脊柱骨折骨盆骨折

脊柱骨折、骨盆骨折尚劍專家主任醫(yī)師碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院骨外科第1頁脊柱骨折、脊髓損傷Thefractureofthespine,TheSpineInjuries第2頁脊柱解剖第3頁解剖概要整個脊柱可分為前中后三個柱前柱包括了椎體前2/3、纖維環(huán)前半部分和前縱韌帶中柱包括了椎體后1/3、纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶后柱包括了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱附件、關(guān)節(jié)突及棘上和棘間韌帶第4頁脊柱三柱系統(tǒng)第5頁病因暴力是引發(fā)胸腰椎骨折主要原因第6頁分類（1）單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷成果（2）穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱和中柱損傷成果（3）不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后三柱同步損傷成果（4）Chance骨折：椎體水平狀撕裂傷（5）屈曲—牽拉型損傷（6）脊柱骨折—脫位（－）胸腰椎骨折分類第7頁第8頁第9頁分類（1）屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張成果1）前方半脫位后柱韌帶破裂成果2)雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位過度屈曲后，中、后柱韌帶斷裂3)單純性楔形（壓縮性）骨折（二）頸椎骨折分類第10頁分類（2）垂直壓縮所致?lián)p傷1）第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折為下頸椎椎體粉碎性骨折（二）頸椎骨折分類第11頁分類（3）過伸損傷1）過伸性脫位2)損傷性樞椎椎弓骨折又名縊死者骨折（4）不甚理解機制骨折如，齒狀突骨折（二）頸椎骨折分類第12頁第13頁致傷原因第14頁齒狀突骨折開口位頸椎側(cè)位CT第15頁下頸椎損傷第16頁有嚴重外傷史胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難檢查時要詳細問詢病史，受傷方式、受傷時姿勢、傷后又無感覺及運動障礙注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、急救生命檢查脊柱時暴露面要足夠，檢查有沒有脊髓和馬尾神經(jīng)損傷體現(xiàn)臨床體現(xiàn)、檢查和診斷第17頁臨床體現(xiàn)注意：

1).后凸畸形部位

2).內(nèi)臟合并傷

3).脊髓、神經(jīng)損傷第18頁影像學檢查（1）X-ray攝片是首選檢查辦法一般要拍正側(cè)位片，必要時加排斜位片（2）CT檢查能夠顯示椎體骨折情況，還能夠顯示有沒有碎骨片突出于椎管內(nèi)，計算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況（3）MRI檢查能夠看骨折所致血腫及脊髓損傷所體現(xiàn)出異常高信號第19頁第20頁第21頁第22頁X線：影像學檢查第23頁CT：第24頁MRI：第25頁急救搬運手托、滾動、軸位翻身木板（平板）搬運搬運標準：第26頁治療優(yōu)先治療嚴重損傷，以挽救生命為主（一）胸腰椎骨折治療（1）單純性壓縮性骨折治療1）椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)及固定者，可仰臥于硬板床，骨折部墊厚枕使脊柱過伸2）椎體壓縮高度超出1/5青少年及中年傷者，可用兩桌法過仰復(fù)位第27頁（2）爆破型骨折治療對無神經(jīng)癥狀爆破型骨折經(jīng)CT證明無骨塊擠入椎管內(nèi)，可采取雙踝懸吊法復(fù)位；對有神經(jīng)癥狀和有骨塊擠入椎管內(nèi)者，多需手術(shù)治療。（3）Chance骨折、屈曲—牽拉型損傷、脊柱骨折—脫位者均需手術(shù)治療治療第28頁（二）頸椎骨折治療（1）對頸椎半脫位病例應(yīng)給予石膏頸圍固定3個月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術(shù)融合或固定（2）對穩(wěn)定型頸椎骨折輕度壓縮可采取頜枕帶臥位牽引復(fù)位；壓縮顯著和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，連續(xù)顱骨牽引復(fù)位，再輔以頭頸胸石膏固定，及時攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位與牽引2~3周后用頭頸胸石膏固定，有四肢癱及牽引失敗者需手術(shù)復(fù)位,還需安裝內(nèi)固定物。治療第29頁（3）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者如沒有神經(jīng)癥狀能夠先用連續(xù)骨牽引復(fù)位，牽引重量最多不超出10Kg，牽引時間約8小時，牽引過程中不宜手法復(fù)位。復(fù)位困難者宜行手術(shù)治療（4）爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者標準上應(yīng)早期手術(shù)，如有嚴重并發(fā)傷，必要時需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。（5）過伸性損傷沒有移位者大多采取非手術(shù)治療，有移位者應(yīng)做頸前路椎體間植骨融合術(shù)。治療第30頁第31頁第32頁第33頁胸椎骨折第34頁腰椎骨折第35頁術(shù)后復(fù)查釘棒固定第36頁第37頁第38頁頸椎制動（固定）第39頁脊柱骨折合并脊髓損傷第40頁脊柱骨折合并脊髓損傷1.損傷原因

