食物對藥物的影響

第八章食物對藥品影響

Food-druginteraction

第1頁概念及作用機制1食物對藥品作用影響2特殊食品與藥品互相作用3總結(jié)42第2頁1、食物對藥品影響:食物與藥品在體內(nèi)發(fā)生另外新增加作用，即變化藥品動力學(xué)特性或藥品效應(yīng)學(xué)特性作用，稱為食物對藥品影響。一、食物對藥品影響概念及機制3第3頁2、全面辯證地分析評價（1）對機體產(chǎn)生不利作用

使藥品功能減少、毒性或不良反應(yīng)增加；或者產(chǎn)生特殊不良作用，如酪胺反應(yīng)、臉紅反應(yīng)、雙硫侖樣反應(yīng)和低血糖反應(yīng)等。（2）對機體產(chǎn)生有利作用使藥效增加，毒性或不良反應(yīng)減少。4第4頁食物對藥品影響作用機制1、影響胃腸道吸取5第5頁1、食物增加藥品溶解性，促進藥品吸?。?/p>

高脂飲食

脂溶性藥品溶解性升高

藥品吸取增加驅(qū)蟲藥—增加油性或高脂肪食物—增加吸取，減少作用，增加毒性一、食物增加藥品吸取利用6第6頁2、食物減慢藥品胃排空速度，增加吸?。?/p>

例如利尿劑氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯，會由于食物延長胃排空時間增加吸取?？贵@厥藥地西泮可因高脂飲食和延遲胃排空時間增加吸取。7第7頁3、食物成份促進藥品吸取利用：維生素C—三價鐵還原成二價鐵—增加鐵劑吸取維生素D—促進腎臟對鈣和磷重吸取—增加鈣劑吸取膳食纖維—增加腸道蠕動，增強驅(qū)蟲藥效果8第8頁（一）食物成份抑制藥品作用二、食物抑制藥品吸取利用1、含VK食物

與抗凝藥（如華法林）同食

抵消抗凝作用

藥效下降。富含維生素K食物：菠菜、甘藍(lán)菜、萵苣、花椰菜、牛肝、魚肝油、蛋黃、乳酪、優(yōu)酪乳、海藻、紫菜、豌豆、香菜、大豆油、螺旋藻。9第9頁2、黑木耳具有妨礙血液凝固成份能夠削弱維生素K凝血作用。3、大豆、油菜、蘿卜抑制甲狀腺素重吸取減少甲狀腺片、左甲狀腺素片作用。4、膳食纖維增加腸蠕動影響多種藥品吸?。ㄈ绲馗咝粒?/p>

藥品生物利用度下降

藥效下降，也干擾補充鐵、鋅、鈣作用。10第10頁（二）食物成份與藥品形成不溶性化合物鈣、鎂、鐵等金屬離子與四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥品、復(fù)方丹參滴丸等結(jié)合形成不溶物。因此服用四環(huán)素類、喹諾酮類藥品、復(fù)方丹參滴丸等時，不可同食奶類及其制品、海帶、用石膏或含鎂鹵鹽制作豆制品。使用此類藥品時和牛奶等食物要間隔2小時。11第11頁維生素B6它有三種衍生物，即吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺，三者具有相同活性，吸取后吡哆醛、吡哆胺轉(zhuǎn)化為吡哆醇，吡哆醇與硼可生成絡(luò)合物。

