普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房

普泌外科中醫(yī)護理查房

膽脹

北京王府醫(yī)院

徐麗娜普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第1頁

膽脹是外科常見病。約70%慢性膽囊炎合并膽結(jié)石，臨床表現(xiàn):右上腹部疼痛，向右肩及背部放射，伴有高熱、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。個別患者可有黃疸，右上腹壓痛顯著，腹肌擔(dān)心：部分患者可觸及腫大膽囊，墨菲氏征陽性。膽總管結(jié)石以右上腹或劍突下絞痛特征，并伴有黃疸、寒戰(zhàn)及高熱等癥狀。普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第2頁常見證候關(guān)鍵點肝膽郁滯證肝膽濕熱證氣滯血瘀證肝郁脾虛證膽腑郁熱證普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第3頁普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第4頁病史介紹普通資料：31床，李明珍,住院號：117159，女，53歲，已婚，四川省南充市人發(fā)病季節(jié)：小滿后主訴：右上腹疼痛伴惡心嘔吐6小時診療：西醫(yī)：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎中醫(yī)：膽脹（肝膽濕熱證）既往史：有：20年前卵巢囊腫手術(shù)史，4年前腦血栓史，否定高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性病病史。否定“肝炎、結(jié)核等傳染病”等慢性病史否定傳染病史否定輸血史、手術(shù)史過敏史：無家族史：否定家族遺傳病史普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第5頁護理評定T36℃P68次/分R18次/分Bp98/68mmHg望診：患者步入病房，神志清楚，精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚鞏膜無黃染，舌質(zhì)紅，苔薄黃聞診：聲音正常，口中無異味問診：患者6小時前于午飯后開始出現(xiàn)右上腹疼痛伴惡心嘔吐，疼痛呈連續(xù)性，進行性加重，無頭痛、頭暈、發(fā)燒等全身癥狀，小便正常，未解大便，睡眠差，無顯著體重減輕表現(xiàn)切診：腹部膨隆，未見胃型腸型蠕動波，腹軟，無肌擔(dān)心，上腹部及右上腹部壓痛，，墨菲征（+）影像學(xué)檢驗：腹部彩超提醒：膽囊多發(fā)結(jié)石并膽囊體積增大，膽總管內(nèi)徑稍寬，右腎結(jié)石普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第6頁中醫(yī)辯證

患者以“右上腹疼痛伴惡心嘔吐6小時”主訴入院，屬祖國醫(yī)學(xué)“腹痛病”范圍，患者年邁脾胃虛弱，肝氣橫逆犯脾，津液輸布障礙，郁久生濕化熱，濕熱熏蒸肝膽，發(fā)為腹痛，本病病位在肝脾，病性屬于虛實夾雜，辨證為肝膽濕熱。

普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第7頁治療護理經(jīng)過5-28入院后予完善相關(guān)輔查，解痙止痛，抗炎補液，完善術(shù)前準(zhǔn)備06-308:30在全麻下行膽總管探查、膽囊切除術(shù)11:30術(shù)畢返回病房一級護理禁食水胃腸減壓吸氧心電監(jiān)護抗炎補液二級護理生命體征平穩(wěn)停心監(jiān)吸氧改流質(zhì)飲食停引流改半流質(zhì)飲食普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第8頁護理問題及其辦法（術(shù)前）（一）疼痛與濕熱郁于肝膽，肝膽失于疏泄相關(guān)辦法：1.指導(dǎo)患者經(jīng)過與家人聊天、看電視等方法分散注意力2.遵醫(yī)囑用止痛藥。3.穴位按摩：慣用穴為陽陵泉、丘墟、太沖、期門、日月、曲泉和膽囊穴等，以拇指指腹點按穴位，力量稍重，局部有顯著酸脹感為度，每穴按摩約1分鐘。普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第9頁陽陵泉：腓骨頭前下方凹陷處。

