子宮動脈栓塞術(shù)的護(hù)理課件文字

子宮動脈栓塞術(shù)護(hù)理

第1頁病理

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其病理特點(diǎn)為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，大小不一。腫瘤周圍有被壓縮肌纖維所組成假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松結(jié)締組織，瘤體切面呈灰白色或白色中略帶紅，由漩渦狀排列平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成。4Cm以上肌瘤由于供血障礙，營養(yǎng)缺乏，可發(fā)生多種繼發(fā)變性，常見有水腫、玻璃樣變性、囊性變、鈣化、少見有紅色變性及肉瘤變性，并可繼發(fā)感染。

第2頁子宮肌瘤分類

根據(jù)肌瘤生長部位能夠分為子宮頸肌瘤和宮體肌瘤，以子宮體肌瘤最為常見。

根據(jù)肌瘤與子宮壁關(guān)系可分為3類：

?a、肌壁間肌瘤，位于子宮肌層內(nèi)，周圍均被肌層包圍，占60%~70%；

?b、漿膜下肌瘤，突出子宮體漿膜面，表面僅覆蓋漿膜，占20%~30%；

?c、黏膜下肌瘤，是向?qū)m腔內(nèi)生長肌瘤，表面覆蓋子宮內(nèi)膜，占10%。

第3頁1、4.肌壁間肌瘤突向漿膜層

2.肌壁間肌瘤

3.為帶蒂黏膜下肌瘤

5.帶蒂漿膜下肌瘤

6.帶蒂黏膜下肌瘤從宮頸脫入陰道內(nèi)

7.黏膜下肌瘤

8.宮頸肌瘤

9.子宮肌瘤突向闊韌帶

第4頁解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理

子宮供血來自子宮動脈及髂內(nèi)動脈側(cè)支循環(huán)雙重供應(yīng)。

第5頁術(shù)前準(zhǔn)備

1手術(shù)時(shí)間避開月經(jīng)期。術(shù)前做好常規(guī)檢查及碘過敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝備皮。

23術(shù)前1日囑患者食少渣和禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前4h禁食禁飲，術(shù)前30min給予留置導(dǎo)尿。

手術(shù)前建立靜脈通道，給予靜推地塞米松10mg。

手術(shù)前向病人說明在造影過程中也許出現(xiàn)某些輕度反應(yīng)，如局部發(fā)熱、皮膚瘙癢等。并訓(xùn)練病人在造影過程中保持體位及姿勢，同步訓(xùn)練病人，造影時(shí)屏氣，配合手術(shù)醫(yī)師獲得最佳圖像信息。

4第6頁確診為UM引發(fā)出血，腹痛，壓迫癥狀

UM摘除術(shù)后復(fù)發(fā)

適應(yīng)癥

患者不愿手術(shù)或要求保存子宮及生育者

體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者

巨大UM切除前栓塞治療

無癥狀性UM，直徑>4cm或有心理負(fù)擔(dān)

第7頁絕對禁忌癥

?妊娠合并UM?懷疑子宮平滑肌肉瘤者或肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變者

?與卵巢（附件）腫塊無法鑒別者

?子宮動靜脈瘺

?造影劑過敏

?嚴(yán)重凝學(xué)機(jī)制異常者

?嚴(yán)重動脈硬化及高齡患者動脈迂曲顯著者

?帶細(xì)蒂漿膜下肌瘤

第8頁相對禁忌癥

?穿刺部位感染者

?心肝腎功能障礙，凝學(xué)機(jī)制異常者

?婦科急、慢性炎癥發(fā)作期或體溫在37.5℃以上者

第9頁術(shù)前心理護(hù)理

在臨床大多數(shù)婦女患者對子宮手術(shù)存在極大恐懼心里，再加上對介入治療缺乏理解，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者疑慮和恐懼。因此，我們根據(jù)患者不一樣情況，盡也許用通俗易懂語言與患者交流，向病人講述介入治療必要性和操作辦法及同類病種治療效果，治療基本步驟，通知患者術(shù)中所用多種設(shè)備和器材是先進(jìn)和可靠，并完全準(zhǔn)備了治療方案，從而減輕和消除患者恐懼心里，積極配合手術(shù)治療。

第10頁第11頁術(shù)中護(hù)理

?

準(zhǔn)備好必要器械及一切急救用具、藥品。術(shù)中給予密切心電監(jiān)護(hù)，觀測造影劑過敏。如出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)暫停使用造影劑，靜推恩丹西酮8mg，將病人頭偏向一側(cè)，必要時(shí)使用吸引器將嘔吐物吸出。若有嗆咳或窒息，應(yīng)立即給予抗敏處理，氧氣吸入，并監(jiān)測生命體征變化。

?

術(shù)中部分患者易出現(xiàn)子宮動脈痙孿造成插管困難，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管給予罌栗堿10mg～20mg推注，血管痙孿多可緩和。

?

術(shù)中部分患者一側(cè)子宮動脈栓塞后小腹疼醫(yī)痛明顯，給于肌注度冷丁100mg。

第12頁術(shù)后護(hù)理

幫助醫(yī)生壓迫穿刺點(diǎn)15～20min，無出血后給予加壓包扎。安返病房后指導(dǎo)并幫助病人平臥24h，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6～8h，同步醫(yī)肢體制動6～12h，檢查股動脈穿刺處包扎是否良好，周圍有沒有滲血及皮下血腫。臥床期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀測雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況

第13頁栓塞治療后發(fā)熱、惡心、嘔吐護(hù)理

發(fā)熱多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天或次日，體溫38℃左右，連續(xù)7～10d，為肌瘤缺血壞死造成吸取熱，應(yīng)及時(shí)精確地給予抗感染治療，避免感染發(fā)生。發(fā)熱期間，應(yīng)給于物理降溫，高熱連續(xù)不降患者可給予消炎痛等藥品治療?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)輸液中加入維生素B620mg后緩和或醫(yī)靜脈注射富米丁效果較好。

第14頁栓塞治療后疼痛護(hù)理

腹及腰骶部墜脹疼痛，多因雙側(cè)子宮動脈栓塞后，肌瘤血流阻斷，瘤體缺血，變性壞死，加之栓塞劑注入引發(fā)。疼痛個(gè)體差異較大，體現(xiàn)不一。護(hù)士需及時(shí)觀測疼痛部位、性質(zhì)、程度，精確統(tǒng)計(jì)時(shí)間，幫助醫(yī)師對癥處理。同步向患者解釋疼痛原因，以減輕其擔(dān)心情緒，取得醫(yī)配合。

第15頁栓塞術(shù)后陰道排液

?

部分患者有陰道少許出血，或排出暗紅色塊狀物，通知患者屬于術(shù)后正常反應(yīng)，不做特殊處理可自行停頓，考慮為肌瘤組織缺血壞死脫落物排出。

第16頁并發(fā)癥觀測護(hù)理

?血栓：子宮動脈栓塞術(shù)后需臥床休息24h，下肢靜脈血流遲緩，易造成下肢深靜脈血栓形成。為了避免血栓形成，術(shù)后6h（排除穿刺點(diǎn)出血患者）指導(dǎo)患者床上活動，能夠平臥或向未穿刺側(cè)翻身，術(shù)后24h盡早下床活動；密切觀測下肢血運(yùn)情況，注意肢體遠(yuǎn)端膚色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，發(fā)覺異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

?穿刺部位皮下出血或血腫：因動脈穿刺針孔較大，拔管后處理不當(dāng)易造成出血或血腫。拔管后予動