茄子、南瓜、胡蘿卜、蘿卜纓等含硼較多食物，在體內(nèi)消化液中與維生素B6作用，可生成絡(luò)合物，影響維生素B6吸取與利用，從而減少藥效。

12第12頁食物對藥品影響作用機制2、影響藥品代謝13第13頁主要是通過影響肝藥酶活性而起作用。二、食物對藥品代謝影響葡萄柚汁對藥品代謝影響機制：葡萄柚汁

抑制細(xì)胞色素CYP3A4酶活性

抑制藥品轉(zhuǎn)運蛋白（P-糖蛋白）和陰離子轉(zhuǎn)運多肽

OATP活性

抑制藥品代謝

增加生物利用度

藥品易蓄積

增加效用和不良反應(yīng)14第14頁ANewConcern-GrapefruitCancausemoreofadrugtobeabsorbedfromintestine–eventoxiclevelsInterferewiththeactivityofaspecificenzymeintheintestine–cytochromep450同樣避免柚子、桔柚15第15頁受葡萄柚汁影響常見藥品藥品名稱類型也許出現(xiàn)不良反應(yīng)非洛地平、尼索地平、尼群地平、硝苯地平、尼卡地平抗高血壓藥低血壓卡維地羅抗高血壓藥低血壓、心動過緩地西泮、咪達(dá)唑侖、三唑侖鎮(zhèn)定催眠藥嗜睡、過度鎮(zhèn)定（咪達(dá)唑侖可有呼吸抑制，三唑侖可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）舍曲林抗抑郁藥嗜睡、過度鎮(zhèn)定東莨菪堿解痙藥嗜睡、過度鎮(zhèn)定卡馬西平抗癲癇藥嗜睡、過度鎮(zhèn)定辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀降血脂藥橫紋肌溶解阿苯達(dá)唑抗寄生蟲藥肝功能檢測升高吡喹酮抗寄生蟲藥胃腸道不適，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀蒿甲醚抗寄生蟲藥心臟傳導(dǎo)阻滯環(huán)孢霉素免疫抑制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、急性腎功能衰竭、頭痛、癲癇發(fā)作他克莫司免疫抑制劑心血管癥狀、急性腎功能衰竭丁螺環(huán)酮抗焦慮藥心血管癥狀、肌張力異常反應(yīng)胺碘酮、維拉帕米抗心律失常藥心臟傳導(dǎo)阻滯特非那定抗組胺藥Q-T間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室速紅霉素抗生素胃腸道不適、心血管癥狀、Q-T間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室速西地那非磷酸二酯酶抑制劑胃腸道不適、低血壓、心肌梗死、陰莖異常勃起沙奎那韋抗病毒藥胃腸道不適西沙比利胃腸動力藥胃腸道不適、心血管癥狀16第16頁食物對藥品影響作用機制3、食物藥品理化反應(yīng)17第17頁三、食物藥品理化反應(yīng)1、肝臟含豐富銅離子氧化維生素C為去氫抗壞血酸失效2、生魚、蛤蜊具有破壞硫胺素硫酸酶使維生素B1失效18第18頁食物對藥品影響作用機制4、影響藥品不良反應(yīng)19第19頁（一）增加藥品毒副作用，產(chǎn)生特殊臨床反應(yīng)。1、酪胺反應(yīng)（tyraminereaction）

在服用單胺氧化酶抑制劑類藥品同步，食用富含酪胺（tyramine）食物，產(chǎn)生頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、不安、心悸和血壓升高等癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生血壓劇增和腦血管破裂現(xiàn)象，稱為酪胺反應(yīng)。

四、食物對藥品不良反應(yīng)影響20第20頁（1）酪胺反應(yīng)機制：

酪胺能夠刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生血壓升高作用。由于單胺氧化酶抑制劑類藥作用，酪胺在體內(nèi)脫氨基代謝受到抑制，致酪胺在體內(nèi)積聚，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和兒茶酚胺水平迅速上升，從而造成急性高血壓或高腎上腺素能危象。

21第21頁（2）常見造成酪胺反應(yīng)單胺氧化酶抑制劑：

使用此類藥品時忌用酪胺含量高食物。利奈唑胺（Linezolid）、呋喃唑酮（Furazolidone）異煙肼（Isoniazid）、奮乃靜（Perphenazine）、嗎氯貝胺（Moclobemide）等22第22頁陳年乳酪（每盎司含0-15mg酪胺）

