健康檔案重精培訓(xùn)課件

1規(guī)范健康檔案管理平昌縣衛(wèi)生局2023.1.24第1頁(yè)一、居民健康檔案包括內(nèi)容在哪引發(fā)1、健康檔案封面

2、個(gè)人信息表

3、體檢表

4、接診統(tǒng)計(jì)表（接診時(shí)用）

5、會(huì)診統(tǒng)計(jì)表（會(huì)診時(shí)用）

6、雙向轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)診時(shí)用）

7、重點(diǎn)人群所使用統(tǒng)計(jì)單第2頁(yè)二、健康檔案編碼規(guī)則是什么規(guī)范上編碼17位□□□□□□-□□□-□□□□□□□□□縣編碼511923鄉(xiāng)鎮(zhèn)村編碼個(gè)人編碼網(wǎng)上20位□□□□□□-□□□-□□□-縣編碼511923鄉(xiāng)鎮(zhèn)村編碼背面如何編？□□□□□-

□□□000個(gè)人編碼——一種村根據(jù)建檔次序編從00001-99999第3頁(yè)村級(jí)編碼標(biāo)準(zhǔn)：居委會(huì)由001-099；村委會(huì)101-199；其他組織901-999。三、健康檔案如何使用與保存？健康檔案以家庭為單位，為建檔居民準(zhǔn)備文獻(xiàn)袋，標(biāo)明地址、聯(lián)系電話、戶主（特殊人群除外）。檔案存于衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村負(fù)責(zé)初次建檔、更新和長(zhǎng)期保存要使用健康檔案，門診患者信息、住院患者出院3天后將納入健康檔案，重點(diǎn)人群服務(wù)統(tǒng)計(jì)、體檢要裝入檔案；第4頁(yè)建立檔案要遵循自愿現(xiàn)引導(dǎo)結(jié)合；建檔人員須經(jīng)培訓(xùn)合格鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)健康體檢，鄉(xiāng)村共同完成隨訪、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，監(jiān)督；對(duì)無(wú)特殊隨訪人群按年度進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定健康檔案管理防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲，專員管理重重點(diǎn)人群檔案右上角邊或右邊填上編號(hào)或標(biāo)上不一樣顏色，便于查找四、健康檔案裝訂次序？檔案裝訂按封面-個(gè)人基本信息-體檢表-重點(diǎn)人群統(tǒng)計(jì)-其他醫(yī)療統(tǒng)計(jì)（轉(zhuǎn)診、輔檢）。第5頁(yè)五如何裝訂健康檔案？標(biāo)準(zhǔn)上健康檔案一人一檔，以家庭為單位。一般人群以家庭為單位裝訂在一種檔案盒內(nèi)，重點(diǎn)人群一人一種檔案袋，以重點(diǎn)人群為單位，裝訂在一種或幾個(gè)檔案盒內(nèi)，重點(diǎn)人群不納入家庭檔案盒內(nèi)，如過(guò)重點(diǎn)人群如小朋友、孕產(chǎn)婦變成一般人群后歸入其家庭檔案盒內(nèi)統(tǒng)一，重點(diǎn)人群統(tǒng)一管理。第6頁(yè)高血壓檔案包括那些？1、檔案封面2、個(gè)人信息表3、健康體檢表（最初初次建檔）4、每年一次健康體檢表（血壓）5、隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表（4次以上、重視血壓變化）第7頁(yè)糖尿病檔案包括？1、檔案封面2、個(gè)人信息表3、健康體檢表（最初初次建檔）4、每年一次健康體檢表（血糖！）5、隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表（4次以上）第8頁(yè)重性精神疾疾檔案包括1、檔案封面2、個(gè)人信息表3、健康體檢表（最初初次建檔）4、每年一次健康體檢表（在患者穩(wěn)定情況下，征重患者同意作健康體檢）：一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖5、隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表（4次以上）第9頁(yè)老年人檔案包括？、檔案封面2、個(gè)人信息表3、健康體檢表（最初初次建檔）4、每年一次健康體檢表，檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功（谷草、谷丙和總膽紅素）腎功（血清肌肝和尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖5、每年一次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)統(tǒng)計(jì)（新）第10頁(yè)小朋友健康檔案包括？1、檔案封面2、個(gè)人信息表3、健康體檢表（最初初次建檔）4、隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表（13次以上）第11頁(yè)孕產(chǎn)婦健康檔案包括？1、檔案封面2、個(gè)人信息表3、健康體檢表（最初初次建檔）4、隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表（7次以上）第12頁(yè)五、封面與個(gè)人信息如何填寫？首先強(qiáng)調(diào)一種是表格所有內(nèi)容空格必須填寫完整，除*號(hào)外，*號(hào)表達(dá)那個(gè)特殊人群也要填寫，如老年人要填輔檢、中醫(yī)等，姓名、地址、電話和編號(hào)必填。1、用于居民初次（新增）建立健康檔案時(shí)填寫，如有變化，可在原處修改并注明時(shí)間，如小朋友姓名、個(gè)人地址發(fā)生變化，修改用紅色筆劃雙杠后修改；2、年紀(jì)用4-2-2格式即199901013、血型要RH陰性或陽(yáng)性，目前，在中國(guó)，漢民族和其他少數(shù)民族，Rh陰型血人約占0.34%，第13頁(yè)Rh陰性血又叫熊貓血，是非常稀有血液種類。由于其極其罕見，因此被稱為“熊貓血”。Rh陰性血是Rh陰性血型俗稱，人類紅細(xì)胞血型由多達(dá)二十多種血型系統(tǒng)組成，ABO和Rh血型是與人類輸血關(guān)系最為密切兩個(gè)血型系統(tǒng)。當(dāng)一種人紅細(xì)胞上存在一種D血型物質(zhì)（抗原）時(shí)，則稱為Rh陽(yáng)性，用Rh（+）表達(dá)；當(dāng)缺乏D抗原時(shí)即為Rh陰性，用Rh（-）表達(dá)。Rh（-）分布因種族不一樣而差異很大，在白種人中百分比較高，約百分之十五。第14頁(yè)健康體檢表填寫注意那些？1、初次填寫一般人群或重點(diǎn)人群用2、*一般人群不用無(wú)償填，重點(diǎn)人群按要求作3、血壓分左右兩側(cè)，一般測(cè)右側(cè)，假如是特殊人群測(cè)兩側(cè)后比較（背面講高血壓時(shí)詳細(xì)講）。4、住院指近來(lái)一年住院史5、足背動(dòng)脈為糖尿病人必查第15頁(yè)服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。服務(wù)內(nèi)容篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年最少1次）測(cè)量血壓。發(fā)覺(jué)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。提議高危人群每六個(gè)月最少測(cè)量1次血壓，并接收醫(yī)務(wù)人員生活方式指導(dǎo)。16高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第16頁(yè)高危人群年紀(jì)≥55歲；血壓高值（收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85～89mmHg）；超重(BMI24～27.9kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2),和（或）腹型肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒[每日飲白酒≥100ml(2兩）]；長(zhǎng)期膳食高鹽高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第17頁(yè)

