眼損傷鑒定及實驗室

眼損傷法醫(yī)學(xué)判定及其

眼科試驗室檢查技術(shù)司法部司法判定科學(xué)技術(shù)研究所法醫(yī)學(xué)研究室夏文濤10/10/202311/55上編眼損傷法醫(yī)學(xué)判定10/10/202322/55第一部分：對《人體輕傷判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款釋義

一、第九條眼損傷。

（一）眼瞼損傷影響面容或者功能；眼瞼損傷影響面容或者功能是指疤痕形成致雙側(cè)眼瞼不對稱以及其他眼瞼損傷致畸形，難以恢復(fù)或需手術(shù)治療：眼瞼閉合不全；眼瞼下垂；眼瞼皮膚缺失；瞼球粘連；眼瞼內(nèi)翻或者外翻；其他；等等。單純眼瞼損傷遺留瘢痕，應(yīng)按照面部疤痕條款評定。10/10/202333/55第一部分：對《人體輕傷判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款釋義

第九條眼損傷。

（二）眶部單純性骨折；眼眶壁骨折，包括眼眶內(nèi)側(cè)壁篩骨紙板骨折，均應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為輕傷。眼眶骨折確實認(rèn)需借助X線片、CT片等放射影像學(xué)技術(shù)。尤其薄層CT掃描對眶部骨折具有主要診斷價值。

眼眶內(nèi)側(cè)壁（篩骨紙板）骨折CT診斷：1、直接證據(jù)：篩竇壁完整性、連續(xù)性破壞。2、間接證據(jù)：對應(yīng)一側(cè)篩竇內(nèi)積液（血）為鑒別是否為新鮮骨折主要指標(biāo)。眼眶內(nèi)眼球外可見積氣影，也是診斷篩骨紙板新鮮骨折另一主要指標(biāo)。有沒有眼肌嵌頓于變形、凹陷篩骨處，有沒有眶脂肪或眼肌疝入篩竇等，也具有主要價值。10/10/202344/55第一部分：對《人體輕傷判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款釋義

第九條眼損傷。

（三）淚器部分損傷及功能障礙；確認(rèn)系眼部損傷所造成能夠恢復(fù)溢淚，即可判定為輕微傷（根據(jù)《人體輕微傷判定》3.8之要求）。其發(fā)病機理為外傷后淚器炎癥、淚道或淚點阻塞等。眼部損傷后，瘢痕形成致淚道（淚小點、淚小管、鼻淚管）狹窄造成難以恢復(fù)所致或需手術(shù)治療溢淚癥狀，以及淚腺損傷所致難以恢復(fù)結(jié)膜干燥癥等，可符合本條要求。確認(rèn)淚道損傷及功能障礙辦法：1、淚道沖洗；2、淚道造影。10/10/202355/55第一部分：對《人體輕傷判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款釋義

第九條眼損傷。

（四）眼球部分構(gòu)造損傷影響面容或者功能；（1）眼球部分構(gòu)造損傷影響面容或者功能指：1、眼肌損傷造成難以恢復(fù)眼肌麻痹（包括不全性麻痹）遺留復(fù)視；2、角膜損傷行角膜移植手術(shù)；3、外傷性瞳孔散大，傷側(cè)瞳孔較健側(cè)直徑擴大一倍以上；4、外傷性虹膜缺損或者虹膜根部離斷，累及范圍達1/4象限以上；5、晶體脫位（或者）半脫位；10/10/202366/55第一部分：對《人體輕傷判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款釋義

第九條眼損傷。

（四）眼球部分構(gòu)造損傷影響面容或者功能；（2）6、外傷性白內(nèi)障（II度）以上；

注：白內(nèi)障分度標(biāo)準(zhǔn)：I度：僅限于皮質(zhì)下或者周圍部混濁，對視力影響不大；II度：晶體可呈不均勻灰白色混濁，腫脹，前囊膜飽滿，前房變淺，對視力有相稱影響；III度以上：晶體全混，呈乳白色，眼底不入，對視力有嚴(yán)重影響。

7、外傷性繼發(fā)性青光眼；

注：1、應(yīng)排除原發(fā)性青光眼；2、外傷后一過性眼壓增高者應(yīng)除外。8、確證外傷性玻璃體積血或玻璃體機化條索；9、因外傷致實行眼球玻璃體切割手術(shù)；10、確證眼球全層破裂傷10/10/202377/55第一部分：對《人體輕傷判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款釋義

第九條眼損傷。

（四）眼球部分構(gòu)造損傷影響面容或者功能；（3）

11、眼底黃斑部損傷，諸如：裂孔、變性、機化等；12、有確切證據(jù)（如電生理檢查等）證明外傷后視神經(jīng)存在損害；13、球內(nèi)異物或眶內(nèi)異物存留；14、瞼球粘連影響眼球運動……

