第二節(jié)腎小球疾病病人的護理

第二節(jié)腎小球疾病

第1頁腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1．理解腎小球病有關(guān)試驗室檢查。2．熟悉腎小球病病因和機制、臨床體現(xiàn)及治療標(biāo)準(zhǔn)。3．掌握腎小球病概念、護理診斷和護理措施。第2頁腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題概述

腎小球疾病是指一組臨床體現(xiàn)相同(如水腫、血尿、蛋白尿、高血壓)，但病因、發(fā)病機制、病理變化、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球疾病。

概念第3頁腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題概述腎小球病分類（一）發(fā)病原因（二）臨床分類腎小球腎炎

腎病綜合征急性腎小球腎炎

急進性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎

無癥狀性血尿或（和）蛋白尿

原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性第4頁腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題概述發(fā)病機制

多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，但在慢性進展過程中也有非免疫、非炎癥原因參與。

1．免疫反應(yīng)（1）循環(huán)免疫復(fù)合物沉積（2）原位免疫復(fù)合物形成第5頁腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題概述2.炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)引發(fā)腎臟損傷均需炎癥反應(yīng)參與。在炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用是炎癥細(xì)胞

和炎癥介質(zhì)

。3.非免疫、非炎癥原因（1）高血壓（2）蛋白尿（3）高脂血癥本節(jié)著重介紹原發(fā)性腎小球病，它占腎小球病絕大多數(shù)，是我國引發(fā)慢性腎衰竭最主要原因。第6頁慢性腎小球腎炎病人護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題概述簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床體現(xiàn)，起病方式各有不一樣，病情遷延，病變遲緩進展，可有不一樣程度腎功能減退，最后將發(fā)展為慢性腎衰竭一組腎小球病。

概念第7頁慢性腎小球腎炎病人護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題護理評定絕大多數(shù)病因不明，僅少數(shù)病人是由急性腎小球腎炎發(fā)展而來。（一）健康史（二）臨床體現(xiàn)本病起病遲緩，病程遷延、隱襲，部分病人發(fā)病前有感染、勞累等誘因。第8頁慢性腎小球腎炎病人護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題護理評定

２．水腫由于水鈉潴留或低蛋白血癥所致，上午眼瞼、顏面水腫顯著，臥床休息后可使水腫減輕，一般無體腔積液。

３．高血壓腎衰竭時，水鈉潴留，腎素、血管擔(dān)心素增加等，而致血壓增高。

1．蛋白尿是慢性腎炎必有體現(xiàn)，尿蛋白定量常在1~3g/d。第9頁慢性腎小球腎炎病人護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題護理評定４．血尿多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。

５．腎功能損害呈慢性進行性損害，進展速度主要與對應(yīng)病理類型有關(guān)。

６．其他病人可有貧血、電解質(zhì)紊亂，病程中有應(yīng)激情況如感染，可造成慢性腎炎急性發(fā)作。

第10頁慢性腎小球腎炎病人護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題護理評定（三）試驗室及其他檢查

１．尿液檢查尿蛋白+~+++。尿中可有多形性紅細(xì)胞+~++、顆粒管型。２．血液檢查晚期可有紅細(xì)胞及血紅蛋白下降。血清BUN、血清Scr增高。

３．B超檢查雙腎可有構(gòu)造紊亂、縮小等變化。

４．腎活檢能夠確定詳細(xì)病理類型。第11頁慢性腎小球腎炎病人護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題護理評定（四）心理-社會情況

慢性腎小球腎炎病程長，長期用藥而治療效果不抱負(fù)，后期病情深入惡化，出現(xiàn)腎衰竭時，病人常產(chǎn)生悲觀、絕望情緒。長期治療給家庭帶來沉重精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。第12頁慢性腎小球腎炎病人護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題護理評定（五）治療重點

慢性腎炎治療應(yīng)以避免或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩和臨床癥狀及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目標(biāo)。

１．積極控制高血壓高血壓是加速腎小球硬化，促進腎功能惡化主要原因，積極控制高血壓是十分主要步驟。第13頁慢性腎小球腎炎病人護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題護理評定２．限制食物中蛋白及磷入量，氮質(zhì)血癥病人應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食。

