腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)

多發(fā)性硬化常見MRI征象河南省桐柏縣人民醫(yī)院韓禮良第1頁一、概述二、分型三、臨床體現(xiàn)四、病理變化五、臨床診斷六、磁共振檢查七、病灶活動(dòng)性評價(jià)八、鑒別診斷九、脊髓MS第2頁一、概述

多發(fā)性硬化(multiplesclerosis，MS)是一種免疫介導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘病變。髓鞘破壞是主要病理變化，發(fā)生在病灶內(nèi)和病變周圍白質(zhì)，急性期和慢性病灶內(nèi)亦見神經(jīng)元損傷。MS好發(fā)于青壯年，女性更多見，由于脫髓鞘病灶累及部位不一樣而展現(xiàn)多種臨床體現(xiàn)。第3頁二、分型1、國際通用分型（四型）

復(fù)發(fā)緩和型；繼發(fā)進(jìn)展型；原發(fā)進(jìn)展型及進(jìn)展復(fù)發(fā)型；2、少見臨床分型（兩型）

良性型和惡性型(又名爆發(fā)型）3、亞洲型

視神經(jīng)脊髓型第4頁1、國際通用分型復(fù)發(fā)緩和型（RRMS）：MS最常見病程類型，80％MS患者發(fā)病早期為本類型，體現(xiàn)為顯著復(fù)發(fā)和緩和過程，每次發(fā)作均基本恢復(fù)，不留或僅留下輕微后遺癥。伴隨病程進(jìn)展多數(shù)在5~23年內(nèi)最后轉(zhuǎn)變?yōu)镾PMS。繼發(fā)進(jìn)展型(SPMS)：RRMS后一種病程類型，體現(xiàn)為在復(fù)發(fā)緩和階段后來，疾病伴隨復(fù)發(fā)不能完全緩和并留下部分后遺癥，疾病逐漸遲緩加重過程。第5頁1、國際通用分型原發(fā)進(jìn)展型（PPMS）：

MS少見病程類型，約10~15％MS患者最初即體現(xiàn)為本類型，臨床沒有緩和復(fù)發(fā)過程，疾病呈遲緩進(jìn)行性加重，并且病程大于一年。進(jìn)展復(fù)發(fā)型（PRMS）：

MS少見病程類型，約5~10％MS患者體現(xiàn)為本類型，疾病始終呈遲緩進(jìn)行性加重，病程中有少數(shù)緩和復(fù)發(fā)過程。第6頁2、少見臨床分型良性型（benignMS)：為MS少見類型，小部分MS病例在發(fā)病23年內(nèi)幾乎不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；惡性型（malignantMS)：又名爆發(fā)型MS亦為MS少見類型，臨床呈爆發(fā)性起病，短時(shí)間內(nèi)即迅速達(dá)成高峰，常造成嚴(yán)重神經(jīng)功能受損甚至死亡，這2種類型作為補(bǔ)充，與國際通用臨床分型存在一定交叉。第7頁3、亞洲型視神經(jīng)脊髓型（OSMS)：

