中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳播模式研究

中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳播模式研究

1抗“抗”:社會和大眾的努力自2002年11月以來，越來越多的疾?。╯evereiacure）被用作新的傳染病。在短短幾個月的時間里,迅速地蔓延到一些國家并在國內一些地方流行起來。SARS疫情的肆虐,使數(shù)千人患病、數(shù)百人死亡,給諸多方面造成了嚴重損失。中國政府和國家領導人高度重視疫情發(fā)展,及時、果斷地采取了各種可以采取的有效措施;社會各界和人民大眾,尤其是廣大醫(yī)護人員積極投身于抗擊SARS的斗爭。經(jīng)過舉國同心、全民動員的努力,很快使疫情得到了有效控制,目前正處在穩(wěn)定下降的過程之中。作者從人地系統(tǒng)科學和流行病學領域出發(fā),也力所能及地參與了這場抗擊SARS的斗爭。本文將對由此所遇到的問題及其解決辦法做進一步的思考和總結。它們涉及到SARS流行的人地系統(tǒng)背景、SARS控制的人地互動模型以及SARS控制的應急機制及其能力形成等方面的內容。2醫(yī)學研究中的小橢圓和無橢圓疾病控制作為人地互動過程中出現(xiàn)的一個重要問題,不僅是醫(yī)學及其相關學科領域研究的對象和內容,而且也是專題人地系統(tǒng)科學里的諸多研究對象和內容之一,如圖1中帶陰影的小橢圓所示3抗病毒力模型在人們對SARS發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律不完全清楚,而且也沒有特效的預防、診斷、治療措施的情況下,如果能夠及時、準確地控制SARS傳染源、切斷其傳播途徑,也能有效地控制疫情的擴散與蔓延。為此,在流行病學規(guī)律、圖2的邏輯模型以及國內SARS疫情發(fā)展及防治措施與經(jīng)驗的基礎上,提出了控制SARS疫情發(fā)展的人地互動邏輯模型,如圖3所示。在這個以人為本的模型中,粗線方框代表對于SARS而言處在不同狀態(tài)下的人群;細線方框代表人群生存、活動的地球環(huán)境要素以及可能的異類傳染來源;橢圓框代表人地互動的物化產(chǎn)物,是傳播SARS病原體的重要介質,也是SARS傳染途徑中的一些基本環(huán)節(jié);菱形框代表的是各種人群的活動與行為;箭頭線代表各種“框”之間的相互關系。它們和有關“框”組合起來,就構成了SARS不同類型的傳播模式。由于不同類型的傳播模式,有著不同的傳播規(guī)律。它們只有分別采用不同的控制策略與辦法,才能取得事半功倍的效果。為此我國SARS流行的傳染源、傳播途徑及其易感人群的特點,可以將其傳播模式劃分為5種類型。(1)異質性傳播模式它主要是病原體從動物、昆蟲或魚貝類、水棲生物等,向人類轉移的一種異類之間的傳播模式,如圖3中的左上部所示。對于SARS而言,根據(jù)廣東省流行病學組對河源、佛山、順德、中山6位非典首發(fā)病人進行了追蹤調查,發(fā)現(xiàn)他們都在發(fā)病前20天內分別吃過或處理過野生動物,特別是蛇(2)香港特區(qū)政府的實踐這是在家庭、居民樓以及社區(qū)里出現(xiàn)SARS患者或帶毒者后,通過密切接觸、水源或空氣污染等途徑,在較小范圍里造成疫情暴發(fā)的一種傳播模式,如圖3中的右下部所示。香港淘大花園某居民樓里疫情的暴發(fā)就是這種傳播模式的典型例證。在那里,一個來訪SARS患者造成了300多人染病、30多人死亡。為此,香港特區(qū)政府采取了全樓居民緊急搬出隔離、進行徹底消毒、改造排水和通風系統(tǒng)等措施,有效地控制了疫情的進一步惡化和蔓延。在這種模式里,早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療,切斷傳播途徑,防止擴散極為重要。否則的話,就會在患病人群和健康人群之間造成惡性循環(huán),使疫情迅速擴大和暴發(fā)。(3)醫(yī)院和非ss病人的感染和發(fā)病的危險這是SARS患者或帶毒者在醫(yī)院看病、住院、治療過程中,使醫(yī)護人員和其他就診者、來訪者感染、發(fā)病的一種傳播模式,如圖3中的左下部所示。醫(yī)院是SARS病人、疑似病人、普通患者及其他相關人員和醫(yī)護人員高度集中、密切接觸、長期相伴的地方。醫(yī)護人員和非SARS病人在醫(yī)院感染、發(fā)病的幾率,要比其他任何地方都高。因此,采取一切可以采取的防護措施以減少在醫(yī)院里,尤其是醫(yī)護人員的發(fā)病率,是控制疫情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。