第二節(jié)腎小球疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)腎小球疾病

第1頁腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1．理解腎小球病有關(guān)試驗(yàn)室檢查。2．熟悉腎小球病病因和機(jī)制、臨床體現(xiàn)及治療標(biāo)準(zhǔn)。3．掌握腎小球病概念、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。第2頁腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述

腎小球疾病是指一組臨床體現(xiàn)相同(如水腫、血尿、蛋白尿、高血壓)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球疾病。

概念第3頁腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述腎小球病分類（一）發(fā)病原因（二）臨床分類腎小球腎炎

腎病綜合征急性腎小球腎炎

急進(jìn)性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎

無癥狀性血尿或（和）蛋白尿

原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性第4頁腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述發(fā)病機(jī)制

多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，但在慢性進(jìn)展過程中也有非免疫、非炎癥原因參與。

1．免疫反應(yīng)（1）循環(huán)免疫復(fù)合物沉積（2）原位免疫復(fù)合物形成第5頁腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述2.炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)引發(fā)腎臟損傷均需炎癥反應(yīng)參與。在炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用是炎癥細(xì)胞

和炎癥介質(zhì)

。3.非免疫、非炎癥原因（1）高血壓（2）蛋白尿（3）高脂血癥本節(jié)著重介紹原發(fā)性腎小球病，它占腎小球病絕大多數(shù)，是我國(guó)引發(fā)慢性腎衰竭最主要原因。第6頁慢性腎小球腎炎病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床體現(xiàn)，起病方式各有不一樣，病情遷延，病變遲緩進(jìn)展，可有不一樣程度腎功能減退，最后將發(fā)展為慢性腎衰竭一組腎小球病。

概念第7頁慢性腎小球腎炎病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)定絕大多數(shù)病因不明，僅少數(shù)病人是由急性腎小球腎炎發(fā)展而來。（一）健康史（二）臨床體現(xiàn)本病起病遲緩，病程遷延、隱襲，部分病人發(fā)病前有感染、勞累等誘因。第8頁慢性腎小球腎炎病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)定

２．水腫由于水鈉潴留或低蛋白血癥所致，上午眼瞼、顏面水腫顯著，臥床休息后可使水腫減輕，一般無體腔積液。

３．高血壓腎衰竭時(shí)，水鈉潴留，腎素、血管擔(dān)心素增加等，而致血壓增高。

1．蛋白尿是慢性腎炎必有體現(xiàn)，尿蛋白定量常在1~3g/d。第9頁慢性腎小球腎炎病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)定４．血尿多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。

５．腎功能損害呈慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展速度主要與對(duì)應(yīng)病理類型有關(guān)。

６．其他病人可有貧血、電解質(zhì)紊亂，病程中有應(yīng)激情況如感染，可造成慢性腎炎急性發(fā)作。

第10頁慢性腎小球腎炎病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)定（三）試驗(yàn)室及其他檢查

１．尿液檢查尿蛋白+~+++。尿中可有多形性紅細(xì)胞+~++、顆粒管型。２．血液檢查晚期可有紅細(xì)胞及血紅蛋白下降。血清BUN、血清Scr增高。

３．B超檢查雙腎可有構(gòu)造紊亂、縮小等變化。

４．腎活檢能夠確定詳細(xì)病理類型。第11頁慢性腎小球腎炎病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)定（四）心理-社會(huì)情況

慢性腎小球腎炎病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥而治療效果不抱負(fù)，后期病情深入惡化，出現(xiàn)腎衰竭時(shí)，病人常產(chǎn)生悲觀、絕望情緒。長(zhǎng)期治療給家庭帶來沉重精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第12頁慢性腎小球腎炎病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)定（五）治療重點(diǎn)

慢性腎炎治療應(yīng)以避免或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩和臨床癥狀及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目標(biāo)。

１．積極控制高血壓高血壓是加速腎小球硬化，促進(jìn)腎功能惡化主要原因，積極控制高血壓是十分主要步驟。第13頁慢性腎小球腎炎病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)定２．限制食物中蛋白及磷入量，氮質(zhì)血癥病人應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食。

３.血小板解聚藥，長(zhǎng)期服用血小板解聚藥能延緩腎功能衰退。４.避免加重腎功能損害原因，如應(yīng)避免勞累、感染等。

第14頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理診斷慢性腎小球腎炎病人護(hù)理與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。

缺乏疾病有關(guān)預(yù)防知識(shí)。

與疾病復(fù)發(fā)和預(yù)后不良有關(guān)。

1.體液過多3．潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。4.知識(shí)缺乏2.焦慮第15頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理措施慢性腎小球腎炎病人護(hù)理（三）潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭1．病情觀測(cè)統(tǒng)計(jì)病人二十四小時(shí)液體出入量，尤其是尿量變化；注意觀測(cè)水腫程度及消長(zhǎng)情況等；密切觀測(cè)生命體征。

2．通知醫(yī)生一旦出現(xiàn)以上情況加重趨勢(shì)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取對(duì)應(yīng)處理。3．配合處理遵醫(yī)囑給予藥品控制血壓和減少尿蛋白，給予合理飲食及避免加重腎損害原因。第16頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理措施慢性腎小球腎炎病人護(hù)理（四）健康教育1．生活指導(dǎo)

2．避免誘因

3．用藥指導(dǎo)

4．正確看待預(yù)后

5．及時(shí)就診

第17頁學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題思考題慢性腎小球腎炎病人護(hù)理王先生，37歲，教師，3年前曾患系膜增生性腎小球腎炎，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后繼續(xù)工作。近日，因教學(xué)工作量顯著增多而感到頭暈、頭痛，來醫(yī)院復(fù)查，證明為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。請(qǐng)回答下列問題：1.本次急性發(fā)作原因是什么？2.如何采取措施緩和癥狀？3.如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育？第18頁山西職員醫(yī)學(xué)院趙東家