對于亞洲人群，首發(fā)癥狀一般為視神經(jīng)或脊髓受累癥狀，而腦內(nèi)病變并不具有特異性。為了強(qiáng)調(diào)亞洲人MS與傳統(tǒng)MS不一樣之處，1996年，日本學(xué)者Kira初次提出了OSMS概念。在此標(biāo)準(zhǔn)中，作者主要強(qiáng)調(diào)了OSMS受累部位為視神經(jīng)和脊髓，而無小腦及大腦癥狀。第8頁三、臨床體現(xiàn)MS臨床特性是病變在時(shí)間上和空間上多發(fā)性，常體現(xiàn)為癥狀發(fā)作與緩和交替出現(xiàn)特點(diǎn)。首發(fā)癥狀多為肢體無力、感覺障礙、視力障礙、走路不穩(wěn)等，小腦、脊髓受累能夠出現(xiàn)小腦和/或脊髓功能異常，包括小腦性共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、構(gòu)音障礙、截癱、尿便功能障礙、括約肌功能障礙，還也許出現(xiàn)智能及精神異常。第9頁四、病理體現(xiàn)MS主要病理變化是血管周圍炎癥、髓鞘脫失、膠質(zhì)增生以及疾病后期出現(xiàn)軸索甚至神經(jīng)細(xì)胞胞體損傷。MS病理學(xué)特性是在白質(zhì)出現(xiàn)脫髓鞘斑塊。病理組織學(xué)上不一樣步期MS斑塊體現(xiàn)不一樣：①急性期新生斑塊；②亞急性斑塊；③靜止慢性斑塊；④活動(dòng)性慢性斑塊。第10頁五、臨床診斷MS診斷重點(diǎn)包括病灶具有時(shí)間和空間多發(fā)性，當(dāng)然還必需排除其他也許性。第11頁六、磁共振檢查1、MRI檢查意義2、診斷標(biāo)準(zhǔn)3、檢查指征4、檢查辦法5、形態(tài)學(xué)描述術(shù)語6、MRI體現(xiàn)第12頁1、MRI檢查意義MRI作為MS首選影像學(xué)檢查辦法，在其診斷、鑒別診斷、疾病發(fā)展進(jìn)程評價(jià)，以及治療效果評價(jià)上均非常主要，成為臨床MS診治中必不可少檢查伎倆。第13頁2、2023年McDonald修訂版MS診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI顯示空間多發(fā)：⑴在MS中樞神經(jīng)系統(tǒng)4個(gè)典型部位(室周、近皮層、幕下或脊髓)中，最少2個(gè)部位存在≥1個(gè)T2加權(quán)像異常信號病灶；⑵或不一樣部位再次發(fā)作。MRI顯示時(shí)間多發(fā)：⑴在任何時(shí)間同步存在無癥狀釓強(qiáng)化病灶與非強(qiáng)化病灶；⑵或參照初始MRI檢查，在MRI隨訪中出現(xiàn)1個(gè)新T2加權(quán)像異常信號病灶和/或強(qiáng)化病灶。第14頁3、MSMRI檢查指征⑴也許具有原發(fā)脫髓鞘、第一次臨床癥狀體現(xiàn)病人MRI檢查⑵復(fù)發(fā)-緩和型MSMRI檢查⑶原發(fā)進(jìn)展型MSMRI檢查小結(jié)：在MRI頭顱檢查之外，應(yīng)盡也許行脊髓MRI檢查。第15頁4、MSMRI檢查辦法對于腦部檢查，要想取得最大敏感性就需要雙回波T2序列和Fast-FLAIR序列相結(jié)合。Fast-FLAIR序列被以為是T2序列補(bǔ)充，由于其對胼胝體和近皮層病灶高敏感性，一般提議行矢狀面和橫斷面掃描。對于脊髓檢查，提議使用短回波梯度回波序列，以減少橫斷面上腦脊液波動(dòng)造成偽影。脊髓背部橫斷面成像須采取長回波時(shí)間迅速回波序列T2加權(quán)序列。第16頁4、MSMRI檢查辦法若在腦部增強(qiáng)掃描后進(jìn)行脊髓掃描，則增強(qiáng)掃描T1序列在雙回波T2序列之前進(jìn)行。急性病灶強(qiáng)化是可逆，恢復(fù)時(shí)間平均3周，其中3%急性病變增強(qiáng)時(shí)間超出2個(gè)月。強(qiáng)化也偶爾出現(xiàn)于慢性病灶周圍炎癥反應(yīng)區(qū)。第17頁4、MSMRI檢查辦法強(qiáng)化病灶識別：強(qiáng)化病灶是指在T1像上與平掃時(shí)相比，有增強(qiáng)病灶，或是與鄰近正常腦組織相比有增強(qiáng)病灶?！靶隆辈≡睿簬缀跛袕?qiáng)化病灶在T2像上都呈高信號影。當(dāng)一種在T2像上新出現(xiàn)病灶增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化時(shí)，這個(gè)病灶就被定義為“新”病灶。第18頁5、形態(tài)學(xué)描述術(shù)語T2像上高信號病灶定義如下：