原發(fā)性高血壓患者健康管理每年最少４次面向面隨訪，可與患者就診結(jié)合。每年應(yīng)最少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。血壓、常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等粗測(cè)。高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第18頁(yè)19高血壓診斷評(píng)定高血壓診斷---非同日3次血壓測(cè)量，血壓均≥（收縮壓）140和/或≥（舒張壓）90mmHg。原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓癥狀都是體現(xiàn)為血壓升高，不過(guò)繼發(fā)性高血壓伴有有關(guān)基礎(chǔ)疾病癥狀，而原發(fā)性高血壓是不明原因升高，而繼發(fā)性高血壓是由于其他疾病造成：例如腎病、血管狹窄等

高血壓鑒別診斷—排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評(píng)定危險(xiǎn)分層高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第19頁(yè)老年性繼發(fā)性高血壓原因？1、多種腎臟實(shí)質(zhì)性病變，如各類型腎炎，慢性萎縮性腎盂腎炎、多囊腎、巨大腎積水、腎臟腫瘤、腎結(jié)石等。2、腎動(dòng)脈疾病在我國(guó)以大動(dòng)脈炎最為多見，其次有腎動(dòng)脈纖維構(gòu)造不良、腎動(dòng)脈粥樣硬化、外傷造成腎動(dòng)脈血栓等。4、內(nèi)分泌疾病，常見為柯興綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥及甲狀腺亢進(jìn)，腎素分泌病等。5、心血管疾病如積極脈關(guān)閉不全、積極脈縮窄等會(huì)引發(fā)血壓升高有高血壓癥狀體現(xiàn)。6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱壓增高、間腦綜合癥等。第20頁(yè)測(cè)血壓辦法1、臨床上常采取上臂肱動(dòng)脈部位2、非同日數(shù)次反復(fù)測(cè)（最少3次以上）3、坐位或平臥位，放松，手掌向上，血壓計(jì)放在右臂側(cè)，大約與心臟平袖袋下沿與肘關(guān)節(jié)前自然褶折上方2.5cm，不能太松或太緊，太松血壓偏低，太緊血壓偏高4、高速充氣超出脈搏消失壓30mmHg時(shí)，放松氣閥以2mmHg速度下降，以Korotoff音（手動(dòng)用聽診器測(cè)量血壓是聽診器聽到聲音，通過(guò)這個(gè)聲音出現(xiàn)到結(jié)束來(lái)讀數(shù)血壓）第Ⅰ期和第Ⅳ期分別為收縮壓和舒張壓。5計(jì)數(shù)以水銀頂端接近刻度，，在兩個(gè)刻度之間取上值，尾數(shù)是偶數(shù)，應(yīng)在2分鐘后在同一手臂反復(fù)測(cè)量，取平均值，如有關(guān)5mmHg以上，2分鐘測(cè)第三次，取3次平均值，初次發(fā)覺(jué)血壓超出正常值，非同日三次高于正常診斷高血壓，并提議轉(zhuǎn)診上級(jí)，2周內(nèi)隨訪。確診原發(fā)性高血壓納入健康管理。第21頁(yè)小兒測(cè)量血壓辦法？血壓有動(dòng)脈血壓和靜脈血壓兩種，一般測(cè)量血壓是動(dòng)脈血壓，動(dòng)脈血壓高低主要決定于心搏出量和外周血管阻力。小兒年紀(jì)越小血壓越低，并隨年紀(jì)增加而逐漸升高。一般4歲以上小兒血壓可采取下列公式推算：收縮期血壓＝[（年紀(jì)）×2）＋80]×0.133kpa，此數(shù)2/3為舒張期血壓。若收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)2.67kpa（20mmHg）為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)2.6kpa（20mmHg）為低血壓。新生兒收縮壓＜6.67kpa（50mmHg）應(yīng)視為不正常；一般收縮壓低于10.0—10.7kpa（75—80mmHg）為低血壓。

第22頁(yè)測(cè)血壓辦法1、測(cè)量辦法。常用測(cè)量血壓血壓計(jì)有彈簧血壓計(jì)、水銀血壓汁及電子血壓計(jì)等，以水銀血壓計(jì)較為精確，新生兒以電子血壓計(jì)為宜。在家里測(cè)量血壓往往受條件限制，由于測(cè)量小兒血壓應(yīng)根據(jù)不一樣年紀(jì)配備合適袖帶，因此一般情況下家長(zhǎng)要是在家里測(cè)量小兒血壓就較困難。成人用血壓計(jì)對(duì)10歲以上小朋友能夠應(yīng)用。

第23頁(yè)測(cè)量血壓時(shí)還應(yīng)備聽診器，將血壓計(jì)袖帶裹在小兒則上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘關(guān)節(jié)以上，松緊要合適。然后戴好聽診器，把聽診器聽筒放在動(dòng)脈搏動(dòng)處（肘關(guān)節(jié)外側(cè)）。關(guān)緊打氣球上螺旋帽，用手捏氣球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?，使血壓?jì)水銀柱上升到16kpa左右（120mmHg）再慢慢旋松螺旋帽，使水銀柱慢慢下降，同步認(rèn)真聽診，當(dāng)聽到第一次脈搏跳動(dòng)時(shí)，水銀柱上刻度便是收縮壓。變音或聲音消失時(shí)就是舒張壓。如用彈簧血壓計(jì)，可用上述辦法統(tǒng)計(jì)彈簧血壓表上刻度即可。查完血壓后，將袖帶中空氣完全放凈，然后解下袖帶。第24頁(yè)測(cè)血壓辦法