1).骨片

2).移位椎體

3).急性突出間盤

4).擠入椎管黃韌帶

5).硬脊膜外血腫

6).脊髓牽拉

2.程度

1).脊髓振蕩（脊休克）

――短期可修復(fù)

2).脊髓損傷

3).脊髓和神經(jīng)根損傷

4).馬尾損傷（L2下列）第41頁3.診斷：

截癱指數(shù)（0～6）

1).全癱

運動

2).不全癱

感覺

3).骨折及脫位

括約肌

第42頁4.高位（頸）脊髓損傷提醒

有部分性損傷征象

（可逆轉(zhuǎn)程度）

傷后24h出現(xiàn)下列征象：

1).屈趾肌積極活動

2).肛門周圍感覺

3).肛門反射

4).球海綿體反射第43頁5.治療標準

1).盡早解除壓迫（減壓），恢

復(fù)脊髓功能

2).物理療法促進神經(jīng)功能恢復(fù)

3).功能練習：6～8周開始（骨

愈合后）

4).防治并發(fā)癥

第44頁6.手術(shù)指征：

1).有顯著骨片突入椎管（間盤）

2).關(guān)節(jié)突交鎖，不能閉合復(fù)位

3).不全損傷進行性加重

4).脫位嚴重，不能閉合復(fù)位，

影像證明有梗阻第45頁7.并發(fā)癥

1).呼吸衰竭與呼吸道感染

2).尿路感染

3).褥瘡

4).胃腸功能紊亂

5).體溫失調(diào)第46頁后路釘棒固定前路鋼板固定第47頁骨盆骨折Thepelvicfracture第48頁解剖重點骨盆是一種骨性環(huán)，由髂恥坐骨組成髖骨連同骶尾骨組成。后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合。包括骶股弓和骶坐弓。骨盆保護著盆腔內(nèi)臟器，骨折后會對臟器產(chǎn)生重度損傷。第49頁分類1按骨折位置與數(shù)量分類（1）骨盆邊緣撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響，最常見有：1）髂前上棘撕脫骨折；2）髂前下棘撕脫骨折；3）坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。2骶尾骨骨折（1）骶骨骨折：可提成三個區(qū)，1）Ⅰ區(qū)，在骶骨翼部；2）Ⅱ區(qū)，在骶孔處；3）Ⅲ區(qū)為正中骶管區(qū)。（2）尾骨骨折第50頁髖臼骨折第51頁3骨盆環(huán)單處骨折：包括，1）髂骨骨折；2）閉孔環(huán)處有1—3處出現(xiàn)骨折；3）輕度恥骨聯(lián)合分離；4）輕度骶髂關(guān)節(jié)分離。4骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：（1）雙側(cè)恥骨上、下支骨折；2）一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；3）恥骨上、下骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；4）恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；6）恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。分類第52頁暴力來自側(cè)方骨折（LC骨折）（1）LCⅠ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折，須作CT或MRI檢查才能發(fā)覺。（2）LCⅡ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折。（3）LCⅢ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折；髂骨骨折，對側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。按暴力方向分類第53頁第54頁2暴力來自前方（APC骨折）（1）APC-Ⅰ型：恥骨聯(lián)合分離。（2）APC-Ⅱ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，只能在CT檢查時發(fā)覺。（3）APC-Ⅲ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離。3暴力來自垂直方向剪力（VS骨折）4暴力來自混合方向（CM骨折）按暴力方向分類第55頁第56頁臨床體現(xiàn)大都有強大暴力外傷史，嚴重多發(fā)傷，低血壓和休克常見；檢查可發(fā)覺下列體征：

1骨盆分離與擠壓試驗陽性2肢體長度不對稱3會陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折特有體征。4X線檢查可顯示骨折類型及移位情況，只要情況允許，都應(yīng)作CT檢查。第57頁第58頁1.腹膜后血腫

2.腹腔內(nèi)臟損傷

3.尿道或膀胱損傷

4.直腸損傷

5.神經(jīng)損傷

并發(fā)癥第59頁診斷步驟1監(jiān)測血壓2建立靜脈補液途徑，不宜建立于下肢，應(yīng)建立于上肢或頸部。3視病情情況及早完成X線和CT檢查，判斷有沒有合并損傷。4