(1)皮層下病灶：病灶位于大腦半球白質(zhì)內(nèi)，不與腦室和皮層接觸。

(2)皮層-近皮層病灶：病灶位于大腦灰質(zhì)和/或近皮層白質(zhì)內(nèi)(U形纖維)。

(3)室周病灶：指病灶與側(cè)腦室或第三腦室(少見)接觸。幕下病變與第四腦室表面接觸不能看作是室周病灶。

(4)胼胝體病灶：矢狀位Fast-FLAIR序列對此類病灶最為敏感。

(5)丘腦或基底節(jié)病灶：病變嚴(yán)格位于灰質(zhì)核團(tuán)內(nèi)，那些累及灰質(zhì)核團(tuán)周圍白質(zhì)纖維束病變不被包括在內(nèi)。

(6)幕下病灶：指病變位于小腦、中腦、橋腦和延髓。第19頁5、形態(tài)學(xué)描述術(shù)語(7)卵圓形病灶：病灶長軸垂直于側(cè)腦室壁。位于腦室周圍，即所謂Dawson‘sfinger。(8)巨大病灶：直徑大于6mm病灶。(9)黑洞：T1像上低信號病灶最少存在6個(gè)月以上，其T2像為高信號影，是MS神經(jīng)退化進(jìn)程一種標(biāo)志。（所謂“假黑洞”是指某些活動(dòng)性病灶帶有液體和脫髓鞘成份，其大小和T1像低信號部分在炎癥反應(yīng)消退后及髓鞘生長恢復(fù)后減小或消失。)(10)腫瘤樣病灶：腫瘤樣脫髓鞘病灶最小直徑一般以為是3cm左右。腫瘤樣病灶指活動(dòng)性病灶，引發(fā)廣泛臨床綜合征，但也也許是無癥狀。第20頁5、形態(tài)學(xué)描述術(shù)語(11)白質(zhì)變臟征：指區(qū)分于正常白質(zhì)T2高信號影，局灶或彌漫性。此類病變?nèi)魡为?dú)出現(xiàn)不應(yīng)被以為是異常發(fā)覺。(12)存在于脊髓病灶：MS病人脊髓病變很常見，其檢出增加了MRI對該病敏感性和特異性。病變有如下特性：呈T2高信號影，直徑大于3mm，長度不超出兩個(gè)椎體，不造成顯著脊髓腫脹(除非處于急性期)，不侵及整個(gè)脊髓橫斷面。第21頁5、形態(tài)學(xué)描述術(shù)語MS斑塊在T1像上信號多變，可體現(xiàn)為低信號、等信號或高信號。1）低信號也許與病灶中心軸索缺失、病灶帶有液體和脫髓鞘成份有關(guān)，其大小和T1像低信號部分在炎癥反應(yīng)消退后及髓鞘生長恢復(fù)后可減小或消失。2）T1WI等信號與病變慢性期、無活動(dòng)及膠質(zhì)增生有關(guān)。3）T1WI也可體現(xiàn)為部分或完全高信號，這種現(xiàn)象并不少見，尤其對于繼發(fā)進(jìn)展型MS，其確切機(jī)制尚不清楚，與腦萎縮和致殘性有關(guān)，增強(qiáng)掃描一般不強(qiáng)化。第22頁6、MRI影像體現(xiàn)1）、特異性早期MS征象：“點(diǎn)線征”、“條紋征”2）、典型征象：“直角脫髓鞘征”3）、特異性增強(qiáng)征象：“開環(huán)征”、“弓形征”4）、小朋友MS恢復(fù)期特異性征象：“軌道征”5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”6）、其他常見征象：“融冰征”、“膏藥征”、“樹征”、“軌跡征”、“犄角征”和“倒逗點(diǎn)征”第23頁“條紋征”是指胼胝體下出現(xiàn)垂直于室管膜條紋狀高信號?！包c(diǎn)線征”定義是胼胝體下室管膜出現(xiàn)不規(guī)則圓點(diǎn)與細(xì)線相連高信號。這兩個(gè)征象是MS較敏感早期征象，可見于腦內(nèi)未出現(xiàn)典型MS斑塊患者，因此要結(jié)識這些主要征象。胼胝體是連接大腦半球白質(zhì)纖維束，是MS常累及一種部位，矢狀位薄層T2-FLAIR圖像能夠較質(zhì)子密度圖像及自旋回波圖像更加好地發(fā)覺MS病變。矢狀位T2FLAIR成像也因此成為評價(jià)MS不可缺乏序列。1）、特異性早期MS征象：

