耳鼻喉科病人護(hù)理概述

2023/3/241第6章耳鼻喉科病人護(hù)理概述

第1頁(yè)2023/3/242學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉耳鼻喉科疾病常見癥狀。2、理解耳鼻喉科疾病常見護(hù)理診斷。3、理解耳鼻喉科常見護(hù)理技術(shù)操作及有關(guān)護(hù)理重點(diǎn)。

4、根據(jù)耳鼻喉科疾病特點(diǎn),制定有關(guān)護(hù)理計(jì)劃,提升護(hù)理效果。第2頁(yè)2023/3/243第1節(jié)

耳鼻咽喉科病人護(hù)理評(píng)定

及常用護(hù)理診斷

第3頁(yè)2023/3/244基本特性

在人體感覺器官中,耳鼻咽喉作用是舉足輕重。在做護(hù)理評(píng)定時(shí),除了疾病上評(píng)定,更要重視病人對(duì)疾病認(rèn)知和接收程度等多方面影響,方便制定符合不一樣病人情況個(gè)性化護(hù)理措施。第4頁(yè)2023/3/245護(hù)理評(píng)定

耳鼻咽喉病人常見癥狀（一）耳部癥狀:１.耳痛２.耳聾３.耳鳴４.耳溢膿５.眩暈

（二）鼻部癥狀:１.鼻阻塞２.鼻溢液３.鼻出血４.嗅覺障礙５.鼻源性頭痛第5頁(yè)2023/3/246

Haller氣房耵聹堆積大泡性鼓膜炎第6頁(yè)2023/3/247

鼻溢液第7頁(yè)2023/3/248（３）咽部癥狀:１.咽痛２.咽部異物感３.吞咽困難（４）喉部癥狀:１.聲音嘶?。?呼吸困難３.喉鳴第8頁(yè)2023/3/249

扁桃體二度腫大第9頁(yè)2023/3/2410常用護(hù)理診斷

1.疼痛2.焦慮3.窒息危險(xiǎn)4.清理呼吸道無效5.體溫變化危險(xiǎn)6.語言溝通障礙7.感染危險(xiǎn)8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)9.口腔黏膜變化10.體溫過高11.自我形象紊亂12.知識(shí)缺乏13.潛在并發(fā)癥14.社交障礙15.生長(zhǎng)發(fā)育異常16.自殺危險(xiǎn)第10頁(yè)2023/3/2411第2節(jié)

耳鼻咽喉科護(hù)理管理與

常用護(hù)理技術(shù)操作第11頁(yè)2023/3/2412

護(hù)理管理

耳鼻咽喉科門診管理

耳鼻咽喉科病房管理耳鼻咽喉科護(hù)士素質(zhì)要求

第12頁(yè)2023/3/2413常用護(hù)理技術(shù)操作

外耳道沖洗法臨床護(hù)理

鼓膜穿刺術(shù)臨床護(hù)理

耳部手術(shù)備皮法臨床護(hù)理

耳部繃帶包扎臨床護(hù)理

鼻腔沖洗臨床護(hù)理

第13頁(yè)2023/3/2414滴鼻法臨床護(hù)理

剪鼻毛臨床護(hù)理

鼻竇負(fù)壓置換法臨床護(hù)理

上頜竇穿刺術(shù)臨床護(hù)理

喉部霧化吸入法第14頁(yè)2023/3/2415一外耳道沖洗法臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥沖出阻塞在外耳道內(nèi)異物、分泌物及耵聹等（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟

外耳道沖洗法第15頁(yè)2023/3/2416（四）操作護(hù)理沖洗液應(yīng)接近體溫,太熱太冷刺激可引發(fā)眩暈。沖洗時(shí)不可對(duì)準(zhǔn)鼓膜,用力不能過猛,以免損傷鼓膜。也不可對(duì)準(zhǔn)耵聹、或異物,以免將其沖入深部。若耵聹未軟化,可用耵聹鉤鉤出或囑患者滴用3％碳酸氫鈉液2-3天后再行沖洗。沖洗過程中如出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐或耳部突然疼痛,應(yīng)立即停頓沖洗。急性炎癥期及鼓膜穿孔者忌沖洗,以免引發(fā)并發(fā)癥。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,不可損傷外耳道皮膚和鼓膜。第16頁(yè)2023/3/2417二鼓膜穿刺術(shù)臨床護(hù)理

