脊髓神經(jīng)電刺激療法基礎(chǔ)

脊髓電刺激治療原理探討第1頁(yè)內(nèi)容提綱疼痛產(chǎn)生過程疼痛定義疼痛產(chǎn)生生理過程及解剖基礎(chǔ)脊髓電刺激治療理論基礎(chǔ)閘門控制學(xué)說基于機(jī)制治療模式更新Burst模式原理第2頁(yè)一、疼痛定義（IASP,2023）疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度痛苦體驗(yàn)?！癙ainisadistressingexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamagewithsensory,emotional,cognitiveandsocialcomponents”痛感覺 ?神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傷害性刺激反應(yīng)軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，痛行為自主神經(jīng)反應(yīng)，情感反應(yīng)…痛反應(yīng)兩個(gè)要素第3頁(yè)外周傷害性刺激沿三級(jí)神經(jīng)元模式傳遞并投射到大腦皮層形成痛覺。①信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)：由傷害性感受器完成②信號(hào)傳遞：由初級(jí)感覺神經(jīng)元痛覺傳入纖維(Aδ、C纖維)上傳至脊髓背角③信號(hào)調(diào)制：在脊髓背角及丘腦，各級(jí)感覺神經(jīng)元在換元過程中受到中間神經(jīng)元調(diào)控，使傳入信號(hào)發(fā)生或強(qiáng)或弱變化④疼痛感知：在丘腦等部位第三級(jí)神經(jīng)元將信號(hào)投射到大腦皮層形成痛覺二、痛覺形成生理過程第4頁(yè)三、痛覺形成神經(jīng)系統(tǒng)解剖構(gòu)造及功能三級(jí)神經(jīng)元初級(jí)感覺神經(jīng)元次級(jí)感覺神經(jīng)元第三級(jí)感覺神經(jīng)元脊髓：背角脊髓傳導(dǎo)束三叉神經(jīng)傳導(dǎo)束中樞下行調(diào)控系統(tǒng)第5頁(yè)3.1三級(jí)神經(jīng)元：初級(jí)感覺神經(jīng)元（First-orderneuron）胞體：背根神經(jīng)節(jié)/半月神經(jīng)節(jié)外周突（軸突）：痛覺傳入纖維：Aδ纖維，C纖維外周突末端：感受器次級(jí)神經(jīng)元(Second-orderneuron)位于脊髓背角類型：特異性傷害感受神經(jīng)元，廣動(dòng)力神經(jīng)元（WDR）第三級(jí)神經(jīng)元(Third-order neuron)位于丘腦、網(wǎng)狀系統(tǒng)，向大腦投射信號(hào)第6頁(yè)傷害性感受器（nociceptor）對(duì)傷害性刺激敏感感受器，屬于Aδ和C類感覺纖維沒有合適刺激，所有傷害性刺激均可激活它Aδ興奮引發(fā)定位精確、尖銳、針刺樣快痛C纖維興奮引發(fā)定位不準(zhǔn)、鈍性、燒灼樣慢痛分類：高閾值機(jī)械性傷害感受器有髓機(jī)械-熱傷害感受器溫?zé)醾Ω惺芷鰿多覺型傷害感受器(具有緘默性傷害感受器，silent nociceptor)第7頁(yè)神經(jīng)纖維分類纖維類型功 能纖維直徑（