３.血小板解聚藥，長期服用血小板解聚藥能延緩腎功能衰退。４.避免加重腎功能損害原因，如應(yīng)避免勞累、感染等。

第14頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題護理診斷慢性腎小球腎炎病人護理與腎小球濾過率下降有關(guān)。

缺乏疾病有關(guān)預(yù)防知識。

與疾病復(fù)發(fā)和預(yù)后不良有關(guān)。

1.體液過多3．潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。4.知識缺乏2.焦慮第15頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題護理措施慢性腎小球腎炎病人護理（三）潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭1．病情觀測統(tǒng)計病人二十四小時液體出入量，尤其是尿量變化；注意觀測水腫程度及消長情況等；密切觀測生命體征。

2．通知醫(yī)生一旦出現(xiàn)以上情況加重趨勢，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取對應(yīng)處理。3．配合處理遵醫(yī)囑給予藥品控制血壓和減少尿蛋白，給予合理飲食及避免加重腎損害原因。第16頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題護理措施慢性腎小球腎炎病人護理（四）健康教育1．生活指導(dǎo)

2．避免誘因

3．用藥指導(dǎo)

4．正確看待預(yù)后

5．及時就診

第17頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評定護理診斷護理措施思考題思考題慢性腎小球腎炎病人護理王先生，37歲，教師，3年前曾患系膜增生性腎小球腎炎，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后繼續(xù)工作。近日，因教學(xué)工作量顯著增多而感到頭暈、頭痛，來醫(yī)院復(fù)查，證明為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。請回答下列問題：1.本次急性發(fā)作原因是什么？2.如何采取措施緩和癥狀？3.如何對患者進行健康教育？第18頁山西職員醫(yī)學(xué)院趙東家

腎病綜合征(nephriticsyndrome）第19頁概述腎病綜合征病人護理

是由多種腎臟疾病引發(fā)具有下列共同臨床體現(xiàn)一組綜合征。其中，前兩項為診斷必備條件。④高脂血癥。③水腫。②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）①大量蛋白尿（＞3.5g/d）概念概述護理評定護理診斷護理措施思考題第20頁護理評定腎病綜合征病人護理

腎病綜合征病因不明，目前多以為本病也許與細(xì)胞免疫功能紊亂、生物化學(xué)缺陷及血液動力學(xué)等原因有關(guān)。腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

本節(jié)僅討論原發(fā)性腎病綜合征。（一）健康史概述護理評定護理診斷護理措施思考題第21頁護理評定腎病綜合征病人護理大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征起病較急，有能夠突然發(fā)病，少部分發(fā)病隱襲。

腎病綜合征時，腎臟濾過膜正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，造成大量蛋白從尿中大量流失，形成尿蛋白，定量超出3.5g/d。（二）臨床體現(xiàn)１．大量尿蛋白概述護理評定護理診斷護理措施思考題第22頁護理評定腎病綜合征病人護理

尿液中失去大量血漿白蛋白，同步蛋白分解代謝增加，而肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時，造成低蛋白血癥。而消化道黏膜水腫造成食欲減退，蛋白攝入不足，深入加重低蛋白血癥。２．低蛋白血癥概述護理評定護理診斷護理措施思考題第23頁護理評定腎病綜合征病人護理３．水腫

低蛋白血癥引發(fā)血漿膠體滲入壓下降，水分從血管腔進入組織間隙，是腎病綜合征水腫主要原因。也是最常見體征。水腫部位隨重力作用而移動。水腫出現(xiàn)前和水腫時尿量減少。概述護理評定護理診斷護理措施思考題第24頁護理評定腎病綜合征病人護理

主要原因是低蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白代償性增加，加上脂蛋白分解減少，及外周利用減少所致。４．高酯血癥