（一）適應(yīng)癥抽出鼓室內(nèi)積液,提升聽力。用于診斷和治療分泌性中耳炎,鼓室腔需要注入藥液者。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟鼓膜穿刺抽液法第17頁(yè)2023/3/2418（四）操作護(hù)理注意滴人耳內(nèi)溶液溫度應(yīng)接近體溫,過冷過熱會(huì)引發(fā)內(nèi)耳刺激癥狀。刺入鼓膜深度不宜過深,位置在最低部．方便抽盡積液。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免繼發(fā)感染。操作時(shí)囑病人頭勿動(dòng),以免損傷中耳內(nèi)其他構(gòu)造。矚患者兩天后將棉球取出,保持耳道清潔,避免污水入耳。第18頁(yè)2023/3/2419三耳部手術(shù)備皮法臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥使手術(shù)區(qū)皮膚清潔,有助于手術(shù)進(jìn)行和預(yù)防切口感染。用于耳部手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟第19頁(yè)2023/3/2420（四）操作護(hù)理耳部手術(shù),須將患側(cè)耳廓周圍頭發(fā)剃除5—6cm。側(cè)顱底手術(shù),須將患側(cè)耳廓周圍頭發(fā)剃除9—10cm,前顱底手術(shù),應(yīng)將頭發(fā)剃光。長(zhǎng)發(fā)患者須將患側(cè)發(fā)際梳成貼發(fā)三股辮,余發(fā)則應(yīng)梳理整潔。第20頁(yè)2023/3/2421四、耳部繃帶包扎臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥耳部手術(shù)或外傷后,用于固定敷料,保護(hù)創(chuàng)口,以利于局部壓迫止血和避免污染。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟單耳包扎法第21頁(yè)2023/3/2422五、鼻腔沖洗臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥清除鼻內(nèi)痂皮,清潔鼻腔,減輕臭味,促進(jìn)粘膜功能恢復(fù)。用于萎縮性鼻炎及功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后等。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟

鼻腔沖洗法第22頁(yè)2023/3/2423（四）操作護(hù)理

灌洗桶掛在距患者頭部高約50cm處,不要太高,以免壓力過大,引發(fā)并發(fā)癥。水溫要接近正常體溫。沖洗時(shí)應(yīng)從阻塞較重鼻腔開始,不然也許引發(fā)中耳感染。沖洗時(shí)勿與患者談話,以免發(fā)生嗆咳。鼻腔有急性炎癥及出血時(shí)禁用,以免引發(fā)炎癥擴(kuò)散患者自行沖洗時(shí),將生理鹽水裝在鼻腔專用沖洗瓶?jī)?nèi),用手?jǐn)D壓沖洗瓶,將液體注入鼻腔,注意用力不可過猛。鼻腔有急性炎癥及出血時(shí)禁用,以免引發(fā)炎癥擴(kuò)散。第23頁(yè)2023/3/2424六、滴鼻法臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥用于檢查或治療鼻科和中耳疾病。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟（四）操作護(hù)理滴藥后囑患者勿擤鼻,滴瓶或滴管勿接觸患者鼻孔,以防污染藥液。體位要正確,滴藥時(shí)勿吞咽,以免藥液進(jìn)入咽喉部引發(fā)不適。

滴鼻法第24頁(yè)2023/3/2425

七、剪鼻毛臨床護(hù)理

（一）適應(yīng)癥使手術(shù)野清楚,便于消毒和操作。用于鼻部手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟（四）操作護(hù)理1．操作動(dòng)作要輕,勿傷及鼻粘膜以免引發(fā)出血。2．剪時(shí)應(yīng)沿著鼻毛根部,要求將鼻毛剪凈。第25頁(yè)2023/3/2426八鼻竇負(fù)壓置換法臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥排出鼻竇、鼻腔內(nèi)分泌物。將藥液引入竇腔,用于治療慢性化膿性多鼻竇炎或全鼻竇炎。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟（四）操作護(hù)理

1．鼻腔急性炎癥期、鼻出血、高血壓、鼻部手術(shù)傷口未愈者不宜采取。

2．壓力不宜過大,一般不超出24kPa(180mmHg）。抽吸時(shí)間不可過長(zhǎng),以免引發(fā)鼻出血或真空性頭疼。第26頁(yè)2023/3/2427九、上頜竇穿刺術(shù)臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥用于慢性化膿性上頜竇炎診斷和治療。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟

上頜竇穿刺法第27頁(yè)2023/3/2428上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)癥:

面頰部皮下氣腫眶內(nèi)氣腫翼腭窩感染氣栓第28頁(yè)2023/3/2429（四）操作護(hù)理穿刺部位及方向必須精確,用力不能過猛,以防穿入眶內(nèi)或面頰部軟組織。明確穿刺針在竇腔內(nèi)方可沖洗,如沖洗不暢,不可強(qiáng)行沖洗。竇腔內(nèi)不可注入空氣,以免發(fā)氣憤栓。操作過程中患者若有面色蒼白及休克征象,應(yīng)立即停頓操作,及時(shí)臥床救治。若有氣栓形成,應(yīng)立即采取頭低位和左側(cè)臥位,吸氧及其他急救措施。急性炎癥期、高血壓、血液病患者禁忌穿刺。拔針后如有出血,應(yīng)妥善處理后,再讓患者離開。第29頁(yè)2023/3/2430十、喉部霧化吸入法（一）適應(yīng)癥通過霧化作用,將藥液均勻噴于咽喉部,達(dá)成消炎、消腫目標(biāo)。用于治療急慢性咽炎、喉炎、氣管炎等。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟第30頁(yè)2023/3/2431（四）操作護(hù)理治療前應(yīng)先檢查玻璃霧化器是否完好。氧氣或空氣壓縮泵壓力不可過高或過低。聲帶充血或水腫患者噴霧后,囑患者禁食刺激性食物,禁煙酒并禁聲,以提升治療效果。如患者半途須休息,可將示指移開排氣孔,藥液即停頓噴霧。噴霧前后30分鐘禁食禁水,以確保療效。第31頁(yè)2023/3/2432謝謝！第32頁(yè)2023/3/2433醫(yī)患溝通技巧綿陽市第三人民醫(yī)院急診科第33頁(yè)2023/3/2434急診溝通醫(yī)患溝通技巧

學(xué)習(xí)目標(biāo)醫(yī)患溝通概論關(guān)鍵四步驟模式應(yīng)用醫(yī)患溝通六步驟醫(yī)患溝通誤區(qū)第34頁(yè)2023/3/2435更加好地溝通更加好地為患者服務(wù)更加好地享有工作第35頁(yè)2023/3/2436醫(yī)患溝通存在問題日本173％患絕癥病人想理解自己預(yù)后,其中90％更希望從醫(yī)生那里直接得到回復(fù)60％醫(yī)生選擇是向病人家屬告訴病情澳大利亞2癌癥已轉(zhuǎn)移患者中,91％人以為,假如醫(yī)生討論病情時(shí)顯得急燥或焦慮,自己就會(huì)“不抱以希望”美國(guó)3研究表白,參與診斷要求常由病人提出,而不是由醫(yī)生提出建立合作關(guān)系要求1.Miyashita,etal.PalliatSupportCare.2023;4:389.2.Hagerty,etal.JClinOncol.2023;23:1278.3.Street,etal.MedCare.2023;43:960.第36頁(yè)2023/3/2437中國(guó)1癌癥病人非常需要有關(guān)信息和得到精神支持病人將醫(yī)生、護(hù)士、家庭組員和病友看作自己支柱

病人需要鼓勵(lì)、同情、醫(yī)療信息和實(shí)用指導(dǎo)2病人不需要悲觀態(tài)度、冷漠和親屬過度保護(hù)2中國(guó)家庭醫(yī)生在進(jìn)行溝通技能評(píng)定3分?jǐn)?shù):24%～

78%畢業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)醫(yī)生得分最低1.JELiu,etal.JAdvNurs.2023;52:262-270.2.JELiu,etal.CancerNurs.2023;28:348-354.3.CSChan,etal.MedEduc.2023;37:514-526.第37頁(yè)2023/3/2438醫(yī)患溝通故意義溝通問題既主要,也普遍存在1醫(yī)生未使病人說出完整主訴多數(shù)病人并不抱怨醫(yī)生能力,而是抱怨醫(yī)患溝通第38頁(yè)2023/3/2439高質(zhì)量醫(yī)患溝通產(chǎn)生積極成果1當(dāng)病人感到被傾聽和理解時(shí),雖然問題沒得到處理,也能減輕他們焦慮病人參與醫(yī)療程度提升能夠促進(jìn):滿意度-改善醫(yī)生工作環(huán)境依從性-心理壓力治療成果-快樂感-減少糾紛第39頁(yè)2023/3/2440醫(yī)患溝通有效嗎醫(yī)生可通過學(xué)習(xí)顯著改善溝通技能1自我剖析錄下診斷訓(xùn)練課程前后測(cè)驗(yàn)顯示,可有60％提升分?jǐn)?shù)護(hù)士也能通過培訓(xùn)改善溝通技能2對(duì)護(hù)理癌癥病人護(hù)士強(qiáng)化學(xué)習(xí)課程培訓(xùn)前、培訓(xùn)后1月和6月分別評(píng)定1.CSChan,etal.MedEduc.2023;37:514-526.2.JELiu,etal.NursRes.2023;56:202-209.第40頁(yè)2023/3/2441醫(yī)患溝通－醫(yī)生與病人不一樣角度醫(yī)生想……盡快聽到病人病史和主訴得到有關(guān)“事實(shí)”,以精確地作出診斷確定病人明白家庭護(hù)理和服藥醫(yī)囑病人依從自己醫(yī)囑病人想要……確信醫(yī)護(hù)人員樂意幫助自己理解自己主要健康問題聽到自己疾病預(yù)后懂得自己疾病如何治療,自己是否能夠選擇第41頁(yè)2023/3/2442醫(yī)患溝通目標(biāo)是建立信任

