無痛分娩與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱

分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)間發(fā)熱第1頁背景流行病學(xué)發(fā)生機(jī)制預(yù)防治療前景展望第2頁背景臨產(chǎn)和分娩類似于體育鍛煉，是產(chǎn)熱過程生理學(xué)家注意到臨產(chǎn)產(chǎn)婦有體溫升高趨勢(shì)，每一次宮縮都會(huì)體溫升高硬膜外麻醉應(yīng)用在外科手術(shù)，包括剖宮產(chǎn)手術(shù)，一般會(huì)引發(fā)體溫減少，不過分娩期間接收硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，會(huì)出現(xiàn)體溫升高第3頁產(chǎn)間發(fā)熱產(chǎn)間發(fā)熱剖宮產(chǎn)率↑器械助產(chǎn)率↑心肺功能新生兒腦病↑膿毒癥↑胎兒窘迫↑新生兒胎兒產(chǎn)婦第4頁產(chǎn)間發(fā)熱率產(chǎn)時(shí)發(fā)熱：母體口腔體溫>38產(chǎn)間發(fā)熱率1%

~46%研究發(fā)覺，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率從1%升至83%，產(chǎn)婦發(fā)熱率升高了3-18倍觀測(cè)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也顯示在臨床分娩鎮(zhèn)痛中，產(chǎn)婦發(fā)熱率升高第5頁危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)原因

絨毛膜羊膜炎（胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道感染）其他多種感染硬膜外鎮(zhèn)痛

第6頁基本概念流行病學(xué)發(fā)生機(jī)制預(yù)防治療前景展望第7頁機(jī)制體溫調(diào)整原因作用產(chǎn)熱增加散熱減少靜脈阿片類藥品使用炎癥反應(yīng)硬膜外鎮(zhèn)痛類型第8頁體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)整功能變化：產(chǎn)熱增加：20%接收硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)

婦發(fā)生寒戰(zhàn)散熱減少：下肢神經(jīng)阻滯區(qū)域出汗減少

未被阻滯軀體代償性血管收縮

過度通氣減輕使呼吸道散熱減少第9頁宮縮子宮收縮：耗氧率和分鐘通氣量：未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中，過度通氣可消散熱量

硬膜外鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦耗氧率和分鐘通氣量增

加幅度減少，、最后造成產(chǎn)婦體溫升高子宮平滑肌收縮：

產(chǎn)熱增加，體溫上升；伴隨產(chǎn)程進(jìn)展，硬膜外阻滯后，立即出現(xiàn)0.33℃/h體溫升高，未經(jīng)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，體溫升高<0.07℃/h第10頁炎癥炎癥：非感染性炎癥（產(chǎn)婦血清和臍帶血IL-6水平升高）特點(diǎn)：僅體現(xiàn)為硬膜外鎮(zhèn)痛后發(fā)熱，多為低熱，無感染征象，胎盤病檢未提醒絨毛膜羊膜炎，并且產(chǎn)后伴隨硬膜外鎮(zhèn)痛終止，分娩結(jié)束，產(chǎn)婦體溫迅速恢復(fù)正常，也許是免疫系統(tǒng)激活成果RileyLE,etal.Associationofepidural-relatedfeverandnoninfectiousinflammationintermlabor.ObstetGynecol,2023,588-595.第11頁硬膜外分娩鎮(zhèn)痛造成IL-6增加？分娩過程、子宮收縮本身及劇烈運(yùn)動(dòng)均會(huì)造成IL-6生理性升高，其對(duì)宿主有多重作用，既也許起到保護(hù)作用，也也許誘導(dǎo)發(fā)熱，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛很也許通過其中某種機(jī)制誘發(fā)IL-6體現(xiàn)升高

第12頁環(huán)境溫度分娩室環(huán)境溫度較高：

24～26℃增加產(chǎn)間發(fā)熱

然而有研究表白：產(chǎn)房溫度與產(chǎn)婦和新生兒體溫?zé)o必然聯(lián)系第13頁產(chǎn)科因素產(chǎn)科原因：

產(chǎn)程

催產(chǎn)素使用宮頸檢查

第14頁基本概念流行病學(xué)發(fā)生機(jī)制預(yù)防治療前景展望第15頁皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇抑制硬膜外鎮(zhèn)痛引發(fā)產(chǎn)婦體溫升高并減少母嬰血IL-6水平，不過增加新生兒菌血癥WangLZ,etal.Influenceofepiduraldexamethasoneonmaternaltemperatureandserumcytokineconcentrationafterlaborepiduralanalgesia.IntJGynaecolObstet,2023,113(1):40-43.GoetzlL,etal.Maternalcorticosteroidstopreventintrauterineexposuretohyperthermiaandinflammation:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial.AmJObstetGynecol,2023,195(4):1031-1037.