m）傳導(dǎo)速度（m/s）相稱于傳入纖維類型A（有髓鞘）

本體感覺、軀體運(yùn)動(dòng)13~2270~120Ia、Ib

觸-壓覺8~1330~70II

支配梭內(nèi)?。ㄊ蛊涫湛s）4~815~30

痛覺、溫度覺、觸-壓覺1~412~30IIIB（有髓鞘）自主神經(jīng)節(jié)前纖維1~33~15C（無髓鞘）痛覺、溫度覺、觸-壓覺0.4~1.20.6~2.0IV交感節(jié)后纖維0.3~1.30.7~2.3第8頁(yè)3.2.1脊髓背角感覺傳入?yún)^(qū)域，根據(jù)不一樣纖維投射位置不一樣而進(jìn)行功能分區(qū)板層Ⅰ、Ⅱ具有大量中間神經(jīng)元和阿片受體，是調(diào)控主要區(qū)域Ⅲ、Ⅳ層接收非傷害性刺激Ⅴ既接收軀體也接收內(nèi)臟傷害性刺激，與牽涉痛發(fā)生有關(guān)Ⅵ層接收機(jī)械性刺激Ⅶ層為交感神經(jīng)胞體位置Ⅷ、Ⅸ為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓板層構(gòu)造示意圖Ⅵ第9頁(yè)軀體感覺傳導(dǎo)通路軀體感覺傳導(dǎo)通路橫斷面3.2.2脊髓傳導(dǎo)束第10頁(yè)第11頁(yè)3.2.2脊髓傳導(dǎo)束后索薄束、楔束傳遞：本體感覺、位置覺、精細(xì)觸覺、震動(dòng)覺（有髓粗纖維）先上傳，再交叉（延髓水平）脊髓丘腦側(cè)束傳遞：痛覺、溫度覺先交叉后上傳脊髓丘腦前束傳遞：粗略觸覺、壓力覺先交叉后上傳傳遞至丘腦后外側(cè)腹核軀體感覺傳導(dǎo)通路第12頁(yè)三叉神經(jīng)感覺傳導(dǎo)通路3.3三叉神經(jīng)傳導(dǎo)束三叉神經(jīng)胞體在半月節(jié)內(nèi)中腦核：傳遞：本體感覺脊束核：傳遞：觸覺、壓力覺、痛覺、溫度覺交叉上傳，沿三叉丘系至丘腦后內(nèi)側(cè)腹核第13頁(yè)3.4中樞下行調(diào)控系統(tǒng)中樞核團(tuán)：中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（PAG）延髓頭端腹內(nèi)側(cè)區(qū)（RVM）籃斑、籃斑底核和外側(cè)網(wǎng)狀核延髓中縫大核和網(wǎng)狀旁巨細(xì)胞核沿脊髓背外側(cè)束下行，調(diào)控延髓和脊髓背角該調(diào)控系統(tǒng)兼有抑制和易化作用，輸出是平衡后成果根據(jù)所釋放遞質(zhì)不一樣有如下分類：5-HT能通路去甲腎上腺素能通路下行多巴胺能通路第14頁(yè)脊髓電刺激術(shù)原理探討脊髓電刺激(spinalcordtimulation SCS)將電極置入硬膜外腔，通過電場(chǎng)刺激脊髓后角感覺神經(jīng)元及后柱傳導(dǎo)束，干擾疼痛信號(hào)傳遞而達(dá)成疼痛治療目標(biāo)。原理：閘門控制學(xué)說(尚存爭(zhēng)議)第15頁(yè)“閘門控制學(xué)說”創(chuàng)始人第16頁(yè)改善后閘門控制學(xué)說：①神經(jīng)膠質(zhì)區(qū)細(xì)胞現(xiàn)有抑制性細(xì)胞又有興奮性細(xì)胞；②膠質(zhì)區(qū)細(xì)胞對(duì)傳遞神經(jīng)元作用現(xiàn)有抑制作用又有興奮作用；抑制作用現(xiàn)有突觸前又有突觸后抑制③膠質(zhì)區(qū)細(xì)胞接收腦干下行抑制性系統(tǒng)調(diào)控“閘門”控制學(xué)說示意圖第17頁(yè)Burst原理（基于基礎(chǔ)及臨床研究結(jié)論）Burst可被視為選擇性高頻電刺激模式在脊髓背角有頻率依賴性阿片釋放神經(jīng)元，該頻率為500HzBurst對(duì)內(nèi)側(cè)和外側(cè)脊髓上行痛覺傳遞通路都有調(diào)整作用，而tonic僅對(duì)外側(cè)通路有調(diào)整作用Burst對(duì)脊髓作用效應(yīng)強(qiáng)于tonic模式500Hz Burst可誘發(fā)出混合性電-化學(xué)突觸LTP