“點(diǎn)線征”、“條紋征”第24頁1）、特異性早期MS征象：“點(diǎn)線征”、“條紋征”胼胝體下緣“條紋征”正常室管膜構(gòu)造第25頁胼胝體下緣“點(diǎn)線征”1）、特異性早期MS征象：“點(diǎn)線征”、“條紋征”第26頁胼胝體下緣“點(diǎn)線征”胼胝體下緣“點(diǎn)線征”1）、特異性早期MS征象：“點(diǎn)線征”、“條紋征”第27頁2）、典型征象：“直角脫髓鞘征”“直角脫髓鞘征”是多發(fā)性硬化特性性征象，兩側(cè)側(cè)腦室旁為白質(zhì)通道面積最大、髓鞘最密集區(qū)域，發(fā)生在側(cè)腦室周圍病灶多與側(cè)腦室壁垂直，像手指同樣平行腦室周圍靜脈放射方向。腦室旁白質(zhì)內(nèi)深髓靜脈走行方向是直線性，與腦室壁相垂直，其靜脈回流入室管膜下靜脈。多發(fā)性硬化髓鞘破壞正是圍繞著這些深髓靜脈。病理學(xué)家將這種圍繞靜脈血管出現(xiàn)脫髓鞘變化稱為Dawson手指征（Dawson‘sfingers）。這種征象在矢狀位、軸位、冠狀位均能夠觀測到。第28頁2）、典型征象：“直角脫髓鞘征”活動(dòng)期“直角脫髓鞘征”第29頁2）、典型征象：“直角脫髓鞘征”活動(dòng)期“直角脫髓鞘征”第30頁2）、典型征象：“直角脫髓鞘征”活動(dòng)期“直角脫髓鞘征”第31頁2）、典型征象：“直角脫髓鞘征”活動(dòng)期“直角脫髓鞘征”第32頁2）、典型征象：“直角脫髓鞘征”靜止期“直角脫髓鞘征”第33頁靜止期“直角脫髓鞘征”2）、典型征象：“直角脫髓鞘征”第34頁MRI增強(qiáng)掃描是檢測MS活動(dòng)性病灶敏感辦法。靜脈注射含釓對比劑后，病灶可呈斑點(diǎn)狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、條帶樣或環(huán)形強(qiáng)化，MS強(qiáng)化斑塊易見到不完全環(huán)形強(qiáng)化，稱為“開環(huán)征”，或稱為“弓形征”。不完整環(huán)狀強(qiáng)化是脫髓鞘病灶特異性征象。不強(qiáng)化部分位于與皮質(zhì)或腦室接觸位置，表達(dá)炎癥反應(yīng)程度較低。此征象有助于MS與腫瘤樣脫髓鞘、真性腫瘤（膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤）及感染性病變鑒別。3）、特異性增強(qiáng)征象：“開環(huán)征”、“弓形征”第35頁3）、特異性增強(qiáng)征象：“開環(huán)征”、“弓形征”MS“開環(huán)征”、“弓形征”多見原因：⑴室周、近皮層為MS病灶發(fā)生典型部位（2023年McDonald修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)中MS病灶發(fā)生四個(gè)典型部位為室周、近皮層、幕下或脊髓)；⑵強(qiáng)化多位于MS病灶邊緣（此處炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，血腦屏障破壞顯著）；⑶與腦室或皮層接觸部位炎癥反應(yīng)程度較低而不強(qiáng)化。第36頁3）、特異性增強(qiáng)征象：“開環(huán)征”、“弓形征”“開環(huán)征”(箭頭)第37頁3）、特異性增強(qiáng)征象：“開環(huán)征”、“弓形征”“開環(huán)征”(箭頭)第38頁3）、特異性增強(qiáng)征象：“開環(huán)征”、“弓形征”“開環(huán)征”(箭頭)“弓形征”(長箭頭)第39頁3）、特異性增強(qiáng)征象：“開環(huán)征”、“弓形征”“開環(huán)征”(箭頭)“弓形征”(長箭頭)第40頁3）、特異性增強(qiáng)征象：“開環(huán)征”、“弓形征”“開環(huán)征”(箭頭)第41頁3）、特異性增強(qiáng)征象：“開環(huán)征”、“弓形征”“弓形征”(長箭頭)第42頁“軌道征”：見于小朋友MS恢復(fù)期，體現(xiàn)為T2WI內(nèi)囊后肢中心部分相對正常低信號，內(nèi)囊內(nèi)垂直內(nèi)囊方向可見短小線狀高信號，內(nèi)囊周圍部分呈線狀高信號。從病理生理角度考慮也許為：內(nèi)囊后肢周圍接近灰質(zhì)核團(tuán)，空間構(gòu)造較為疏松，因而水腫愈加顯著；垂直內(nèi)囊短小線狀影，從病理角度分析，由于小靜脈在此處走行基本垂直內(nèi)囊，因此它也許是圍繞周圍小靜脈脫髓鞘病灶炎性浸潤。4）、小朋友MS恢復(fù)期特異性征象：“軌道征”第43頁4）、小朋友MS恢復(fù)期特異性征象：“軌道征”“軌道征”第44頁急性期及亞急性期MS斑塊多呈卵圓形或圓形，有膨脹感，呈長T1、長T2異常信號，信號多不均勻，斑塊周圍多可見等信號成份，周圍可見因血漿蛋白滲出水腫帶，稱為“煎蛋征”。擴(kuò)散加權(quán)成像顯示，急性期斑塊ADC值常升高，這主要是由于血管源性水腫所致；較少文獻(xiàn)報(bào)道急性期時(shí)MS斑塊ADC值減少，急性期MS斑塊周圍在DWI上可出現(xiàn)環(huán)形高信號，其表觀擴(kuò)散系數(shù)值相對減低，可稱為“暈環(huán)征”，考慮為急性期MS斑塊病灶邊緣聚集大量巨噬細(xì)胞，細(xì)胞外間隙縮小，水分子擴(kuò)散受限，但這種情況在MS急性期連續(xù)時(shí)間不長，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)锳DC值升高血管源性水腫，亞急性期MS斑塊ADC值較高。5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”第45頁5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”“煎蛋征”第46頁5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”“煎蛋征”第47頁5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”“煎蛋征”第48頁5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”“煎蛋征”第49頁“煎蛋征”5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”第50頁“煎蛋征”5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”第51頁“煎蛋征”5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”第52頁“煎蛋征”5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”第53頁女，36歲，雙下肢麻木7月，無力4月。左圖：同水平層面DWI，顯示急性期斑塊周圍環(huán)形高信號(箭頭)；右圖：同水平層面ADC圖，顯示DWI上高信號環(huán)，ADC略低，提醒擴(kuò)散受限，稱為“暈環(huán)征”(箭頭)5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”第54頁