2、注意事項(xiàng)。

（1）必須選擇寬度合適袖帶，約為上臂1/2—2/3。袖帶過(guò)寬測(cè)出血壓偏低，過(guò)窄則偏高。

（2）需卷起衣袖，露出手臂，取坐位時(shí)將手臂放在桌上，取臥位時(shí)將手臂放在床邊，使上臂與心臟持平，以免影響測(cè)量成果。

（3）檢查血壓應(yīng)在安靜時(shí)進(jìn)行，由于很多原因都能夠引發(fā)血壓變化，如運(yùn)動(dòng)后、情緒激動(dòng)、飽餐、發(fā)熱等，都能夠引發(fā)血壓臨時(shí)升高。第25頁(yè)分類分層血壓水平定義和分級(jí)分類收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓(輕度)140-159和/或90-992級(jí)高血壓(中度)160-179和/或100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90第26頁(yè)高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范其他危險(xiǎn)原因和病史血壓（mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)原因中危中危很高危≥3個(gè)其他危險(xiǎn)原因，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危第27頁(yè)高血壓治療高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，方便最大程度地減少心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg下列；老年（≥65歲）患者收縮壓降至150mmHg下列；如能耐受，所有患者血壓還可深入減少。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)引發(fā)關(guān)注。在治療高血壓同步，干預(yù)患者檢查出來(lái)所有危險(xiǎn)原因，并合適處理病人同步存在多種臨床。高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第28頁(yè)高血壓治療基本標(biāo)準(zhǔn)：高血壓是一種以動(dòng)脈血壓連續(xù)升高為特性進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)原因、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幤泛退幤穬煞N辦法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終生堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡也許實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第29頁(yè)（一）高血壓非藥品治療1堅(jiān)持預(yù)防為主2非藥品治療有輕度降壓作用3詳細(xì)內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒心理平衡高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第30頁(yè)高血壓訪視表如何填1、訪視能夠由鄉(xiāng)或村醫(yī)完成，或共同完成，查必須對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)到位，基本信息必須填寫，尤其是電話號(hào)碼2、癥狀根據(jù)實(shí)際填寫，3、體征、生活方式指導(dǎo)/上下填寫，/上填目前實(shí)際情況，/下填下一次要求達(dá)成目標(biāo)。第31頁(yè)第32頁(yè)第33頁(yè)高血壓生活指導(dǎo)日吸煙量：根據(jù)煙癮程度，化分為極輕（10支下列）、輕（11—20）、一般（21—30）、較重（31—40）、極重（41以上）五個(gè)級(jí)別。尚有其他標(biāo)準(zhǔn)，能夠簡(jiǎn)單地一種級(jí)一種級(jí)地減。體質(zhì)指數(shù)作不大于24、24-27.9，在于28，三種，24—27.9可利用控制飲食和增加活動(dòng)等措施，大于28可選用藥品或減肥辦法。減肥以0.5-1千克/周為宜，初步減肥不超出體重15%減肥好處：第34頁(yè)問(wèn)題答案分?jǐn)?shù)32101、你早上醒來(lái)多久才會(huì)吸第一口煙？5分鐘內(nèi)6-30分鐘31-60分鐘＞60分鐘2、你是否感到在不準(zhǔn)吸煙地方抑制吸煙是非常困難是否3、你是否樂(lè)意放棄在何時(shí)何吸煙早上第一口其他所有時(shí)間4、你每天吸多少支煙≥31支支21-30支11-20支≤105、你是否早上起來(lái)1小時(shí)內(nèi)所吸煙比其他時(shí)間更多是否6、當(dāng)你生病不能起床時(shí)，你是否會(huì)吸煙？是否第35頁(yè)煙癮程度分級(jí)0-2分為極輕、3-4分為較輕、5分為一般、6-7分為較重、≥8分為極重第36頁(yè)非藥品療法內(nèi)容和目標(biāo)

控制高血壓辦法內(nèi)容目標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽不大于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每七天3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI（kg/㎡)<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒不大于1兩;葡萄酒不大于2兩；啤酒不大于5兩；心理平衡調(diào)整情緒，緩和壓力。第37頁(yè)控制高血壓辦法？運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：1.3.5.7法，每天活動(dòng)1次、每次30分鐘、每七天（7）活動(dòng)5次、活動(dòng)后心率不超出170-年紀(jì)（歲）循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒、急性期或嚴(yán)重心腦血管疾病患者暫不、在運(yùn)動(dòng)后3-5分鐘恢復(fù)靜態(tài)狀態(tài)、1-2小時(shí)消除疲勞，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)適量、不然，要調(diào)整。