消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)及意義

消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)及意義

學(xué)習(xí)內(nèi)容消毒隔離的意義概念消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與管理監(jiān)測與記錄消毒隔離管理常見的問題一、消毒隔離的意義醫(yī)院感染工作涉及面廣，哪一個工作環(huán)節(jié)做不到位，都有可能造成不良后果，它不僅影響患者的安危、醫(yī)務(wù)人員的健康、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)的正常運行，而且在某種程度上還會給社會帶來不穩(wěn)定因素，造成嚴(yán)重的社會不良影響。案例分享西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

感染事件2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名患兒發(fā)生院感，8人死亡。問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。處理：撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人的職務(wù)。新生兒科病房暫時封閉。深圳婦兒醫(yī)院院感事件1998年4-5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后傷口感染事件。共發(fā)現(xiàn)傷口龜分支桿菌感染病人166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科（包括兒科）28例。問題：用于浸泡手術(shù)器械的消毒液，應(yīng)為2％戊二醛錯誤配制成了0.05％，消毒劑濃度不夠，達不到滅菌效果，造成大規(guī)模同源感染。處理：院長被免職，直接負責(zé)人被開除。46名患者起訴醫(yī)院索賠2681萬。

安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。造成1天10位患者眼部感染，其中9人的單眼球被摘除。衛(wèi)生部通報稱：經(jīng)調(diào)查，該事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，手術(shù)設(shè)備消毒不到位，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染。中東呼吸綜合征（MERS）韓國一位旅游者今年5月初到沙特阿拉伯、卡塔爾等國感染了中東呼吸綜合征（MERS），回國后導(dǎo)致韓國MERS暴發(fā)。值得注意的是，所有病例均為醫(yī)院感染。MERS病毒在醫(yī)院內(nèi)傳播主要是由于醫(yī)院環(huán)境造成的。

非典型肺炎

（SARS）我國2003年的SARS暴發(fā)流行期間，醫(yī)院成了重要的傳播場所，22.3％的感染者是醫(yī)務(wù)人員。北京大學(xué)人民醫(yī)院自4月5日接診第一名非典患者后，不到20天，全院共93名醫(yī)護人員被感染，整家醫(yī)院被隔離。認(rèn)識不足，防護不到位，消毒隔離工作做得不好。醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年天津薊縣婦幼保健院因暖箱消毒不嚴(yán)格，造成6名新生兒陰溝桿菌感染，5人死亡。2009年12月，安徽霍山縣醫(yī)院透析室50多名患者中發(fā)現(xiàn)了30例丙型肝炎，有19人被確定為透析期間感染。一、消毒隔離的意義當(dāng)一件件血的教訓(xùn)擺在我們面前時，我們不得不重視醫(yī)院感染的預(yù)防工作。醫(yī)院感染不可能消滅，但通過有效的預(yù)防和控制，可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是：消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。消毒隔離是切斷病原微生物的傳播，預(yù)防院內(nèi)感染重要的行之有效的基礎(chǔ)手段，也是護理工作的基礎(chǔ)。一、消毒隔離的意義醫(yī)院感染管理與護理的聯(lián)系1、在醫(yī)院的診療活動中，與患者接觸最多的是護士，預(yù)防醫(yī)院感染采取的措施涉及護理工作的方方面面，護士既是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，又是主要的傳播媒介。2、護理人員在醫(yī)院感染管理中扮演的角色：執(zhí)行者、督導(dǎo)者、教育者、發(fā)現(xiàn)者。3、提高護士預(yù)防醫(yī)院感染意識，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，是醫(yī)療安全的用力保障。二、概念消毒：清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使之達到無害化的處理。所包含意義1、處理的重點目標(biāo)是病原微生物。2、處理后的物品不再具有傳播感染的危險，保護暴露人群免受感染。3、處理過的物品可能仍然存在微生物。二、概念滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。所包含意義：1、滅菌是個絕對概念，滅菌后的物品上不存在任何活的微生物。2、滅菌處理后的物品可以直接進入人體無菌組織。二、慨念消毒、滅菌的基本原則1、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒滅菌。2、被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定。3、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

二、慨念4、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5、醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。二、慨念常用消毒與滅菌方法1、物理消毒滅菌法：壓力蒸汽滅菌、煮沸消毒、流動蒸汽消毒、干熱滅菌、紫外線消毒、臭氧消毒、電離輻射滅菌、微波消毒、等離子體滅菌。2、化學(xué)消毒滅菌法：環(huán)氧乙烷氣體滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌、戊二醛浸泡消毒滅菌、臨笨二甲醛浸泡消毒、過氧乙酸消毒滅菌、過氧化氫消毒、含氯消毒劑、酚類消毒劑、含碘類消毒劑、氯己定、酸性氧化電位水。