取得患方信任

儀容儀表整潔態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)患者庇護(hù)備至對(duì)患者如弟兄鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病消除患者擔(dān)心情緒及時(shí)化解敵意態(tài)度盡早建立信任關(guān)系第42頁(yè)2023/3/2443醫(yī)患溝通目標(biāo)是通報(bào)情況

理解病情耐心細(xì)致問詢病史與查體確定需要輔助檢查項(xiàng)目通知診斷和治療思緒讓病人理解為何如此診斷講明診斷標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)爭(zhēng)取病人和親屬配合講明病人依從性主要性治病需要信心和耐心何時(shí)需到醫(yī)院隨診感激病人信任第43頁(yè)2023/3/2444醫(yī)患溝通目標(biāo)是互相理解及時(shí)進(jìn)行科普教育

讓病人能夠以科學(xué)態(tài)度看待疾病讓病人理解同疾病相比醫(yī)療還是相對(duì)落后讓病人理解其所患疾病病情及其發(fā)病原理讓病人理解治病需要過程和時(shí)間讓病人理解所選治療措施有也許失敗讓病人理解醫(yī)生是人不是神,不也許治愈所有疾病

第44頁(yè)2023/3/2445通報(bào)患方你為他所做一切你每天在關(guān)懷患者病情變化你及時(shí)采取了新診斷辦法新診斷辦法也許風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)護(hù)人員努力病人病情需要如此,一切都是為病人著想第45頁(yè)2023/3/2446急危重患者溝通特點(diǎn)急危重患者由于起病急、或病情不穩(wěn)定,患方對(duì)醫(yī)方有很高盼望,希望看到醫(yī)護(hù)人員雷厲風(fēng)靡舉止,精確無誤判斷,及時(shí)有效治療,萬無一失急救!第46頁(yè)2023/3/2447醫(yī)院就診流程

對(duì)急危重患者影響患者到醫(yī)院要經(jīng)歷掛號(hào)、候診、看病、交費(fèi)、化驗(yàn)、檢查、取藥、注射等多種步驟,對(duì)于危重患者也許尚有生死攸關(guān)急救,每一種步驟交流都十分主要,不然會(huì)造成負(fù)面影響。第47頁(yè)2023/3/2448醫(yī)患溝通技巧—關(guān)鍵四步驟模式

傾聽感受需要祈求第48頁(yè)2023/3/2449醫(yī)患溝通技巧－醫(yī)患溝通六步驟開場(chǎng)積極傾聽病人話讓病人告訴他/她事由觀測(cè)語言和非語言暗示耐心感受并體現(xiàn)出來采集病史積極傾聽體格檢查讓病人理解我們盼望得到什么第49頁(yè)2023/3/2450診斷、治療和預(yù)后確保病人理解自己主要健康問題需要病人參與合作討論本身護(hù)理與服藥結(jié)束診斷表述清楚下一步要做什么第50頁(yè)2023/3/2451第一步:開場(chǎng)自我介紹,問候病人關(guān)注病人健康情況體現(xiàn)出關(guān)懷和尊重結(jié)識(shí)病人及陪同人員在下面交談中可稱呼病人及家屬名字坐下來與病人進(jìn)行眼神接觸,避免:不要背對(duì)著病人只關(guān)注文字材料或在電腦上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)假如需要統(tǒng)計(jì),停頓談話再統(tǒng)計(jì)信息確保注意力不分散電話干擾其他人進(jìn)出第51頁(yè)2023/3/2452建立友好關(guān)系醫(yī)生:“在我們討論你疾患前,我想懂得你個(gè)人某些事情?！辈∪?“醫(yī)生,你意思是什么呢?”醫(yī)生:“告訴我你以為對(duì)自己而言主要是什么。住哪兒?跟誰住在一起?做什么樣工作?閑時(shí)干什么?”體現(xiàn)得自信和自如將病人引向診斷過程“首先我們談?wù)撃壳扒闆r,然后做檢查,再共同制定計(jì)劃?！睂?duì)病人作出保密承諾第52頁(yè)2023/3/2453第二步:積極傾聽傾聽關(guān)注說話者目光接觸頭腦清醒以開放式問題開始迅速作出反饋非語言交流身體姿勢(shì)面部表情手勢(shì)有同情心,顯得關(guān)切語言交流語速和語調(diào)適合場(chǎng)景語言體現(xiàn)同情心和關(guān)切第53頁(yè)2023/3/2454鼓勵(lì)病人通知他/她所有故事,方便識(shí)別主要問題“尚有什么問題嗎?”“這些問題中哪一種最令你煩惱”“你今天想達(dá)成什么樣目標(biāo)?”允許病人不被打斷地說下去23年前就有研究表白,住院醫(yī)生平均每隔18秒就打斷一次病人1近來調(diào)查,家庭醫(yī)生在病人說23秒再打斷他們2假如不被打斷,病人平均說話時(shí)間不超出90秒1假如病人停頓或說話減慢,不要顯得不耐煩3假如顯得急忙忙忙,就算診治再正確,病人也不太也許對(duì)你滿意第54頁(yè)2023/3/2455積極地傾聽積極傾聽是顯示對(duì)病人關(guān)懷一種方式語言和手勢(shì)如:

點(diǎn)頭“嗯”“我在聽,請(qǐng)繼續(xù)。”前傾向病人,顯示你在認(rèn)真傾聽開放心態(tài)假如你習(xí)慣于每18或23秒就要打斷病人談話,要克服掉在聽完病史前就得出結(jié)論毛病。第55頁(yè)2023/3/2456同情:同情就是感受病人需要,理解病人內(nèi)心體驗(yàn)和觀點(diǎn)一種能力,并能將這種感受傳遞給病人

病人關(guān)懷膽怯,擔(dān)心醫(yī)生:“你以為是什么引發(fā)了你病?”醫(yī)生:“你丈夫[妻子]是如何看待你病?”病人角度價(jià)值觀,信奉醫(yī)生:“你是否結(jié)識(shí)其他有同樣癥狀人?”第56頁(yè)2023/3/2457積極傾聽非言語溝通醫(yī)生需要觀測(cè)病人情感暗示身體語言、語速和語調(diào)、面部表情注意發(fā)覺生氣、擔(dān)心、沮喪反應(yīng)是否適合當(dāng)初場(chǎng)景?醫(yī)學(xué)征象,如熱燙、緋紅、乏力、疼痛痙攣Platt&Gordon.2023.FieldGuidetotheDifficultPatient.第57頁(yè)2023/3/2458病人觀測(cè)到醫(yī)生暗示身體語言、語調(diào)、面部表情顯得自信、放松不要對(duì)病人所說話反應(yīng)過度,如蹙額、揚(yáng)眉、轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛第58頁(yè)2023/3/2459積極傾聽－鏡像反饋法認(rèn)真傾聽并讓病人懂得你在傾聽鏡像反饋法用來表白你聽懂了被通知話“也就是說你以為異常疲倦已有一種多月了?！薄澳欠N情況肯定讓人壓力很大。”“是,我結(jié)識(shí)到你擔(dān)心……”“當(dāng)然,我同意……”Platt&Gordon.2023.FieldGuidetotheDifficultPatient.第59頁(yè)2023/3/2460幫助病人講述他/她故事策略積極鼓勵(lì)病人繼續(xù)或詳細(xì)論述“請(qǐng)繼續(xù)講,告訴我更多東西?！薄澳芊窠忉屢幌履闼f頭暈指是什么?”允許緘默,不要顯得不耐煩;病人也許需要時(shí)間來組織自己思維。使用解釋說明陳說方式“你仿佛在告訴我,你睡眠困難。”第60頁(yè)2023/3/2461第三步:采集病史有效地使用“開放式”和“封閉式”問題開放式問題是用來得到更多信息或摸索預(yù)料之外發(fā)覺你每次吃完飯后感覺如何?”“這個(gè)問題影響你日常活動(dòng)嗎?”使用延伸性話,如:“有關(guān)那個(gè),你還能告訴我更多東西嗎?”CTeutsch.MedClinNAm.87:1115-1145.第61頁(yè)2023/3/2462不論病人說什么都維持一種冷靜可靠聲音盡管你很忙,說話只能快到讓病人能跟上語速

使用語調(diào)向病人表白你關(guān)懷在一系列問題之后要總結(jié)一下讓病人修正病史開放式和封閉式問題既往診斷要控制談話時(shí)間和進(jìn)度第62頁(yè)2023/3/2463第四步:體格檢查告