品短缺未交接。查對(duì)制度操作查對(duì)制度1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”（操作前中后查對(duì)；對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度和有效期）。2.操作前嚴(yán)格查對(duì)藥品質(zhì)量、名稱(chēng)、標(biāo)簽是否清楚，有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期。3.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。4.藥品備好后須由兩人核對(duì)后使用。有“未核對(duì)”、“已核對(duì)”的標(biāo)牌。5.使用易過(guò)敏藥物前，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。6.使用毒麻藥品應(yīng)兩人核對(duì)，用后保留安瓿，以備查對(duì)，并做好記錄。7.使用溶媒時(shí)，瓶簽上要注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)后不再使用。8.嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。9.藥品備好后，須由兩人核對(duì)后方可使用，口服藥要有“未核對(duì)”、“已核對(duì)”的標(biāo)牌。交接班管理規(guī)定1.值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前10-15分鐘到病房。閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。3.值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。因特殊原因造成本班工作無(wú)法完成須移交下一班時(shí)，除口頭交班外，應(yīng)當(dāng)有書(shū)面記錄。交接班管理規(guī)定4.交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。5.交班內(nèi)容包括：（1）交清住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、重危、死亡及請(qǐng)假人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。（2）交清各項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理記錄、各種檢查、標(biāo)本采集及各種處置完成情況。（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者的生命體征、皮膚完整性、補(bǔ)液及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定、通暢程度和引流液情況等。交接班管理規(guī)定（4）交接班者共同巡視檢查病房，查看患者是否都在病床或病室內(nèi)（所缺患者應(yīng)交明情況），病情有無(wú)變化，環(huán)境是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全、舒適的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。6.交接班者十個(gè)不交不接①衣帽不整齊不交不接；②本班工作未完成不交不接；③各種導(dǎo)管不通暢不交不接；④患者病情與交班報(bào)告描述不符不交不接；⑤患者目前治療與交班內(nèi)容不符不交不接；⑥危重患者護(hù)理不到位不交不接；⑦為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交不接；⑧醫(yī)療器械物品不齊不交不接；⑨搶救物品不齊不交不接；⑩治療室、辦公室不整齊不交不接；分級(jí)護(hù)理制度嚴(yán)格按照衛(wèi)生部分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行：對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實(shí)施床旁交接班。分級(jí)護(hù)理制度

對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每2小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每3小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。給藥制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。八、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。九、病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。十、落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。消毒隔離制度一、收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施。三、病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收。七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專(zhuān)人回收。十、病房及衛(wèi)生間的衛(wèi)生清潔具，要分開(kāi)使用，標(biāo)記清楚，用后消毒液浸泡，晾掛備用。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。十二、重點(diǎn)部門(mén)：如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離要求。十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行?；颊邏嫶?跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范措施護(hù)理不良事件報(bào)告制度患者身份識(shí)別制度和程序三、新增護(hù)理制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。（二）在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。（三）在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（四）完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室）的患者識(shí)別措施，交接程序與記錄?；颊呱矸葑R(shí)別制度（五）對(duì)昏迷，神志不清，無(wú)自主能力，手術(shù)等患者，使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。（六）填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。（七）腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。（八）患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無(wú)破損。患者身份識(shí)別制度患者身份識(shí)別程序患者身份識(shí)別程序

在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份身份識(shí)別方法（床頭卡、腕帶雙向核對(duì)）對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法。即除了核