鹽不超出6g/日（WHO）一般啤酒瓶去膠墊后1蓋約6g，食用低鈉高鉀鹽、其他措施，少吃富含脂肪食物、多運(yùn)動(dòng)、合適減少睡眠、合適增加運(yùn)動(dòng)。消除擔(dān)心情緒、保持良好心態(tài)第38頁(yè)高血壓計(jì)算辦法：根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)概算，我國(guó)高血壓患者人數(shù)=常住人口*78％*15.8％（18歲以上）第39頁(yè)（二）高血壓藥品治療——略高血壓藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：小劑量開始合理聯(lián)合、兼顧合并癥二十四小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡可能用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第40頁(yè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第41頁(yè)42分類干預(yù)（1）對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無(wú)藥品不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間（約三個(gè)月一次）。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥品劑量、更換或增加不一樣類降壓藥品，2周內(nèi)隨訪。高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第42頁(yè)43（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥品不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重患者，提議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)積極隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有患者進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，與患者一起制定生活方式改善目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)定進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第43頁(yè)服務(wù)要求（一）高血壓患者健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接收隨訪患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與患者聯(lián)系，確保管理連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過(guò)本地域小區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)覺(jué)高血壓患者。有條件地域，對(duì)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參照《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理。44高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第44頁(yè)（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提升生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥辦法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，通知服務(wù)內(nèi)容，使更多患者和居民樂(lè)意接收服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將有關(guān)信息記入患者健康檔案。45高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第45頁(yè)考評(píng)指標(biāo)（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)×100％。（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。（三）管理人群血壓控制率=近來(lái)一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理高血壓人數(shù)×100％。46高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第46頁(yè)高血壓指標(biāo)解釋高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者建立健康檔案至少進(jìn)行一次隨訪高血壓患者健康管理高血壓患者規(guī)范管理對(duì)確診高血壓患者提供每年最少4次面向面隨訪。每年最少應(yīng)進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。管理檔案完整和真是，并及時(shí)更新統(tǒng)計(jì)。第47頁(yè)48∷促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可連續(xù)發(fā)展∷2023年我省高血壓考評(píng)指標(biāo)：高血壓患者健康管理率≥50%高血壓患者規(guī)范管理率≥60%高血壓患者血壓控制率≥40%，高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第48頁(yè)附件（高血壓患者健康管理檔案）1.居民健康檔案封面2.個(gè)人基本信息表（假如居民個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修改，并注明修改時(shí)間。）3.健康體檢表（一年一張）4.高血壓患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)表（接診統(tǒng)計(jì)表、會(huì)診統(tǒng)計(jì)表、雙向轉(zhuǎn)診單）49高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范第49頁(yè)糖尿病介紹