無論上述損傷對視力、面容有多大影響，只要其尚未達成重傷程度又不屬于輕微傷，均宜判定為輕傷。10/10/202388/55第一部分：對《人體輕傷判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款釋義

第九條眼損傷。

（四）損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至0.7下列(較傷前視力下降0.2以上)，單眼矯正視力減退至0.5下列(較傷前視力下降0.3以上)；原單眼為低視力者，傷后視力減退1個級別。（1）

1、眼外傷后根據(jù)視力判定傷情，均需充足矯正后檢查再檢測其視力。2、眼外傷后根據(jù)視力判定傷情，應(yīng)掌握下列標(biāo)準(zhǔn)：前提條件：存在眼部損傷；必備條件：存在視力下降；主要條件：眼部損傷后存在影響視力構(gòu)造變化；參照條件：可信傷前視力和眼科資料，排除眼部疾患。3、根據(jù)視力進行傷情判定期，若上述“主要條件”并不具有，而確實存在外傷后視力下降，可在考查“參照條件”后作出認(rèn)定，但在分析說明中應(yīng)予必要說明。10/10/202399/55第一部分：對《人體輕傷判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款釋義

第九條眼損傷。

（四）損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至0.7下列(較傷前視力下降0.2以上)，單眼矯正視力減退至0.5下列(較傷前視力下降0.3以上)；原單眼為低視力者，傷后視力減退1個級別。（2）

4、上述“低視力者，傷后視力減退1個級別”意指：WHO視力障礙分級標(biāo)準(zhǔn)：低視力1級：視力低于0.3，等于或等于優(yōu)于0.1；低視力2級：視力低于0.1，等于或等于優(yōu)于0.05；盲目3級：視力低于0.05，等于或等于優(yōu)于0.02；盲目4級：視力低于0.02，等于或等于優(yōu)于光感；盲目5級：無光感。注：視力評價標(biāo)準(zhǔn)：低于0.3者為低視力或者盲目；等于或優(yōu)于0.3，但低于或等于0.5者，為視力有顯著減退；高于0.5，低于0.8者，為視力有輕度減退，但接近正常；高于0.8者，視力正常。10/10/20231010/55第一部分：對《人體輕傷判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款釋義

第九條眼損傷。

（五）視野輕度缺損；

此條所指視野缺損系指外傷后發(fā)生偏盲、暗點或向心性縮小，視野半徑不大于30度（或視野直徑不大于60度）。認(rèn)定外傷致視野缺損須符合存在外傷所致視覺通路器質(zhì)性損傷。注：正常視野：顳側(cè)90度，鼻側(cè)60度，向上60度，向下70度。10/10/20231111/55第一部分：對《人體輕傷判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款釋義

第九條眼損傷。

（六）外傷性斜視。確證斜視系外傷后出現(xiàn)，確證存在眼部外傷，分析斜視可符合外傷所致，即可認(rèn)定。10/10/20231212/55第二部分：對《人體重傷判定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款釋義

第十條眼部毀損是指下列情形之一：

（一）一側(cè)眼球缺失或者萎縮；眼球萎縮認(rèn)定可通過：1、眼突出度檢測；2、超聲檢測、CT掃描等辦法。凡眼球構(gòu)造嚴(yán)重破壞、影像學(xué)檢查不能識別眼球內(nèi)部構(gòu)造（如超聲不能辨別玻璃體、視網(wǎng)膜及眼前段，CT不能識別眼球環(huán)狀構(gòu)造），眼壓偏低或正常，視力低于光感，能夠認(rèn)定為眼球萎縮。10/10/20231313/55第二部分：對《人體重傷判定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款釋義

第十條眼部毀損是指下列情形之一：

（二）任何一側(cè)眼瞼下垂完全覆蓋瞳孔；（釋義略）

（三）眼瞼損傷顯著影響面容；

眼瞼損傷致上瞼下垂者，應(yīng)參照第十條（二）之要求。眼瞼損傷遺留顯著疤痕形成或眼瞼皮膚軟組織缺損，致使眼瞼顯著變形（包括重度眼瞼閉合不全、需經(jīng)常利用護眼藥品；眼瞼軟皮膚組織缺損無法手術(shù)修復(fù)等）并且外觀丑陋，屬第十條（三）要求重傷范圍。10/10/20231414/55第二部分：對《人體重傷判定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款釋義

