子宮畸形的診斷超聲思路

子宮畸形診斷超聲思緒子宮畸形診斷超聲思緒第1頁什么是子宮畸形？子宮畸形診斷超聲思緒第2頁美國生殖協(xié)會(huì)于1988年將子宮畸形分為下列7種主要類型：classⅠ：子宮發(fā)育不良/不發(fā)育（uterushypoplasia/agenesis）無子宮始基子宮：兩側(cè)副中腎管會(huì)合后很快即停頓發(fā)育，子宮很小多無宮腔，或雖有宮腔而無內(nèi)膜生長，無月經(jīng)來潮幼稚子宮：青春期此前任何時(shí)期子宮停頓發(fā)育，宮頸較長，宮體較小，痛經(jīng)、經(jīng)少、閉經(jīng)或不孕classⅡ：單角子宮（或合并殘角子宮）（unicornuateuterus）classⅢ：雙子宮（didelphysuterus）classⅣ：雙角子宮（bicornuateuterus）classⅤ：縱隔子宮（seperateuterus）classⅥ：弓形子宮（arcuateuterus）classⅦ：己烯雌酚（DES）有關(guān)子宮畸形（diethylstilbestrol-relatedabnomaly）子宮畸形診斷超聲思緒第3頁子宮畸形（圖片）：子宮畸形診斷超聲思緒第4頁子宮畸形（圖片）：子宮畸形診斷超聲思緒第5頁classⅠ：子宮發(fā)育不良/不發(fā)育（uterushypoplasia/agenesis）無子宮1.先天性無子宮(congenitalabsenceofuterus)副中腎管完全未發(fā)育，雙則輸卵管、子宮體、子宮頸和陰道同步缺如。副中腎管不完全發(fā)育，可無子宮體，但有子宮頸及陰道存在；無子宮頸，往往與無子宮、無陰道同步存在。2．始基子宮(primordialuterus)和幼稚子宮(infantileuterus)始基子宮又稱為痕跡子宮，系因兩側(cè)副中腎管會(huì)合后很快即停頓發(fā)育，常合并無陰道。子宮極小，無宮腔。3.幼稚子宮，系因副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)即停頓發(fā)育，子宮較正常小，極度前屈或后屈。宮頸呈圓錐形，相對(duì)較長，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。子宮畸形診斷超聲思緒第6頁病例分析患者姓名：俞佳性別：女年紀(jì)：19歲檢查所見:膀胱后方似見一子宮樣回聲，大小約56mm×23×12mm，難辨宮體宮頸構(gòu)造，宮內(nèi)膜顯示不清，加彩后未見顯著異常血流信號(hào)。右側(cè)卵巢大小約2mm×19mm，左卵巢未滿意探及。檢查結(jié)論:

膀胱后方子宮樣回聲，始基子宮？隨訪。子宮畸形診斷超聲思緒第7頁子宮畸形診斷超聲思緒第8頁子宮畸形診斷超聲思緒第9頁子宮畸形診斷超聲思緒第10頁子宮畸形診斷超聲思緒第11頁子宮畸形診斷超聲思緒第12頁子宮畸形診斷超聲思緒第13頁子宮畸形診斷超聲思緒第14頁子宮畸形診斷超聲思緒第15頁子宮畸形診斷超聲思緒第16頁classⅡ：單角子宮（或合并殘角子宮）（unicornuateuterus）單角子宮（unicornuateuterus）和殘角子宮（rudimentaryhornuterus）單角子宮是由單側(cè)副中腎管所發(fā)育形成，而對(duì)側(cè)副中腎管則未發(fā)生或未發(fā)育，未發(fā)育側(cè)卵巢、輸卵管、腎同步缺如。假如一側(cè)副中腎管發(fā)育良好，而對(duì)側(cè)副中腎管在發(fā)育過程中發(fā)生停滯等異常情況，則形成不一樣程度殘角子宮，多數(shù)僅通過纖維條束與對(duì)側(cè)單角子宮聯(lián)接。單角子宮可分為分類：1.單純性單角子宮2.單角子宮合并殘角：1.殘角有宮腔2.殘角無宮腔，殘角有宮腔有分為：(1、相同；2、不相同)子宮畸形診斷超聲思緒第17頁病例分析患者姓名：文芳性別：女年紀(jì)：33歲檢查所見:

子宮前位，大小約67mm×35mm×32mm，邊界清楚，輪廓規(guī)整，肌層回聲分布欠均勻，宮頸橫切面測(cè)得宮頸寬約44.9mm，宮底橫切面測(cè)得宮底寬約41.5mm，宮內(nèi)膜厚約8mm，CDFI未探及異常血流信號(hào)。右側(cè)卵巢大小約34mm×22mm，左側(cè)卵巢大小約23mm×16mm。檢查結(jié)論:

子宮形態(tài)異常，單角子宮？隨訪。子宮畸形診斷超聲思緒第18頁子宮畸形診斷超聲思緒第19頁子宮畸形診斷超聲思緒第20頁子宮畸形診斷超聲思緒第21頁子宮畸形診斷超聲思緒第22頁classⅢ：雙子宮（didelphysuterus）雙子宮為因兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)子宮和或兩個(gè)宮頸，左右側(cè)子宮各有單一輸卵管和卵巢?？砂橛嘘幍揽v隔或斜隔。分類：1.雙子宮雙宮頸2.雙子宮單宮頸子宮畸形診斷超聲思緒第23頁病例分析患者姓名：龔雪梅性別：女年紀(jì)：31歲檢查所見:

子宮區(qū)域見兩個(gè)子宮，右側(cè)子宮大小約60×47×38mm，內(nèi)膜厚約12mm，左側(cè)子宮大小約52×43×32mm，內(nèi)膜厚約9mm，左右兩個(gè)子宮完全分開，見一種宮頸，長約36mm。兩個(gè)子宮肌層回聲均均勻，CDFI未探及顯著異常血流信號(hào)。右側(cè)卵巢大小約39×27mm，左側(cè)卵巢大小約30×25mm，邊界清楚。檢查結(jié)論:

子宮先天性畸形，考慮雙子宮(單宮頸)也許。隨訪。子宮畸形診斷超聲思緒第24頁子宮畸形診斷超聲思緒第25頁子宮畸形診斷超聲思緒第26頁子宮畸形診斷超聲思緒第27頁子宮畸形診斷超聲思緒第28頁子宮畸形診斷超聲思緒第29頁子宮畸形診斷超聲思緒第30頁子宮畸形診斷超聲思緒第31頁子宮畸形診斷超聲思緒第32頁classⅣ：雙角子宮（bicornuateuterus）雙角子宮底部凹陷顯著，致使子宮兩側(cè)各有一角突出，所形成短突伸入宮腔下段可達(dá)成子宮頸內(nèi)口，子宮頸正常。子宮畸形診斷超聲思緒第33頁病例分析患者姓名：崔亞飛性別：女年紀(jì)：25歲檢查所見:

子宮后位，大小約89mm×83mm×58mm，宮底橫徑顯著增寬，宮底部見凹陷，宮腔內(nèi)見大小約58mm×34mm×21mm孕囊樣無回聲區(qū)，囊內(nèi)可見胎芽，CRL長約17mm，可見原始心管搏動(dòng)。右卵巢大小約29mm×19mm，左卵巢大小約21mm×12mm。檢查結(jié)論:1.早孕。

2.子宮形態(tài)異常也許，雙角子宮？隨訪。子宮畸形診斷超聲思緒第34頁子宮畸形診斷超聲思緒第35頁子宮畸形診斷超聲思緒第36頁子宮畸形診斷超聲思緒第37頁子宮畸形診斷超聲思緒第38頁classⅤ：縱隔子宮（seperateuterus）縱隔子宮因兩側(cè)副中腎管融合不全，在宮腔內(nèi)形成中隔。從子宮底至宮頸內(nèi)口將宮腔完全隔為兩部分為完全中隔，僅部分隔開為不全中隔。子宮外觀正常，腔內(nèi)遺留中隔，將子宮體分為兩個(gè)腔。子宮畸形診斷超聲思緒第39頁病例分析患者姓名：龍鳳玲性別：女年紀(jì)：14歲檢查所見:

左側(cè)子宮大小約88×35×32mm，右側(cè)子宮大小約89×32×36mm，見兩團(tuán)內(nèi)膜回聲，右側(cè)厚約16mm、左側(cè)厚約18mm，宮頸長31mm。左右兩個(gè)子宮中間見分隔，寬約12mm。右側(cè)卵巢大小約26×19mm。左側(cè)卵巢未滿意探及。檢查結(jié)論:1.子宮先天性異常，完全縱隔子宮？雙子宮？

2.宮內(nèi)膜增厚。隨訪子宮畸形診斷超聲思緒第40頁子宮畸形診斷超聲思緒第41頁子宮畸形診斷超聲思緒第42頁子宮畸形診斷超聲思緒第43頁子宮畸形診斷超聲思緒第44頁子宮畸形診斷超聲思緒第45頁子宮畸形診斷超聲思緒第46頁子宮畸形診斷超聲思緒第47頁子宮畸形診斷超聲思緒第48頁classⅥ：弓形子宮（arcuateuterus）弓形子宮子宮底部輕度凹陷，但宮體及子宮頸正常，亦稱鞍狀子宮(saddleformuterus)?？v膈子宮與弓形子宮（鞍形子宮）：弓形子宮：子宮底向?qū)m腔內(nèi)凸起：<1cm縱膈子宮：子宮底向?qū)m腔內(nèi)凸起：>1cm子宮畸形診斷超聲思緒第49頁子宮畸形鑒別子宮畸形診斷超聲思緒第50頁子宮畸形鑒別：縱隔子宮分類：完全性：隔從宮底直到宮頸內(nèi)口或外口，將宮腔分為兩個(gè)完整腔；常合并陰道縱隔不完全性：隔下方在宮頸內(nèi)口上方任何部位不完全性縱膈子宮完全性縱膈子宮子宮畸形診斷超聲思緒第51頁子宮畸形鑒別：縱膈子宮與雙角子宮：子宮畸形診斷超聲思緒第52頁子宮畸形鑒別：單角子宮（或合并殘角）單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，而另一側(cè)未發(fā)育單角合并殘角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育正常另一側(cè)在發(fā)育過程中發(fā)生停滯，根據(jù)殘角發(fā)育程度分為：殘角無內(nèi)膜發(fā)育：無癥狀，子宮中下段低回聲團(tuán)，與肌層相連，回聲相同殘角有內(nèi)膜回聲：可出現(xiàn)周期性下腹痛子宮中下段低回聲團(tuán)內(nèi)見高回聲內(nèi)膜，部分與宮腔通過狹小間隙相通，部分與宮腔不相通子宮畸形診斷超聲思緒第53頁子宮畸形鑒別：雙子宮與雙角子宮：子宮畸形診斷超聲思緒第54頁診斷思緒（重視橫斷面診斷）：宮底宮腔宮頸陰道宮底是否凹陷宮底肌層是否增厚內(nèi)膜形態(tài)是否有分隔（低回聲或中等回聲）分隔達(dá)到位置（宮頸內(nèi)口以上或內(nèi)口下列）兩個(gè)宮頸管？一種宮頸管？若為一種宮頸是否有分隔？一種？兩個(gè)？是否有分隔？子宮畸形診斷超