23第23頁2、高組胺反應(yīng)服用某些藥品時，同步又?jǐn)z入富含組胺物質(zhì)，由于組胺作用不能被拮抗或組胺分解被抑制，造成組胺在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)臉紅、頭暈、心跳加快、脈快、胸悶和呼吸促迫、血壓下降，個別患者出現(xiàn)哮喘一系列現(xiàn)象。24第24頁（2）常見造成高組胺反應(yīng)藥品：

使用此類藥品時少用組胺含量高食物。苯海拉明（Diphenhydramine）、氯苯那敏（Chlorphenamine）、氯雷他定（Loratadine）、

異煙肼（Isoniazid）等。25第25頁26第26頁3、高鉀血癥服用某些藥品時，又?jǐn)z入含鉀物質(zhì)，由于體內(nèi)鉀含量增高，出現(xiàn)高鉀血癥，體現(xiàn)乏力，肌肉無力，四肢末梢厥冷，嚴(yán)重者也許出現(xiàn)心律失常、心律不齊等癥狀。27第27頁（2）常見造成高血鉀藥品：

使用此類藥品時少食用鉀含量高食物。螺內(nèi)酯（Spironolactone）、卡托普利（Captopril）、貝那普利（enazepril）、厄貝沙坦（Irbesarlan）等。28第28頁29第29頁（二）飲食減輕藥品毒副作用

食用鈉鹽能夠促進鋰鹽經(jīng)腎排泄，減少使用鋰鹽治療躁狂型抑郁癥毒性反應(yīng)。飲用咖啡也可減少鋰鹽毒性。高蛋白低碳水化合物飲食可加速肝臟對藥品代謝，減輕藥品毒性。而低蛋白高碳水化合物飲食則大大減少肝臟藥品代謝能。30第30頁特殊食品與藥品互相作用31第31頁1、臉發(fā)紅反應(yīng)（flushreaction）

服用某些中樞抑制劑藥同步，又?jǐn)z入酒精，出現(xiàn)顏面發(fā)紅，同步伴有頭痛及呼吸困難癥狀現(xiàn)象稱為臉發(fā)紅反應(yīng)。臉發(fā)紅反應(yīng)嚴(yán)重時能夠引發(fā)意識喪失。32第32頁

（1）臉發(fā)紅反應(yīng)機制：

酒精與藥品中樞鎮(zhèn)定作用互相加強，而造成中樞過度抑制體現(xiàn)。（2）發(fā)生臉發(fā)紅反應(yīng)常見藥品：

鎮(zhèn)定催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、抗組胺藥等。33第33頁

2、雙硫侖反應(yīng)（disulfiramreaction）

某些抑制乙醛脫氫酶或乙醇氧化酶藥品（以雙硫侖disulfiram為代表）與酒精同步攝入，發(fā)生面色潮紅、頭痛心悸、出汗、惡心、嘔吐、胸腹疼痛不適以及低血壓等現(xiàn)象稱雙硫侖反應(yīng)。

34第34頁（1）雙硫侖反應(yīng)機制：

攝入抑制乙醛脫氫酶或乙醇氧化酶藥與酒后，乙醛脫氫酶或乙醇氧化酶被藥品抑制，使乙醇代謝中間產(chǎn)物乙醛代謝或是乙醇代謝受阻，造成乙醛或乙醇在體內(nèi)積蓄，引發(fā)前述多種不良反應(yīng)。

35第35頁（2）引發(fā)雙硫侖反應(yīng)常見藥品：

甲硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、頭孢哌酮、頭孢唑啉、藿香正氣水、氫化可松、拉氧頭孢鈉以及磺酰脲類口服降糖藥36第36頁3、低血糖反應(yīng)（hypoglycemiareaction）降糖藥與酒精適用時，出現(xiàn)虛弱、神志含糊、意識喪失、激動等低血糖現(xiàn)象稱為低血糖反應(yīng)。

（1）低血糖反應(yīng)機制：

酒精能刺激體內(nèi)胰島素分泌，并且降糖藥與酒精都有抑制糖異生作用，二者協(xié)同作用，則可引發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)異常。（2）產(chǎn)生低血糖反應(yīng)藥品氯磺丙脲（Chlorpropamide）醋酸己脲（Acetohexamide）等37第37頁