長期連續(xù)大量蛋白尿可造成營養(yǎng)不良，病人有毛發(fā)稀疏，干脆及枯黃，皮膚色白，消瘦等。５．營養(yǎng)不良概述護理評定護理診斷護理措施思考題第25頁護理評定腎病綜合征病人護理６．并發(fā)癥（１）繼發(fā)感染（２）血栓和栓塞（３）急性腎衰竭（４）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂概述護理評定護理診斷護理措施思考題第26頁護理評定腎病綜合征病人護理是主要并發(fā)癥，與尿中免疫球蛋白丟失，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良有關(guān)。常見有呼吸道、泌尿道、皮膚感染等，感染常使病情加重。

多種原因如尿中丟失大量抗凝物質(zhì)，血液濃縮等可使血液粘滯度升高。利尿劑，激素使用深入加重高凝狀態(tài)?；颊呖砂l(fā)生靜脈或動脈血栓形成或栓塞，其中以腎靜脈血栓形成最常見。概述護理評定護理診斷護理措施思考題第27頁護理評定腎病綜合征病人護理

有效循環(huán)血容量嚴(yán)重不足造成腎血流量下降，造成急性腎衰竭。另外，腎臟間質(zhì)高度水腫及蛋白管型壓迫、堵塞腎小管，愈加重腎衰竭形成。

長期低蛋白血癥可造成營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降，小朋友可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；長期高脂血癥易引發(fā)心血管并發(fā)癥。

概述護理評定護理診斷護理措施思考題第28頁護理評定腎病綜合征病人護理4．腎B超檢查雙腎正常或縮小。

（三）試驗室及其他檢查1．尿液檢查尿蛋白定性為強陽性，可有紅細(xì)胞、管型。2．血液檢查血漿白蛋白減少，血中膽固醇、甘油三酯等均可增高。3．腎活檢可明確腎小球病變病理類型。概述護理評定護理診斷護理措施思考題第29頁護理評定腎病綜合征病人護理診斷為腎病綜合征病人常見心理反應(yīng)是焦慮和恐懼。另外，病人還由于全身浮腫而擔(dān)心自己容貌、形象變化。（四）心理-社會情況概述護理評定護理診斷護理措施思考題第30頁護理評定腎病綜合征病人護理２．對癥治療（五）治療重點１．一般治療合適注意休息，避免到公共場所和預(yù)防感染。病情穩(wěn)定者合適活動，避免靜脈血栓形成。利尿消腫概述護理評定護理診斷護理措施思考題第31頁護理評定腎病綜合征病人護理糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥品。３．主要治療①起始用量要足。③撤減藥時要遲緩，注意疾病反跳。④維持用藥要久。注意：②療程要長。４．并發(fā)癥防治感染時，應(yīng)選用敏感、強效無腎毒性抗生素。血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)時，給予抗凝藥品。急性腎衰竭時選用透析治療。概述護理評定護理診斷護理措施思考題第32頁護理診斷1．體液過多

與血漿膠體滲入壓減少等原因有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量，與大量蛋白丟失，腸胃吸取障礙，攝入量減少等有關(guān)。3．有感染危險

與抵抗力下降，激素應(yīng)用等有關(guān)。４．知識缺乏缺乏有關(guān)防治知識。腎病綜合征病人護理概述護理評定護理診斷護理措施思考題第33頁護理措施腎病綜合征病人護理（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

1.飲食護理腎病綜合征飲食治療標(biāo)準(zhǔn)是正常蛋白、高熱量、低鹽飲食。

2.營養(yǎng)監(jiān)測定期測量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，維持機體良好營養(yǎng)情況。概述護理評定護理診斷護理措施思考題第34頁護理措施腎病綜合征病人護理（三）有感染危險1．皮膚保持皮膚清潔衛(wèi)生，保護浮腫部位皮膚勿受損傷。2．環(huán)境保持病房環(huán)境清潔，減少病區(qū)探訪人次。3．病情觀測監(jiān)測生命體征，及時發(fā)覺異常情況。4．及時處理一旦發(fā)生感染,正確采集標(biāo)本及時送檢，根據(jù)藥敏試驗使用有效抗生素，概述護理評定護理診斷護理措施思考題第35頁護理措施腎病綜合征病人護理4．用藥指導(dǎo)堅持遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停藥