自體輸血概述

自體輸血概述自體輸血是指在手術(shù)前將患者自身的血液收集、保存、處理后再輸回患者體內(nèi)，以減少異體輸血的使用，避免輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。下面將簡要介紹自體輸血的發(fā)展歷程。一、自體輸血發(fā)展簡史自體輸血的歷史已有100余年。早在1818年，英國醫(yī)生JamesBlundell首次給狗進(jìn)行自體輸血試驗(yàn)，獲得了成功。1885年，Miller和Duncan等醫(yī)生在髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)中使用磷酸鈉對手術(shù)中流出的血液進(jìn)行抗凝后回輸，也獲得了成功。1886年，Duncan醫(yī)生在進(jìn)行下肢截肢手術(shù)時(shí)再次進(jìn)行回收式自體輸血試驗(yàn)，共輸入傷員自體血液約8盎司，沒有發(fā)生并發(fā)癥。自此，自體血液回輸陸續(xù)出現(xiàn)。1914年，德國的Theis報(bào)告了3例宮外孕破裂的孕婦進(jìn)行自體血液回輸。1917年，美國的Iockwood給一名斑氏綜合征患者進(jìn)行脾切除術(shù)時(shí)，將脾臟的血液回輸給患者。截至1936年，美國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)已有279例術(shù)中自體血液回輸?shù)膱?bào)告。當(dāng)時(shí)由于回收血液技術(shù)的落后，常常會引起并發(fā)癥，加上異體血源并不缺乏和使用方便，所以在20世紀(jì)30年代后的一段時(shí)間內(nèi)自體輸血逐漸被人們遺忘。到20世紀(jì)60年代，隨著過濾與血液加工技術(shù)的日趨成熟，自體輸血并發(fā)癥大大減少，加之麻醉技術(shù)的進(jìn)步和開展高難手術(shù)的需要，異體血液來源日趨不足，特別是80、90年代人們對艾滋病和肝炎等輸血相關(guān)傳染病的恐懼，自體輸血逐步受到重視，促使自體輸血的研究與臨床應(yīng)用又一次得到迅速發(fā)展。1966年，Dyer在一項(xiàng)狗的自體輸血實(shí)驗(yàn)中，發(fā)明了一個(gè)血液回收裝置，通過真空負(fù)壓將狗流出的血液吸進(jìn)一個(gè)玻璃瓶的上部，并且當(dāng)血液通過玻璃瓶上部進(jìn)入底部時(shí)可以被過濾。20世紀(jì)60年代后期，Klebanoff在Dyer基礎(chǔ)上發(fā)明了一個(gè)能夠迅速收集和回輸流出血液的裝置，這個(gè)裝置采用體外循環(huán)中常使用的一個(gè)滾動泵和一個(gè)可過濾的儲血罐，使用前先用肝素鹽水灌注，肝素化后開始操作。Klebanoff用他發(fā)明的第一臺自體血回輸裝置在越戰(zhàn)中為10名傷員成功地進(jìn)行了自體血回輸。2.在手術(shù)前多次采血可能會導(dǎo)致患者貧血，進(jìn)而影響手術(shù)效果。因此，需要掌握好采血量和采血頻次。3.自體血小板輸血的基本原則是：患者的外周血血小板計(jì)數(shù)及骨髓血小板造血功能正常，單次或多次血小板采集不會影響自體的出、凝血功能。但是，對于血小板生成障礙、外周血血小板計(jì)數(shù)減少、血小板功能異常的患者，不宜實(shí)施自體血小板輸血。（二）稀釋式自體輸血的原則稀釋式自體輸血對自體造血代償能力無特殊要求，但對患有凝血功能障礙疾病的患者，原則上不建議實(shí)施稀釋式自體輸血。在實(shí)施稀釋式自體輸血時(shí)，需要把握好循環(huán)血液的稀釋度，以細(xì)胞比容(Hct)為觀察指標(biāo)。血液稀釋后Hct0.30-0.45為輕度稀釋；0.20-0.30為中度稀釋；0.10-0.20為重度稀釋。一般認(rèn)為，采用稀釋式自體輸血時(shí)，Hct不應(yīng)低于0.25，血容量要維持正?；蛏愿哂谡?，血紅蛋白(Hb,)維持在80-100g/L水平，術(shù)中保證血壓在正常范圍內(nèi)。（三）回收式自體輸血的原則在決定回輸自體血前，需要對收集、處理的血液進(jìn)行充分評估。如果血液被細(xì)菌、壞死組織、癌細(xì)胞等污染，原則上不應(yīng)回輸。上述儲存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血是自體輸血常用的三種方式。根據(jù)患者自身狀況、疾病種類、手術(shù)類型、預(yù)計(jì)術(shù)中出血量和適應(yīng)證等，可以單獨(dú)實(shí)施，也可以聯(lián)合兩種或三種方式分階段進(jìn)行。采用何種自體輸血方案，應(yīng)由患者的主管醫(yī)生決定，輸血科（血庫）和麻醉科等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的主要職責(zé)是協(xié)助主管醫(yī)生制訂方案，并在實(shí)施自體輸血過程中負(fù)責(zé)相關(guān)技術(shù)操作。五、自體輸血的分工與責(zé)任自體輸血不僅涉及輸血科（血庫），還涉及麻醉科、臨床科室等。根據(jù)自體輸血的方式，相關(guān)科室應(yīng)分工明確，責(zé)任到位，積極配合，才能最大限度地保護(hù)好血液，保證自體輸血安全、合理、有效。（一）輸血科（血庫）在自體輸血中的責(zé)任1.術(shù)前儲存式自體輸血，由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和儲血，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。2.輸血科（血庫）在采血前應(yīng)對自體輸血的患者進(jìn)行安全性評估。了解體重，查看患者靜脈血管的條件，詳細(xì)了解現(xiàn)病史、既往史，是否存在發(fā)熱、感染等情況，重