腎病綜合征(nephriticsyndrome）第19頁概述腎病綜合征病人護(hù)理

是由多種腎臟疾病引發(fā)具有下列共同臨床體現(xiàn)一組綜合征。其中，前兩項(xiàng)為診斷必備條件。④高脂血癥。③水腫。②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）①大量蛋白尿（＞3.5g/d）概念概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第20頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理

腎病綜合征病因不明，目前多以為本病也許與細(xì)胞免疫功能紊亂、生物化學(xué)缺陷及血液動(dòng)力學(xué)等原因有關(guān)。腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

本節(jié)僅討論原發(fā)性腎病綜合征。（一）健康史概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第21頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征起病較急，有能夠突然發(fā)病，少部分發(fā)病隱襲。

腎病綜合征時(shí)，腎臟濾過膜正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，造成大量蛋白從尿中大量流失，形成尿蛋白，定量超出3.5g/d。（二）臨床體現(xiàn)１．大量尿蛋白概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第22頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理

尿液中失去大量血漿白蛋白，同步蛋白分解代謝增加，而肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，造成低蛋白血癥。而消化道黏膜水腫造成食欲減退，蛋白攝入不足，深入加重低蛋白血癥。２．低蛋白血癥概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第23頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理３．水腫

低蛋白血癥引發(fā)血漿膠體滲入壓下降，水分從血管腔進(jìn)入組織間隙，是腎病綜合征水腫主要原因。也是最常見體征。水腫部位隨重力作用而移動(dòng)。水腫出現(xiàn)前和水腫時(shí)尿量減少。概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第24頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理

主要原因是低蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白代償性增加，加上脂蛋白分解減少，及外周利用減少所致。４．高酯血癥

長(zhǎng)期連續(xù)大量蛋白尿可造成營(yíng)養(yǎng)不良，病人有毛發(fā)稀疏，干脆及枯黃，皮膚色白，消瘦等。５．營(yíng)養(yǎng)不良概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第25頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理６．并發(fā)癥（１）繼發(fā)感染（２）血栓和栓塞（３）急性腎衰竭（４）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第26頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理是主要并發(fā)癥，與尿中免疫球蛋白丟失，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。常見有呼吸道、泌尿道、皮膚感染等，感染常使病情加重。

多種原因如尿中丟失大量抗凝物質(zhì)，血液濃縮等可使血液粘滯度升高。利尿劑，激素使用深入加重高凝狀態(tài)?；颊呖砂l(fā)生靜脈或動(dòng)脈血栓形成或栓塞，其中以腎靜脈血栓形成最常見。概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第27頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理

有效循環(huán)血容量嚴(yán)重不足造成腎血流量下降，造成急性腎衰竭。另外，腎臟間質(zhì)高度水腫及蛋白管型壓迫、堵塞腎小管，愈加重腎衰竭形成。

長(zhǎng)期低蛋白血癥可造成營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降，小朋友可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；長(zhǎng)期高脂血癥易引發(fā)心血管并發(fā)癥。

概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第28頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理4．腎B超檢查雙腎正?；蚩s小。

（三）試驗(yàn)室及其他檢查1．尿液檢查尿蛋白定性為強(qiáng)陽性，可有紅細(xì)胞、管型。2．血液檢查血漿白蛋白減少，血中膽固醇、甘油三酯等均可增高。3．腎活檢可明確腎小球病變病理類型。概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第29頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理診斷為腎病綜合征病人常見心理反應(yīng)是焦慮和恐懼。另外，病人還由于全身浮腫而擔(dān)心自己容貌、形象變化。（四）心理-社會(huì)情況概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第30頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理２．對(duì)癥治療（五）治療重點(diǎn)１．一般治療合適注意休息，避免到公共場(chǎng)所和預(yù)防感染。病情穩(wěn)定者合適活動(dòng)，避免靜脈血栓形成。利尿消腫概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第31頁護(hù)理評(píng)定腎病綜合征病人護(hù)理糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥品。３．主要治療①起始用量要足。③撤減藥時(shí)要遲緩，注意疾病反跳。④維持用藥要久。注意：②療程要長(zhǎng)。４．并發(fā)癥防治感染時(shí)，應(yīng)選用敏感、強(qiáng)效無腎毒性抗生素。血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)，給予抗凝藥品。急性腎衰竭時(shí)選用透析治療。概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第32頁護(hù)理診斷1．體液過多

與血漿膠體滲入壓減少等原因有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量，與大量蛋白丟失，腸胃吸取障礙，攝入量減少等有關(guān)。3．有感染危險(xiǎn)

與抵抗力下降，激素應(yīng)用等有關(guān)。４．知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)防治知識(shí)。腎病綜合征病人護(hù)理概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第33頁護(hù)理措施腎病綜合征病人護(hù)理（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

1.飲食護(hù)理腎病綜合征飲食治療標(biāo)準(zhǔn)是正常蛋白、高熱量、低鹽飲食。

2.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，維持機(jī)體良好營(yíng)養(yǎng)情況。概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第34頁護(hù)理措施腎病綜合征病人護(hù)理（三）有感染危險(xiǎn)1．皮膚保持皮膚清潔衛(wèi)生，保護(hù)浮腫部位皮膚勿受損傷。2．環(huán)境保持病房環(huán)境清潔，減少病區(qū)探訪人次。3．病情觀測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)覺異常情況。4．及時(shí)處理一旦發(fā)生感染,正確采集標(biāo)本及時(shí)送檢，根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用有效抗生素，概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第35頁護(hù)理措施腎病綜合征病人護(hù)理4．用藥指導(dǎo)堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停藥