二、概念隔離：采用各種方法、技術(shù)防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。所包含意義1、將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免與周圍人群接觸，以達到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群免受感染的目的。有效控制傳染病的傳播擴散。2、保護醫(yī)務(wù)人員，減少職業(yè)暴露。3、有效降低醫(yī)院感染率。二、概念隔離的管理要求1、在新建、改建與擴建時，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識清楚。2、應(yīng)根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預(yù)防制度并實施。3

、隔離的實施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。二、概念4

、應(yīng)加強傳染病患者的治理，包括隔離患者，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。5

、應(yīng)采取有效措施，治理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。6

、應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員隔離與防護知識的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。二、概念7、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313。8

、隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。建筑分區(qū)

醫(yī)院建筑區(qū)域劃分

根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個區(qū)域。1、低危險區(qū)域

：包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。二、概念2、中等危險區(qū)域：

包括普通門診、普通病房等。3

、高危險區(qū)域：包括感染疾病科（門診、病房）等。4

、極高危險區(qū)域：

包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。二、概念隔離要求1、應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。2、根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。3

、透風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。4

、按照WS/T313的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。二、概念隔離原則1

、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2、

一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。二、概念3

、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出進。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。4

、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。5

、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。6

、建筑布局符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》第5章中相應(yīng)的規(guī)定。二、概念隔離常采取的措施：1、患者安置：單間或同種病原同室隔離。2、區(qū)域劃分：限制、減少人員出入。3、個人防護：根據(jù)情況合理選擇防護用品。4、用物、儀器設(shè)備：用后清潔、消毒或滅菌。5、物體表面：每天擦拭消毒、擦拭用抹布用后消毒。6、醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒。二、概念

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。三、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）無菌物品管理（二）無菌操作技術(shù)（三）環(huán)境衛(wèi)生管理（四）一般診療物品的管理（五）冰箱管理（六）醫(yī)療廢物的處理（一）無菌物品管理1、無菌物品儲存室溫度要求在20~24℃，無菌物品儲存室相對濕度應(yīng)保持在低于70%為宜。2、無菌物品存放柜或架必須離地面20~25厘米，離天花板50厘米，距墻面5厘米，以便空氣流通，防止霉變。3、所有滅菌物品仔細檢查，符合要求方可進入無菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用醫(yī)療用品須拆除外包裝后方能進入本區(qū)。（一）無菌物品管理4、無菌物品儲存時應(yīng)分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，并按有效期順序排列，在有效期內(nèi)安全使用，嚴(yán)禁過期。5、無菌物品的儲存應(yīng)避免擠壓、彎曲和包裝破損，否則需要重新處理。6、無菌物品須放置于無菌物品存放區(qū)域內(nèi)，不能與非無菌物品混放。（一）無菌物品管理7、無菌物品名稱標(biāo)簽必須醒目易辯，包外用化學(xué)指示膠帶封口，經(jīng)一定溫度的飽和蒸汽滅菌程序處理后，即由米白色變成均勻黑色斜行線條。8、用環(huán)氧乙烷滅菌程序處理，化學(xué)指示膠帶由淺綠色變成均勻棕紅色斜行線條。9、化學(xué)指示膠帶上注明物品的名稱、操作者與核對者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。（一）無菌物品管理10、無菌物品儲存有效期規(guī)定：環(huán)境達到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，紡織品包裝有效期宜為14天，未達到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7天；醫(yī)用一次性無紡布包裝的無菌物品、一次性紙塑包裝袋包裝的無菌物品、醫(yī)用一次性皺紋紙包裝的無菌物品、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品有效期宜為6個月。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期宜為1個月。（一）無菌物品管理11、檢測無菌物品質(zhì)量最可靠方法是生物監(jiān)測。壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，結(jié)果為陰性，滅菌物品才可以發(fā)放使用；若為陽性，本次該滅菌器中所進行滅菌的物品均不能使用，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并檢查分析滅菌失敗原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)3次結(jié)果為陰性，滅菌器才能重新進行物品滅菌處理。（二）無菌操作技術(shù)操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；執(zhí)行手衛(wèi)生制度，掌握正確洗手指征和方法。一次性無菌物品只能使用一次，不得重復(fù)使用。過期的無菌物品不能使用。失效期—當(dāng)天不能使用。操作前做好準(zhǔn)備工作。。（二）無菌技術(shù)操作用注射器抽藥時方法正確，不能污染注射器針?biāo)?。抽出的藥液注射器上注明抽藥時間及藥名，放置在無菌治療盤內(nèi)。打開無菌溶液前檢查標(biāo)簽、有效期、無沉淀、瓶口無松動、無裂縫、無漏洞。抽取溶液時，先消毒瓶塞，后抽吸藥液。（二）無菌技術(shù)操作取無菌藥品、溶液時無污染。打開無菌包前，檢查外包裝，應(yīng)包裝完整、無破損、無濕包；包外滅菌化學(xué)指示卡變色均勻、六項內(nèi)容齊全。無菌包、無菌溶液開啟后準(zhǔn)確注明開啟時間，在有效期內(nèi)使用。取無菌物品用無菌持物鉗。（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理通過對環(huán)境的清潔，可以有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。做好清潔工作，缺乏的不只是技術(shù)，更重要的是正確的觀念態(tài)度。（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理