502型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第50頁(yè)我們所講為2型糖尿病糖尿病診斷—診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食和不明原因體重下降“三多一少”、皮膚瘙癢、視力含糊等急性代謝紊亂體現(xiàn)等）加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L無(wú)糖尿病癥狀者：僅一次血糖值達(dá)成糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天按上述2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。AIC≥6.5%。試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)用美國(guó)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織（NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram,NGSP)認(rèn)證辦法進(jìn)行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DDCT）檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化。已經(jīng)診斷為糖尿病患者，無(wú)需再做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。512型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第51頁(yè)糖代謝分類糖代謝分類WHO1999（mmol/L)FBG2hPBG血糖正常<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.152IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)整受損（IGR，即糖尿病前期）第52頁(yè)糖尿病分型按照1999年WHO公布報(bào)告，講糖尿病分為四大類型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病共有8個(gè)類型妊娠期糖尿病妊娠過(guò)程中初次發(fā)覺(jué)任何程度糖耐量異常，不包括妊娠前已知糖尿病患者532型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第53頁(yè)2型糖尿病多于成年尤其是45歲以上起病，多數(shù)起病遲緩，半數(shù)以上無(wú)任何癥狀，由健康普查發(fā)覺(jué)，近年來(lái)小朋友和青少年中2型糖尿病患者病率迅速增加。由發(fā)覺(jué)時(shí)慢性并發(fā)癥檢出情況來(lái)看，確診時(shí)患者也許已有病程5-23年?；颊叨鄶?shù)無(wú)需依賴胰島素而達(dá)成代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥?；颊呖砂槿矸逝旨?或體脂分布異常，如腹型肥胖。本型常有家族史，但遺傳原因參與方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚待深入研究。542型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第54頁(yè)著眼終點(diǎn)減少心腦血管事件關(guān)注過(guò)程血壓控制達(dá)標(biāo)強(qiáng)化調(diào)脂治療優(yōu)化血糖管理55糖尿病危害在于急慢性并發(fā)癥預(yù)防糖尿病有關(guān)并發(fā)癥是糖尿病治療目標(biāo)優(yōu)化血糖管理師糖尿病管理主要組成部分糖尿病治療糖尿病治療目標(biāo)第55頁(yè)優(yōu)化血糖管理主要原因飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育是控制好血糖基礎(chǔ)。制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)降血糖藥品合理應(yīng)用562型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第56頁(yè)降血糖藥品雙胍類磺脲類格列奈類

α–糖苷酶抑制劑2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第57頁(yè)58糖尿病患者管理

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第58頁(yè)流行特點(diǎn)：1.中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，其中農(nóng)村約4310萬(wàn)，都市約4930萬(wàn)。我國(guó)也許已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多國(guó)家。2.在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主。2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病約占5.0%，其他類型糖尿病僅占0.7%；都市妊娠糖尿病患病率接近5.0%。3.未診斷糖尿病百分比高于發(fā)達(dá)國(guó)家。4.表型特點(diǎn)：我國(guó)2型糖尿病患者平均BMI約25kg/m2；餐后高血糖百分比高，在新診斷糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占近50%……第59頁(yè)2型糖尿病概算辦法2型糖尿病患者人數(shù)=常住人口*78％*3.9％（18歲以上），第60頁(yè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第61頁(yè)62服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者服務(wù)內(nèi)容篩查