女，19歲，視力下降3個(gè)月，肢體力弱20天。3A：軸位半卵圓中心層面DWI，顯示左側(cè)半卵圓中心脫髓鞘病灶呈類圓形DWI高信號，周圍信號更高，呈環(huán)形(箭頭)；3B：同層面ADC圖，顯示DWI高信號環(huán)ADC值減少，體現(xiàn)為“暈環(huán)征”(箭頭)。5）、其他典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征”第55頁“融冰征”：治療早期和緩和期患者，白質(zhì)區(qū)病灶均體現(xiàn)為“融冰征”。即：病灶中心到外圍信號逐漸過渡，就像一種冰孔在春暖后遲緩融化解凍同樣。“膏藥征”：半卵圓中心病灶在T2WI上體現(xiàn)為“膏藥征”(即：病灶中心區(qū)為圓形高信號，外周布以稍高信號帶，就像一貼“膏藥”形狀)。“犄角征”：病灶垂直于側(cè)腦室壁，與側(cè)腦室壁關(guān)系密切，無明確分界，形如犄角。6）、其他常見征象：第56頁“倒逗點(diǎn)征”：發(fā)生在胼胝體壓部多發(fā)性硬化，矢狀位T2WI體現(xiàn)為“倒逗點(diǎn)”狀高信號?！败壽E征”：位于側(cè)腦室枕角旁病灶體現(xiàn)為一條弧線狀高信號影，其行程中穿一橢圓形結(jié)節(jié)影?！皹湔鳌保何挥陔蓦阵w旁病灶在矢狀面體現(xiàn)為胼胝體上方線束狀縱向垂直于側(cè)腦室旁高信號，高信號上方連接樹冠樣高信號。6）、其他常見征象：第57頁“融冰征”6）、其他常見征象：第58頁“膏藥征”6）、其他常見征象：第59頁“犄角征”“倒逗點(diǎn)征”6）、其他常見征象：第60頁“軌跡征”“樹征”6）、其他常見征象：第61頁病變活動(dòng)性三個(gè)MRI體現(xiàn)：