其中,指定SARS專門醫(yī)院、加強對醫(yī)護人員的防護、嚴格診斷和治療的操作規(guī)程、開設和規(guī)范發(fā)燒門診、疑似病人單間分治等都是切實可行、行之有效的措施和辦法。(4)疫情防控難度的隨機性模型這是SARS患者或帶毒者在一個城市范圍里,搭乘不同交通工具(地鐵、公共汽車、出租車等)或徒步游逛、看病、訪友等活動,而造成疫情擴散、蔓延的一種傳播模式,如圖3中的中部所示。市內由于交通四通八達可以看成是一個各向均勻、連續(xù)的環(huán)境?；颊咴谄渲械男袆涌梢越茷橐环N隨機運動,用適當?shù)奈锢砟Ｐ图右悦枋觥Ｈ欢?這種傳播模式所具有的隨機性,是不明傳染來源患者產(chǎn)生的主要原因,使相關疫情的具體防范和有針對性的控制,變得比較復雜和困難。為此,北京市采取了諸如指定SARS專門醫(yī)院、專車接送SARS患者和疑似病人、開展衛(wèi)生教育和宣傳、改善全市的衛(wèi)生狀況、加強全體市民的防范意識、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣等一系列措施,收到了良好的效果。(5)mems疫情傳播模式及其影響這是SARS患者或帶毒者搭乘飛機、火車、長途汽車等交通工具,進行遠距離、跨省市、跨國家流動,而造成疫情擴散、蔓延的一種傳播模式,如圖3中的中部所示。對于作為傳染源的SARS患者或帶毒者而言,他們的流動就像到處亂飛的點子一樣,不僅其運動方向、目的地沒有規(guī)律可循,個性化、不連續(xù)性和不確定性的特點明顯,而且其運動速度極快、波及范圍甚廣,尤其在全球一體化的情況下,就更是如此了。因此,SARS疫情在一個國家或全球范圍里流行,其最大危險以及對這種疫情控制所遇到的最大困難,都來自這種傳播模式及其影響。換言之,能否準確追蹤流動SARS患者及其密切接觸者、及時向有關方面通報這種信息,進而全部、有效地把他們隔離起來,是當前所面臨的最為復雜、最為困難的問題。當然,這樣做也是控制疫情大范圍流行的最為關鍵、最為有效的措施和辦法。4追蹤疫情控制的艱巨性與復雜性從SARS的人地互動邏輯模型可以看出:在SARS的各種傳播模式里,以飛點跳躍跨區(qū)傳播模式的危害最深重、影響最巨大,而且要想控制其后果所遇到的困難也最多、最復雜。從中國SARS疫情的發(fā)展過程及對其控制的實踐活動來看,情況確實也是如此。因為,要想控制這種傳播模式的影響、阻斷疫情向其他地方或國家的進一步擴散與蔓延,就必須追蹤某個或某幾個已知的SARS患者和他們的所有密切接觸者,以便在最短時間里從全國乃至全球成千上萬的流動人口里,準確地把他們都找出來并實施有效的隔離。與此同時,還要及時地向有關地方或國家通報進入其控制范圍里的被追蹤對象的疫情信息,以便幫助他們采取必要的預防和控制措施。這種任務的艱巨性、復雜性就可想而知了。盡管如此,它又是一個必須快速、準確完成的任務。因此,SARS疫情控制的應急機制及其能力,從某種意義上說,主要應該體現(xiàn)在控制SARS飛點跳躍跨區(qū)傳播模式及其影響的實際效果上。(1)疫情控制的應急機制:個性、動態(tài)化和公開化通過早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療的措施,可以控制大多數(shù)疫情傳播模式在一個區(qū)域或城市里的影響,有效地防止疫情的擴散和蔓延。然而,對于SARS飛點跳躍跨區(qū)傳播模式而言,盡管可以通過宏觀人口流動規(guī)律的分析和預測,對疫情發(fā)展有一個大概和趨勢性的認識,對疫情控制決策從戰(zhàn)略上有所幫助。但是到了具體采取行動控制疫情的時候,這種信息就顯得概念化、一般化,使人難以準確下手、具體切入。因此,如何使中國SARS疫情,尤其是飛點跳躍跨區(qū)傳播的SARS疫情信息和流動人口信息,真正做到個性化、動態(tài)化和公開化,或者說使這些信息具體、及時、準確、透明?就成為建立中國SARS應急機制的關鍵所在。為此,中國疫情監(jiān)測控制信息系統(tǒng)必須在全新的運作機制和高新技術基礎上,實現(xiàn)以下方面的改造和創(chuàng)新。mems患者控制目標目前,中國已有比較完善的、以報表為基礎的衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)。它們應該盡快向基于數(shù)碼身份證系統(tǒng)轉移。其主要目的是為了以后能夠從各有關部門所管轄的派出所、海關、民航售票站、火車售票站、長途汽車售票站以及旅館、醫(yī)院等單位,通過刷卡而獲得SARS患者及其密切接觸者分別在國內、外流動以及在城市里行蹤的具體數(shù)據(jù),以便及時、準確地完成追蹤和隔離他們、迅速控制疫情發(fā)展的任務。地圖上的坐標的標定目前的流行病學調查數(shù)據(jù)絕大多數(shù)以表格方式保存。盡管表中有被調查對象的地址和門牌號碼,但很難直接標定在全國統(tǒng)一使用的標準地圖上。