對(duì)工作中發(fā)覺(jué)2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，提議其每年最少測(cè)量1次空腹血糖，并接收醫(yī)務(wù)人員健康指導(dǎo)。發(fā)覺(jué)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第62頁(yè)高危人群定義:

（1）有糖調(diào)整受損史;（2）年紀(jì)≥45歲;（3）超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;（4）2型糖尿病患者一級(jí)親屬;（5）高危種族;（6）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史;（7）高血壓（血壓≥140/90mmHg)，或正在接收降壓治療;2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第63頁(yè)（8）血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)，或正在接收調(diào)脂治療;（9）心腦血管疾病患者;（10）有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者;（11）BMI≥28kg/m2多囊卵巢綜合征患者;（12）嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接收抗抑郁癥藥品治療患者;（13）靜坐生活方式。2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第64頁(yè)

2型糖尿病患者健康管理每年最少４次面向面隨訪，可與患者就診結(jié)合。每年應(yīng)最少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合?？崭寡恰⒀獕?、常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等粗測(cè)。糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第65頁(yè)66分類干預(yù)（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無(wú)藥品不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪（約三個(gè)月一次）。2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第66頁(yè)67（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥品不良反應(yīng)患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥品劑量、更換或增加不一樣類降糖藥品，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥品不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重患者，提議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)積極隨訪轉(zhuǎn)診情況，轉(zhuǎn)診單（通知單）要作好健康檔案主要內(nèi)容。2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第67頁(yè)68（4）對(duì)所有患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，與患者一起制定生活方式改善目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)定進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第68頁(yè)69∷促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可連續(xù)發(fā)展∷糖尿病指標(biāo)內(nèi)涵與高血壓相同2023年考評(píng)指標(biāo)要求：2型糖尿病患者健康管理率≥40%2型糖尿病患者規(guī)范管理率≥60%2型糖尿病血糖控制率≥35%，2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第69頁(yè)附件（糖尿病患者健康管理檔案）1.居民健康檔案封面2.個(gè)人基本信息表3.健康體檢表（一年一張）4.糖尿病患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)表（接診統(tǒng)計(jì)表、會(huì)診統(tǒng)計(jì)表、雙向轉(zhuǎn)診單）2型糖尿病患者健康檔案內(nèi)容第70頁(yè)第71頁(yè)第72頁(yè)統(tǒng)計(jì)表填寫與高血壓基本相同控制日飲食總量、粗細(xì)搭配、飲食構(gòu)造、少食多餐、限制飲酒。運(yùn)動(dòng)；耐力運(yùn)動(dòng)，迅速步行（情況好120-150步/分鐘、7km/小時(shí)）、中速（尚可110-125、6）慢速（老年人90-100、5）武術(shù)或體操宜在飯后1-2小時(shí)，每次0.5-1小時(shí)、3次/周，避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，血糖在3.9發(fā)下可14.0以上暫停運(yùn)動(dòng)。避免在黃昏或晚上做運(yùn)動(dòng)，防半夜低血糖發(fā)生準(zhǔn)備一定易消化含糖食物第73頁(yè)糖尿病患者足背動(dòng)脈檢查足背動(dòng)脈位置表淺，在踝關(guān)節(jié)前方，接脛前動(dòng)脈，經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間前行，在足背可摸到其搏動(dòng)，中醫(yī)稱趺陽(yáng)脈。下肢動(dòng)脈病變是全身動(dòng)脈硬化體現(xiàn)，足背動(dòng)脈異常糖尿病患者，易合并心腦血管病變。血管造影、磁共振、超聲等技術(shù)檢測(cè)下肢動(dòng)脈成果可靠，但花費(fèi)大，難以被患者接收。其實(shí)，患者經(jīng)常觸摸自己足背動(dòng)脈，就能感覺(jué)到搏動(dòng)有沒(méi)有異常，這種辦法對(duì)及時(shí)發(fā)覺(jué)糖尿病下肢動(dòng)脈病變有一定意義。第74頁(yè)足背動(dòng)脈是雙腳血供起源，一定要好好保護(hù)。避免足背動(dòng)脈病變主要是加強(qiáng)預(yù)防：每天堅(jiān)持慢走半個(gè)小時(shí)，鞋應(yīng)寬松、舒適，太窄鞋易磨損足部皮膚。穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有沒(méi)有異物，以免損傷皮膚。睡覺(jué)之前用熱水泡腳，幫助睡眠改善循環(huán)。熱水洗腳時(shí)要由家人測(cè)一下水溫，避免燙傷。少吃高膽固醇食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶、黃油、肥肉之類，控制血脂，避免動(dòng)脈粥樣硬化。第75頁(yè)76目前基層工作中高血壓和2型糖尿病健康管理中存在主要問(wèn)題：篩查方面：漏查隨訪評(píng)定對(duì)患者癥狀、并發(fā)癥及不良反應(yīng)判斷糖尿病患者沒(méi)有做足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查超范圍檢查見解高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第76頁(yè)77目前基層工作中高血壓和糖尿病健康管理中存在主要問(wèn)題分類干預(yù)一年最少四次面向面隨訪片面和錯(cuò)誤結(jié)識(shí)及做法無(wú)二次隨訪生活方式指導(dǎo)存在問(wèn)題：目標(biāo)隨意或錯(cuò)誤轉(zhuǎn)診問(wèn)題：無(wú)轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診沒(méi)有開據(jù)雙向轉(zhuǎn)診單管理成果對(duì)控制滿意錯(cuò)誤判斷（即血壓和血糖指標(biāo)錯(cuò)誤使用）對(duì)血壓和血糖控制率達(dá)100%見解管理模式探討第77頁(yè)78服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民，包括戶籍和非戶籍人口居民。老年人健康管理服務(wù)規(guī)范第78頁(yè)79服務(wù)內(nèi)容時(shí)間要求：

