胰腺假性囊腫課件

胰腺假性囊腫張小康Cons@2023第1頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

目錄

CONTENTS緒論病因病理臨床體現(xiàn)治療第2頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本緒論胰腺假性囊腫遠(yuǎn)較先天性囊腫、潴留性囊腫及腫瘤性囊腫多見，根據(jù)其發(fā)病過程可分為急性期和慢性期。大多數(shù)胰腺假性囊腫病人有上腹痛或不適、厭食和體重下降。在有胰腺炎癥或胰腺外傷病史又連續(xù)有上述癥狀者，應(yīng)當(dāng)懷疑是否有假性囊腫形成也許。第3頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病因急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺外傷胰腺術(shù)后其他胰液滲出液壞死組織血液聚集在網(wǎng)膜囊內(nèi)刺激周圍組織器官腹膜產(chǎn)生炎癥及纖維組織增值反應(yīng)形成一層纖維包膜囊壁第4頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理胰腺假性囊腫能夠發(fā)生在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)、胰腺外小網(wǎng)膜內(nèi)或胰腺周圍腹膜后間隙內(nèi)，最多見于胰腺體尾部。囊腫內(nèi)壁僅為一層纖維性囊壁，并無上皮覆蓋，故是假性囊腫。囊腫形成時間一般在2周以上，產(chǎn)生較完整纖維性囊壁需6周以上。第5頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理囊壁厚度與時間成正比，囊腫大小和本來胰腺炎嚴(yán)重程度，損傷輕重以及胰管梗阻程度有關(guān)。囊內(nèi)液體可為墨綠色。棕褐色或淡黃色常混濁。若囊腫與胰管相通，囊腫體積可逐漸增大，容積可達(dá)數(shù)千毫升。囊液淀粉酶含量一般很高。第6頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理胰腺假性囊腫D’Egidio分類和主要治療標(biāo)準(zhǔn)分類分型繼發(fā)于胰管是否與胰管相通主要治療Ⅰ型急性壞死性胰腺炎正常無經(jīng)皮引流Ⅱ型急性或慢性胰腺炎異常（無狹窄）也許有（1:1）內(nèi)引流或切除術(shù)Ⅲ型慢性胰腺炎異常（狹窄）有內(nèi)引流+胰管減壓第7頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理分類第8頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)占位引發(fā)脹滿感，上腹部逐漸膨隆，有時囊腫增加到小兒頭大小。囊腫炎癥引發(fā)連續(xù)性上腹疼痛，可包括腰、背和季肋部。囊內(nèi)感染可引發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)熱。假性囊腫病變引發(fā)癥狀第9頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)壓迫胃及十二指腸引發(fā)上腹不適，惡心嘔吐。胰頭部假性囊腫壓迫膽總管下端可引發(fā)黃疸。壓迫周圍器官引發(fā)癥狀第10頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)有感染或胰腺炎急性發(fā)作時除有腹部觸痛和腹膜炎體征外，急、慢性炎癥消耗可使病人顯著消瘦和體重下降等。炎癥消耗癥狀第11頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)

胰腺假性囊腫是一種動態(tài)病變，早期少數(shù)有也許吸取消散，自然緩和率大約20%，伴隨時間延長，自然吸取機(jī)會也增加，但12周后就不再自然吸取了，即胰腺假性囊腫在6周后來就很少自然吸取了。6周后來，大多數(shù)形成慢性囊腫，自行吸取消散少見，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，以出血最為常見，常是假性囊腫破裂成果。10%假性囊腫合并有假性動脈瘤。若囊腫與胰管交通，則囊腫不能自愈且常呈進(jìn)行性增大。壓力高，囊壁薄者，可破裂到腹腔出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥，或者引發(fā)胰源性腹水。亦可破潰入腸道形成內(nèi)瘺，囊腫自行消失，或因瘺口縮小囊腫復(fù)發(fā)。假性囊腫合并感染可形成胰腺膿腫，使病情急劇惡化。第12頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)CT體現(xiàn)第13頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第14頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第15頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第16頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第17頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第18頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第19頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第20頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第21頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第22頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第23頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第24頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)第25頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療非手術(shù)療法適用于囊腫形成早期，主要采取活血化瘀、理氣開郁中藥，促使囊腫內(nèi)積液吸取消散，再輔以通里攻下中藥可提升療效。囊腫伴發(fā)感染者加用抗生素。有人采取B超或CT導(dǎo)向穿刺辦法治療胰腺假性囊腫取得成功，但易發(fā)生胰瘺、出血和感染等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格選擇病例。胰腺假性囊腫治療有非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種第26頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療出現(xiàn)出血、感染、破裂、壓迫等并發(fā)癥囊腫直徑≥6cm非手術(shù)治療時囊腫無縮小反而增大多發(fā)性囊腫囊腫壁厚合并慢性胰腺炎及胰管狹窄手術(shù)療法除早期形成囊腫、囊壁較薄或較小囊腫外，一般均主張手術(shù)治療手術(shù)指征第27頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療只限于與鄰近器官很少粘連胰體尾部小囊腫。若隨意放寬指征，將會造成很高死亡率。手術(shù)療法切除術(shù)第28頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療是感染囊腫、胰腺膿腫和在4-6周內(nèi)囊腫壁尚未成熟，薄而易破，病人全身情況衰竭情況下囊腫要求緊急引流時首選辦法。長處是簡單易行，手術(shù)安全。缺陷為形成胰外瘺和囊腫復(fù)發(fā)發(fā)病率較高。另外，主要由于出血或膿毒癥，死亡率也與內(nèi)引流同樣高，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征。手術(shù)療法外引流術(shù)第29頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療囊腫與胃腸道做吻合術(shù)，使囊內(nèi)容物引流入胃腸道。囊腫逐漸萎縮，肉芽組織增生，最后為纖維組織充塞囊腔，囊腫消失。適合于大胰腺假性囊腫，發(fā)病時間在6周以上，無囊腫內(nèi)感染或囊腫內(nèi)出血及可除外真性囊腫也許性時。在內(nèi)引流幾個辦法中，最有用是囊腫胃吻合術(shù)和Roux-en-Y式囊腫空腸吻合術(shù)。手術(shù)療法內(nèi)引流術(shù)第30頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療胃后壁囊腫吻合術(shù)第31頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療胰腺囊腫空腸吻合術(shù)第32頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療胰腺囊腫空腸吻合術(shù)第33頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療吻合口建立在成熟纖維壁上，吻合口要盡可能大，假性囊腫壁要切除一塊而不是切開囊壁做吻合，以免吻合口狹窄擇期內(nèi)引流取決于假性囊腫大小、位置及與周圍器官粘連情況，引流口要選擇囊腫最低位，于低位引流，囊腫內(nèi)容物不易潴留手術(shù)療法內(nèi)引流術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第34頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療任何引流手術(shù)，無論是外引流還是內(nèi)引流，主要并發(fā)癥一般有兩種，即出血和膿毒癥，它們發(fā)生是否與手術(shù)死亡率高低密切有關(guān)。出血可來自吻合口、囊腫壁或臨近囊腫壁大血管，往往是受侵蝕脾動脈。出血量少時，非手術(shù)療法常有效。對大出血者應(yīng)積極行急診手術(shù)。囊腫破裂也是急癥手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)療法術(shù)后并發(fā)癥第35頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療假性囊腫（>6cm）無癥狀和（或）無增大有癥狀和（或）增大感染觀