1、T2WI上新出現(xiàn)病灶；

2、T2WI上原有病灶增大；

3、T1WI上新強(qiáng)化灶。增強(qiáng)掃描顯示活動(dòng)性病灶，在T2像上也體現(xiàn)為新病灶或是體積擴(kuò)大病灶。七、病灶活動(dòng)性評價(jià)第62頁為了減少假陽性率，在識別T2像活動(dòng)性病灶時(shí)，下面是推薦參照標(biāo)準(zhǔn)：

(1)不大于3mm高信號影應(yīng)當(dāng)被排除；

(2)比正常腦實(shí)質(zhì)輕微增高高信號影不與考慮；

(3)在短回波時(shí)間T2序列，活動(dòng)性病灶信號強(qiáng)度應(yīng)高于鄰近皮質(zhì)信號；

七、病灶活動(dòng)性評價(jià)第63頁為了減少假陽性率，在識別T2像活動(dòng)性病灶時(shí)，下面是推薦參照標(biāo)準(zhǔn)：

(4)在短回波時(shí)間T2序列，活動(dòng)性病灶信號強(qiáng)度假如與鄰近皮質(zhì)信號相同，不過在長回波時(shí)間T2序列上呈明確高信號，或是出目前連續(xù)兩個(gè)層面病灶，仍然被以為是活動(dòng)性病灶；

(5)在不一樣次MRI檢查時(shí)進(jìn)行反復(fù)定位是評價(jià)活動(dòng)性病灶關(guān)鍵原因；

(6)當(dāng)病灶體積很大時(shí)，T2像活動(dòng)性病灶判定非常困難。七、病灶活動(dòng)性評價(jià)第64頁增強(qiáng)掃描時(shí)，病變往往在第2～8周強(qiáng)化，與病變活動(dòng)性和/或復(fù)發(fā)有關(guān)。增強(qiáng)掃描時(shí)腦部病變強(qiáng)化是病變破壞血腦屏障成果，說明病變?yōu)榛顒?dòng)性。典型體現(xiàn)為不完整環(huán)形強(qiáng)化，該特性有助于將MS與炎性假瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤鑒別開來。病變強(qiáng)化連續(xù)時(shí)間自幾天到幾周不等，平均為3.1周，55%病變連續(xù)時(shí)間不大于3周。大劑量激素治療后，96%病變強(qiáng)化迅速減少或消失。復(fù)發(fā)病變可重新出現(xiàn)強(qiáng)化。七、病灶活動(dòng)性評價(jià)第65頁增強(qiáng)后MS病灶呈斑片狀、結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化常見強(qiáng)化形態(tài)第66頁增強(qiáng)后MS病灶呈斑點(diǎn)、斑片狀、結(jié)節(jié)樣及條索狀強(qiáng)化常見強(qiáng)化形態(tài)第67頁增強(qiáng)后MS病灶呈點(diǎn)狀、斑點(diǎn)、斑片狀、結(jié)節(jié)樣、環(huán)狀及開環(huán)狀強(qiáng)化常見強(qiáng)化形態(tài)第68頁八、鑒別診斷由于在診斷MS時(shí)必需除外其他也許性。應(yīng)當(dāng)與MS進(jìn)行鑒別主要病變包括：

1、結(jié)締組織病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病、干燥綜合征、系統(tǒng)性血管炎等)、

2、感染性疾病(如Lyme病、梅毒、腦囊蟲、艾滋病、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病等)、

3、肉芽腫性病變(如神經(jīng)