每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)服務(wù)內(nèi)容包括：

生活方式評(píng)定健康情況評(píng)定體格檢查

輔助檢查健康指導(dǎo)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范第79頁(yè)80生活方式和健康情況評(píng)定通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)理解其基本健康情況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。輔助檢查（七項(xiàng)）包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。老年人健康管理服務(wù)規(guī)范第80頁(yè)81健康指導(dǎo)通知健康體檢成果并進(jìn)行對(duì)應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對(duì)發(fā)覺(jué)已確診原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入對(duì)應(yīng)慢性病患者健康管理2.對(duì)體檢中發(fā)覺(jué)有異常老年人提議定期復(fù)查3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)4.通知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)時(shí)間老年人健康管理服務(wù)規(guī)范第81頁(yè)82考評(píng)指標(biāo)老年人健康管理率＝接收健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％健康體檢表完整率＝抽查填寫完整健康體檢表數(shù)/抽查健康體檢表數(shù)×100％全省2023年考評(píng)指標(biāo)要求：老年人健康管理率為70%；健康體檢表完整率為70%老年人健康管理服務(wù)規(guī)范第82頁(yè)83附件（老年人健康管理檔案）1.居民健康檔案封面2.個(gè)人基本信息表3.健康體檢表（一年一張）及七項(xiàng)輔助檢查單4.老年人生活自理能力評(píng)定表老年人健康管理服務(wù)規(guī)范第83頁(yè)患者健康管理技術(shù)體系

---高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（6）84健康問(wèn)題早期篩查和健康情況評(píng)定65歲以上老年人，每年一次包括癥狀、一般情況(老年人健康狀態(tài)自我評(píng)定、生活自理能力自我評(píng)定、認(rèn)知功能、情感狀態(tài)粗篩等)、生活方式、臟器功能、查體、輔助檢查、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、現(xiàn)存主要健康問(wèn)題、住院治療情況、主要用藥情況、非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)第84頁(yè)患者健康管理技術(shù)體系

---高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（7）85第85頁(yè)患者健康管理技術(shù)體系

---高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（8）86第86頁(yè)患者健康管理技術(shù)體系

---高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（9）87第87頁(yè)患者健康管理技術(shù)體系

---高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（9）88第88頁(yè)患者健康管理技術(shù)體系

---高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（10）89第89頁(yè)90第90頁(yè)患者健康管理技術(shù)體系