因此,必須想方設法把他們的地址轉化為地圖上的坐標或地理坐標。這樣流行病學調查數(shù)據(jù)就可以和其他來源的資源環(huán)境、社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)從空間上整合在一起,進行時、空規(guī)律方面的綜合分析、研究和應用,做出合理決策、采用妥當措施,控制疫情的擴散與蔓延。數(shù)碼技術改造可以提高測量數(shù)據(jù)處理的效率,使各個領域經(jīng)濟發(fā)展的任務得以充分的表達,并將兩者進行對比和分析在許多環(huán)節(jié)都由人工完成的信息系統(tǒng)里,不僅工作效率低、勞動強度大,而且容易出錯、質量沒有保證。它們經(jīng)過數(shù)碼技術改造后,一方面可以盤活大量調查數(shù)據(jù)、提高它們的利用效率,另一方面還可以進行許多深入、綜合的分析研究工作,完成各種應用任務。其中,包括疫情時、空變化規(guī)律研究、疫情發(fā)展趨勢預測、疫情控制的空間決策以及各種信息的查詢、檢索和發(fā)布等任務。提供了疫情信息的總體規(guī)劃互聯(lián)網(wǎng)技術使原來彼此分散、獨立、具有立體結構的部門系統(tǒng)和區(qū)域系統(tǒng),變成了相互連接、資源共享、具有統(tǒng)一標準、平面結構的部門-區(qū)域混合系統(tǒng)。這就為疫情信息的快速匯總與反饋、各部門/地區(qū)信息的交流共享、社會公眾積極參與疫情控制、疫情信息的分析研究和決策支持等活動,創(chuàng)造了前所未有的工作環(huán)境、提供了充滿生氣的活動平臺?；ヂ?lián)網(wǎng)絡各種優(yōu)勢的發(fā)揮,必然會給疫情監(jiān)測控制信息系統(tǒng)帶來新的活力和效益。開展疫情信息的對話和互動SARS疫情的擴散與蔓延,威脅著每一個人,不論他們的年齡、性別、職業(yè)和地位如何,概莫能外。因此,疫情監(jiān)測控制信息系統(tǒng)必須能夠通過對話和互動,使社會公眾積極參與疫情控制的各種活動。這樣,他們既能了解SARS疫情的真相,又有為控制SARS疫情做貢獻(包括提供疫情信息)的渠道。為此,在系統(tǒng)里要引入WebGIS技術,以實現(xiàn)這種重要變革。(2)概念結構:mems飛點飛點控制的主要功能和類型為了實現(xiàn)SARS疫情控制的應急機制、上述技術改造和創(chuàng)新的要求,必須構造一個全新的SARS疫情監(jiān)測控制信息系統(tǒng),其概念結構可以用圖4來表達。其主要功能和概念結構,不僅要滿足SARS飛點跳躍跨區(qū)傳播模式疫情控制的需要,而且也要滿足其他4種傳播模式疫情控制的需要。為此,這種系統(tǒng)必須全部建立在國家空間信息基礎設施上,具體由國家疫情應急空間決策支持系統(tǒng)、省縣鄉(xiāng)村四級疫情監(jiān)測控制信息系統(tǒng)、社會公眾對話互動疫情信息系統(tǒng)、刷卡人口空間信息互聯(lián)網(wǎng)絡系統(tǒng)等四個部分組成。1控制指導支持該系統(tǒng)是整個國家疫情監(jiān)測控制信息系統(tǒng)的核心,建在國家疾病控制中心,并由他們日常管理和業(yè)務運行。它要為國務院、衛(wèi)生部進行疫情控制,從信息和技術等方面提供決策支持。該系統(tǒng)在專業(yè)、共享及派生空間數(shù)據(jù)庫基礎上,將具有數(shù)據(jù)處理發(fā)布、采用調查診斷和空間決策支持等功能,確保對省縣鄉(xiāng)村四級疫情監(jiān)測控制信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯總和指導反饋、與國內有關單位進行數(shù)據(jù)交流共享和社會公眾進行對話互動以及歸口向國外通報和交流疫情信息等任務的完成。2省級監(jiān)測控制信息系統(tǒng)的結構與功能它是一個由省市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村莊/社區(qū)等四個層次所構成的、覆蓋全國范圍的疫情監(jiān)測控制信息系統(tǒng)。它既有收集、報告疫情信息的功能,也有實現(xiàn)控制疫情的功能。其中,省市級的疫情監(jiān)測控制信息系統(tǒng)具有與國家疫情應急空間決策支持系統(tǒng)類似的結構與功能,只是其管轄的空間范圍小了一些。在圖中,虛線框表示部分的計算機化,可以根據(jù)各地的實際情況逐步實現(xiàn)。3網(wǎng)絡安全系統(tǒng)它是為社會公眾能夠與國家或省市級疾病預防控制中心之間進行疫情對話和互動,而建立的一個具有瀏覽器/服務器結構、以WebGIS為核心技術的互聯(lián)網(wǎng)絡系