經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)配合1整頓課件第1頁內(nèi)容xx病例介紹1圍手術(shù)期護(hù)理2討論32整頓課件第2頁病人資料患者男，65歲，工人，因進(jìn)行性排尿困難四年，小便不能自解入院。診斷：急性尿潴留，前列腺增生。既往史：糖尿病、高血壓，詳細(xì)治療不詳。在腰硬麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。xx3整頓課件第3頁前列腺：位于膀胱頸下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位。

35歲后增生，50歲后出現(xiàn)癥狀。xx前列腺增生4整頓課件第4頁前列腺增生治療保守治療開放手術(shù)腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)xx5整頓課件第5頁前列腺電切術(shù)原理：通過汽化電極，使前列腺組織汽化，并在組織汽化層下形成凝固層，可有效地減少術(shù)中和術(shù)后出血。長處：創(chuàng)傷性少并發(fā)癥少安全性高恢復(fù)快xx6整頓課件第6頁圍手術(shù)期護(hù)理xx1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)中護(hù)理配合3術(shù)后護(hù)理7整頓課件第7頁術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視xx8整頓課件第8頁物品準(zhǔn)備常規(guī)器械?？破餍担簲z像系統(tǒng)、電切機(jī)、電切鏡器械、沖洗管、3L甘露醇（溫）xx9整頓課件第9頁xx電切鏡件10整頓課件第10頁體位膀胱截石位xx11整頓課件第11頁術(shù)中護(hù)理配合常規(guī)消毒鋪巾，連接多種導(dǎo)線及管道xx60-70cm12整頓課件第12頁設(shè)置好電切機(jī)參數(shù)13整頓課件第13頁手術(shù)過程醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生部分，邊切邊止血。xx整個(gè)切除過程以精阜為標(biāo)志

14整頓課件第14頁術(shù)后護(hù)理術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，連續(xù)沖洗xx15整頓課件第15頁護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理措施知識(shí)缺乏做好術(shù)前訪視，健康宣傳教育。皮膚完整性受損使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表；使用抗壓軟墊；保暖；*術(shù)中低體溫危險(xiǎn)調(diào)整室溫，做好保暖措施；術(shù)中使用加溫鹽水進(jìn)行沖洗；xx16整頓課件第16頁恒溫箱加溫沖洗液，設(shè)定34℃。xx17整頓課件第17頁護(hù)理問題護(hù)理措施*故意外受傷危險(xiǎn)①做好肢體活動(dòng)功能評(píng)定，尤其髖關(guān)節(jié)置換病人。②下肢不可過度外展，關(guān)注肢體受力點(diǎn)，避免腓神經(jīng)損傷，可麻醉前試擺。③使用彈力襪。④術(shù)畢先放下一側(cè)肢體，待麻醉醫(yī)生監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)后，再放下另一側(cè)。*有循環(huán)負(fù)荷過重危險(xiǎn)控制補(bǔ)液速度和量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。xx18整頓課件第18頁xx護(hù)理問題護(hù)理措施*有異物遺留危險(xiǎn)①嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。②術(shù)前術(shù)后均要認(rèn)真檢查器械完整性，尤其電切環(huán)和鞘，以及器械螺帽是否齊全。*TURP綜合癥（7%-29%）密切觀測(cè)生命體征，神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，術(shù)中利尿藥應(yīng)用，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉，高滲鹽水應(yīng)用。19整頓課件第19頁xx電切環(huán)與鞘完整性20整頓課件第20頁什么是TURP綜合征？如何預(yù)防？xx21整頓課件第21頁TURP綜合征概念：指術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、迅速吸取所引發(fā)以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特性臨床綜合征。機(jī)制：電切時(shí)前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進(jìn)入循環(huán)，進(jìn)入量及速度與靜脈開放數(shù)量、灌洗液壓力、手術(shù)時(shí)間密切有關(guān)。后果：循環(huán)超負(fù)荷、水中毒、低鈉血癥（此為TURP主要病理基礎(chǔ)）。xx22整頓課件第22頁TURP綜合征體現(xiàn)xx

高血壓腦水腫癥狀肺水腫癥狀

血鈉減少體現(xiàn)

軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)

抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝

23整頓課件第23頁預(yù)防：（1）低壓灌洗:60~70cm。（2）盡可能控制手術(shù)時(shí)間。（3）及時(shí)止血。（4）吸氧。（5)手術(shù)大于2h，每間隔1h靜推呋塞米20mgxx24整頓課件第24頁儀器維護(hù)x