---高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（12）91第91頁(yè)92第92頁(yè)93老年人健康管理工作中主要問(wèn)題生活方式和健康情況評(píng)定：老年人結(jié)識(shí)功能或情感狀態(tài)粗篩陽(yáng)性，無(wú)后續(xù)檢查。提供輔助檢查不全或無(wú)輔助檢查單：項(xiàng)目不全，或一種項(xiàng)目中檢查內(nèi)容不全。例如，老年人體檢僅有血糖，無(wú)其他檢查項(xiàng)目等；提供了檢查項(xiàng)目標(biāo)未提供輔助檢查報(bào)告單；已做血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖，未附上體檢報(bào)告單；年檢要求檢查空腹血糖，查是餐后血糖……老年人健康管理服務(wù)規(guī)范第93頁(yè)94體格檢查：存在空項(xiàng)和漏項(xiàng)問(wèn)題；血壓測(cè)量問(wèn)題；填寫邏輯問(wèn)題：如飲食習(xí)慣既填葷食為主，又填素食為主；身高、體重與腰圍存在矛盾等?，F(xiàn)存主要健康問(wèn)題及主要用藥情況填寫問(wèn)題。健康評(píng)價(jià)：無(wú)評(píng)價(jià)，或評(píng)價(jià)片面，或診斷名稱不規(guī)范，或評(píng)價(jià)無(wú)根據(jù)……健康指導(dǎo)：不規(guī)范、不科學(xué)，無(wú)針對(duì)性等問(wèn)題。復(fù)查無(wú)成果，或危險(xiǎn)原因控制前后邏輯有問(wèn)題。老年人健康管理服務(wù)規(guī)范第94頁(yè)老人中醫(yī)管理有一種軟件能夠計(jì)算，老年人概算辦法：65歲以上老年人數(shù)=常住人口Х10.95％第95頁(yè)重性精神疾病管理我縣納入省重性精神疾病防控示范縣，檢出率4‰第96頁(yè)重性疾病管理目標(biāo)我縣根據(jù)實(shí)際情況確定目標(biāo)：重性精神疾病患者作為重點(diǎn)管理人群應(yīng)首先為其建立健康檔案并隨訪，建檔率100％，隨訪率達(dá)95％，檢出率最少大于5％，重性精神疾病患者管理率達(dá)100％、重性精神疾病患者規(guī)范管理率95％以上、重性精神疾病患者穩(wěn)定率60％，系統(tǒng)錄入率必須達(dá)100％；第97頁(yè)重性精神疾病六類主要包括疾病種類有精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種。

第98頁(yè)患者發(fā)覺(jué)、篩查和登記根據(jù)省衛(wèi)生廳《有關(guān)做好全省重性精神病人排查工作通知》要求，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《有關(guān)加強(qiáng)重性精神病人排查工作通知》，2023年1月，在全縣組織開展了一次重性精神病患者專項(xiàng)排查工作，對(duì)2009-2023年全覆蓋基本公共衛(wèi)生工作中發(fā)覺(jué)精神病患者重新進(jìn)行了一次篩查，為發(fā)覺(jué)重性精神病患者提供組織保障。市精神衛(wèi)生專家精心編制了一套《精神疾病線索調(diào)查問(wèn)卷表》（包括個(gè)人基本信息表、重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表、精神疾病線索調(diào)查問(wèn)卷、參與重性精神疾病治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書、重性精神疾病患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表、危險(xiǎn)評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）（見附件），為發(fā)覺(jué)重性精神病提供了理論根據(jù)。第99頁(yè)重精神分級(jí)0—5級(jí)分級(jí)要清楚0級(jí)：無(wú)符合下列1～5級(jí)中任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止；3級(jí)：顯著打砸行為，不分場(chǎng)所，針對(duì)財(cái)物。不能接收勸說(shuō)而停頓；4級(jí)：連續(xù)打砸行為，不分場(chǎng)所，針對(duì)財(cái)物或人，不能接收勸說(shuō)而停頓。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器針對(duì)人任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)所。第100頁(yè)應(yīng)急處置指征1、危害公共安全或者危害他人安全行為危險(xiǎn)性評(píng)定在3級(jí)及以上，已經(jīng)或也許對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失患者。2、自傷或者自殺行為3、急性或嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)包括急性藥品中毒（自殺或誤服），或者長(zhǎng)期服藥過(guò)程中出現(xiàn)需及時(shí)處理嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)。第101頁(yè)應(yīng)急事件報(bào)告已經(jīng)接收小區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者發(fā)生應(yīng)急事件，患者家屬或監(jiān)護(hù)人能夠向所在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告、本地政府、公安機(jī)關(guān)（派出所）。后者在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急，患者家屬或監(jiān)護(hù)人能夠直接向就近醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配合政府和公安機(jī)關(guān)處置。第102頁(yè)處置方式在本地政府或公安機(jī)關(guān)配合下1、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置2、門診留觀3、緊急住院治療第103頁(yè)應(yīng)急處置常用措施（1）、心理危機(jī)干預(yù)。（2）、保護(hù)性約束。（3）、迅速藥品鎮(zhèn)定。如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥品用藥后，應(yīng)注意觀測(cè)藥品不良反應(yīng)。（4）、連續(xù)性藥品治療。（5）、其他治療。第104頁(yè)處置后患者管理工作已經(jīng)接收小區(qū)/