清潔技術(shù)使用原則：1、未被病人血液、體液等污染的物面、地面用清水擦拭。2、被病人血液、體液等污染的物面、地面先清除污染后，再清潔、消毒。2、需要進行消毒、滅菌的物品必須先進行徹底的清洗。3、一般污染的器械：先清洗后消毒。4、特殊感染污染的器械：按特殊處理流程處理。（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理

清潔具體要求：1、地面：濕拖1-2次/日，需要時隨時拖擦。2、物表：擦拭1-2次/日，需要時隨時擦拭。3、抹布要求：---掃床采用一床一巾濕掃。---用于治療室、辦公室、換藥室的分開使用。---用后處理：清洗消毒，懸掛晾干備用。（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理拖把管理1、應(yīng)有明顯標(biāo)記，區(qū)分使用。2、一般使用：清水洗凈，懸掛晾干備用。3、明顯污染：清洗消毒后懸掛晾干備用。（四）

一般診療用品管理血壓計袖帶：保持清潔，必要時消毒。聽診器：清潔→75%酒精擦拭。體溫計：一人一用一消毒。止血帶：一人一帶一用一清洗一消毒。治療車：每次用后擦拭。儀器：表面清潔擦拭，必要時用酒精或其它消毒劑擦拭。（四）

一般診療用品管理吸氧用物品一次性吸氧管、濕化瓶，一次性使用。重復(fù)使用濕化瓶的處理：1、氧氣濕化瓶液體使用無菌水，24小時更換一次。2、使用后濕化瓶，消毒供應(yīng)中心集中進行回收、清洗、消毒、干燥。3、備用濕化瓶應(yīng)干燥保存。（四）

一般診療用品管理一次性呼吸機管路：遵循一次使用原則。復(fù)用型呼吸機管路：用后及時處理，螺紋管、濕化器等由消毒供應(yīng)中心集中進行回收、清洗、消毒、干燥、包裝。2、螺紋管按要求每周更換1-2次。3、規(guī)范處理冷凝水。呼吸囊面罩使用后清潔消毒處理咽喉鏡使用后清洗消毒處理（四）

一般診療用品管理復(fù)用醫(yī)療器械：由消毒供應(yīng)中心集中處置。先清潔，再消毒、滅菌。乙肝、HIV病人污染的器械處理？不需特殊處理，按器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處理。

消毒隔離管理要求

項

目有效時間具體要求一次性小包裝啟封后碘伏、酒精消毒劑7天注明啟用時間重復(fù)使用消毒缸（罐）3天消毒缸（罐）每周滅菌2次皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配一人一針一管一用開啟的靜脈輸入用無菌液體2小時注明開啟日期和時間抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體2小時注明開啟日期和時間各種溶媒24小時注明開啟時間無菌紗布、棉球等24小時打開后注明開啟時間霧化吸入器、面罩、體溫表等一人一用一消毒清潔干燥密閉保存呼吸機管道1~2次/周由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一消毒

消毒隔離管理要求

項

目有效時間具體要求藍光箱和暖箱每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒每周如為同一患兒連續(xù)使用時應(yīng)每周消毒持物鉗及容器4小時高壓滅菌，干罐式保存使用尿袋2次/周普通型，注明啟用時間一周精密集尿袋，注明啟用時間紫外線空氣消毒＞30分鐘每周用75%酒精擦拭