（足少陽之脈所入為合，為筋之會穴）功效：清瀉肝膽、通經(jīng)活絡(luò)丘墟：外踝前下方，趾長伸肌腱外側(cè)凹陷中。（足少陽膽經(jīng)所過為原）功效：疏肝利膽，消腫止痛，通經(jīng)活洛。太沖：第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處功效：平肝泄熱、清頭明目、調(diào)理下焦期門：乳頭直下，第6肋間隙。

（為足厥陰肝經(jīng)穴，是肝之募穴）功效：疏肝理氣、化瘀活血日月：乳頭直下，第七肋間隙（膽募穴）收募膽經(jīng)氣血曲泉：屈膝，當(dāng)膝內(nèi)側(cè)橫紋頭上方凹陷中（足厥陰肝經(jīng)所入為合）功效：舒筋活絡(luò)、清濕熱、利下焦膽囊穴：當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉）直下2寸經(jīng)外奇穴功效：利膽通絡(luò)太沖普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第10頁（三）知識缺乏護理辦法1評定患者對疾病知識了解程度，采取口頭形式進行健康教育。2介紹膽石癥相關(guān)知識，如疾病發(fā)生發(fā)展、病因、臨床表現(xiàn)，讓病人更加好地配合治療和護理。3講解禁食主要性，及膽道疾病飲食調(diào)養(yǎng)知識。4講解手術(shù)相關(guān)知識，消除病人焦慮感。做好術(shù)前指導(dǎo)，教會病人深呼吸、有效咳嗽方法，練習(xí)床上排尿。普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第11頁（二）不寐--與肝郁化火上擾心神相關(guān)護理辦法：1.安定情緒，囑其注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，勿思慮過分。2.保持病房環(huán)境平靜，光線柔和，床單元整齊，及時更換污濕被服，保持病人舒適。3.睡前溫水泡腳，聽悠閑和緩音樂，以頤養(yǎng)心神。4.耳穴埋籽：神門、心、肝、膽。普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第12頁耳穴示意圖普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第13頁現(xiàn)存護理問題及辦法（術(shù)后）（一）生命體征改變護理辦法1全麻術(shù)后未清醒去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位，保持呼吸道通暢，雙鼻塞吸氧2L/min。2觀察生命征改變，并及時統(tǒng)計。3保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑用藥，止血、抗感染、營養(yǎng)支持。4觀察傷口敷料、引流液色質(zhì)量。5指導(dǎo)暫禁食，次日可遵醫(yī)囑進流質(zhì)普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第14頁（三）舒適改變護理辦法1.妥善固定引流，妥善固定，嚴防因翻身、起床活動時牽拉脫落，并降低引流管牽拉引發(fā)疼痛。2.保持引流通暢，注意引流管周圍皮膚有沒有紅腫、引流液是否外漏或滲出，并及時換藥。3.術(shù)后如有出汗，及時擦身并更換衣服。4.如有腹脹術(shù)后未排氣，與穴位敷貼，取穴天樞、氣海、足三里。普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第15頁（二）疼痛與手術(shù)切口相關(guān)護理辦法：1.術(shù)后6小時患者生命體征平穩(wěn)，為患者搖高床頭，使患者半坐位，減輕腹部張力2.指導(dǎo)患者咳嗽或活動時，用雙手托住腹部，減輕對腹部傷口牽拉。3.分散患者注意力4.指導(dǎo)病人深呼吸放松，緩解疼痛，勉勵早期下床活動；予穴位按摩，取穴合谷、內(nèi)關(guān)、足三里。5.必要時遵醫(yī)囑用止痛藥普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第16頁潛在并發(fā)癥出血膽瘺感染普泌外科中醫(yī)膽脹護理查房第17頁健康指導(dǎo)1.保持樂觀情緒，心情舒暢，預(yù)防七情內(nèi)傷。2.注意氣候寒暖之改變，防止六淫外襲。生活起居有規(guī)律，確保充分睡眠。3.飲食以營