4、高尿酸血癥

服用別嘌醇時，與酒精同步攝入，會減少別嘌醇抑制尿酸生成作用，從而造成血中尿酸增加，抗痛風(fēng)作用減少38第38頁

5、胃粘膜損傷

酒精可使血清胃泌素大量分泌，解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，同樣可使血清胃泌素分泌增加。二者聯(lián)合也許致胃泌素濃度劇增，胃酸大量分泌，以致破壞胃黏膜屏障，損傷黏膜下血管，有引發(fā)胃出血危險性。39第39頁

6、低血壓反應(yīng)

酒精具有擴張血管、抑制交感神經(jīng)及血管運動中樞和削弱心肌收縮力作用。假如酒后服用降血壓藥（復(fù)方利血平片、肼苯噠嗪、地巴唑等），將使小血管更為擴張，血容量深入減少，血壓驟降，出現(xiàn)體位性低血壓或昏厥。40第40頁 TakeNOMedicineswithAlcohol!41第41頁2.茶類不良影響茶葉鞣質(zhì)、茶堿與生物堿類藥品和鐵劑、鈣劑、鉍劑等可生成難溶性化合物，而影響藥品吸取及功能。例如，茶水中鞣質(zhì)在體內(nèi)生成鞣酸，后者與黃連素中生物堿互相作用，大大減少藥效。茶水中單寧酸與鐵結(jié)合，影響療效。茶水還可影響制酸鋁劑生物有效性。42第42頁故忌用茶葉水服藥。43第43頁3.煙不良影響44第44頁

1、栓塞事件

吸煙可大大增加復(fù)合激素類避孕藥心血管不良反應(yīng)（如卒中、心肌梗死、血栓栓塞）發(fā)生率，并且其危險性伴隨年紀(jì)和大量吸煙而增加，尤其對35歲以上者或者每天吸15支或更多香煙者愈加顯著。45第45頁（1）栓塞事件機制：

口服避孕藥本身就有引發(fā)血栓性疾病也許，吸煙會促使體內(nèi)釋放兒茶酚胺，增加血小板黏附性，從而使心肌梗死、血栓栓塞等發(fā)生率增加。46第46頁

2、茶堿類不良影響服用平喘藥氨茶堿、茶堿時，吸煙使其代謝與排泄速度比不吸煙者快3倍，從而使茶堿作用削弱，吸煙者平均半衰期為4.3小時，而不吸煙者為7小時。47第47頁

3、鎮(zhèn)定催眠藥不良影響服用鎮(zhèn)定催眠藥地西泮、阿普唑侖等時，同步吸煙，由于煙中高濃度尼古丁刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成鎮(zhèn)定和嗜睡作用削弱。48第48頁

4、抗心絞痛藥不良影響服用抗心絞痛藥普萘洛爾、美托洛爾等時，同步吸煙，由于尼古丁介導(dǎo)交感神經(jīng)興奮，同步可使β受體阻斷劑排泄增加，造成降壓和心率控制有益效應(yīng)削弱。故服用這些藥品時忌煙。49第49頁維生素c和蝦致死

傳言是真嗎？50第50頁（1）砷含量問題

砒霜中毒量問題：據(jù)我國《中藥臨床手冊》記載，砒霜最小中毒量為10毫克，最小致死量為100毫克。砒霜中砷元素占其重量75%，即10毫克砒霜中砷含量為7.5毫克；蝦體內(nèi)砷含量問題：根據(jù)國標(biāo)GB2762-2023要求，每千克鮮蝦含無機砷不能超出0.5毫克。照此推算，一次必須吃15千克蝦才能達(dá)成最小中毒量，吃150千克才能達(dá)成最小致死量。51第51頁蝦體內(nèi)砷是以五價砷形式存在，其毒性較低；需借助大量維生素C（500毫克以上）將其轉(zhuǎn)化成