第十條眼部毀損是指下列情形之一：

（四）一側(cè)眼部損傷致成鼻淚管所有斷裂、內(nèi)眥韌帶斷裂影響面容；

鼻淚管損傷致所有斷裂，難以恢復(fù)，患眼發(fā)生嚴(yán)重溢淚癥狀，顯著影響容貌，屬本條所指重傷范圍。10/10/20231515/55第二部分：對《人體重傷判定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款釋義

第十條眼部毀損是指下列情形之一：

（五）一側(cè)眼眶骨折顯著塌陷。

眼眶骨粉碎性骨折塌陷；或者骨折移位致眼球運動功能不全；或者眼眶壁爆裂性骨折致眼眶變形；均可認(rèn)定為屬重傷范圍。檢查辦法：X線，CT平掃及三維重建。一般均存在骨質(zhì)缺損；常合并其他軟組織損傷。10/10/20231616/55第二部分：對《人體重傷判定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款釋義

第十九條多種損傷致使視覺喪失是指下列情形之一：

（一）損傷后，一眼盲；（釋義略）

（二）損傷后，兩眼低視力，其中一眼低視力為2級；（釋義略）

10/10/20231717/55第二部分：對《人體重傷判定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款釋義

第二十條眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損（視野半徑不大于10°）。（1）

視野缺損是指視覺通路（始于視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射而至枕葉視中樞皮層分析器）上任何部位損傷，均可出現(xiàn)視野缺損。視野缺損包括偏盲、暗點和向心性縮小等。10/10/20231818/55第二部分：對《人體重傷判定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款釋義

第二十條眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損（視野半徑不大于10°）。（2）

視野半徑（直徑）計算辦法：全視野計檢查成果，取八條子午線方向視野實測值相加，然后除以500，即得視野有效值。視野有效值=（8條子午線實測視野值）/50010/10/20231919/55第二部分：對《人體重傷判定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款釋義

第二十條眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損（視野半徑不大于10°）。（3）根據(jù)視野有效值推算視野半徑視野有效值視野度數(shù)（半徑）（度）85161024154830966010/10/20232020/55第三部分：對若干眼損傷判定釋義

視網(wǎng)膜脫離傷病關(guān)系（1）

近視分類：按度數(shù)分類：低度，中度，高度。按近視性質(zhì)分：一般型，病理型（惡性，進展型）。10/10/20232121/55第三部分：對若干眼損傷判定釋義

視網(wǎng)膜脫離傷病關(guān)系（2）

高度近視病理型近視常見眼底變化：

豹紋狀眼底；視盤顳側(cè)弧形斑；黃斑區(qū)變性；周圍網(wǎng)膜變性；視網(wǎng)膜裂孔；脈絡(luò)膜萎縮；玻璃體變性；等等。根據(jù)上述情況可判斷眼底變性程度，以助傷病關(guān)系判斷。傷眼構(gòu)造破壞嚴(yán)重時，可觀測健眼以資判斷。10/10/20232222/55第三部分：對若干眼損傷判定釋義

視網(wǎng)膜脫離傷病關(guān)系（3）

傷病關(guān)系判斷基本標(biāo)準(zhǔn)：1、眼球穿通傷或鈍挫破裂傷后視網(wǎng)膜脫離；鈍挫傷致鋸齒緣撕裂后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。外傷與視網(wǎng)膜脫離系直接因果關(guān)系。2、裂孔源性視網(wǎng)膜脫離傷病關(guān)系（1）輕微外力作用于具有顯著眼底病變基礎(chǔ)眼，傷后短期內(nèi)（多為2周以內(nèi)）出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，外傷與視網(wǎng)膜脫離之間系間接因果關(guān)系（誘因形式）。（2）一定程度外力作用于具有較顯著眼底病變基礎(chǔ)眼，傷后短期內(nèi)（多為2周以內(nèi)）出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，而同樣外力作用于正常眼不至于發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，外傷與視網(wǎng)膜脫離之間系“臨界型”因果關(guān)系。（3）若外傷較為嚴(yán)重，如存在眼前段損傷性變化，既往又僅為中、低度近視或一般型近視，眼底變性不重，外傷能夠是視網(wǎng)膜脫離主要原因（或外傷與視網(wǎng)膜脫離之間存在直接因果關(guān)系）。10/10/20232323/55第四部分：眼外傷判定期機

1、單純輕度眼前段損傷，對視力影響不大，或損傷當(dāng)初視力即已在輕傷要求以上，損傷程度顯著屬于輕微傷，可于損傷后即時做出判定。

2、眼前段損傷不重，對視力雖有影響，但較快恢復(fù)并穩(wěn)定，可于傷后1至3個月內(nèi)進行判定。3、眼部損傷較重，對視力影響較大，應(yīng)于傷后3至6個月內(nèi)判定。4、眼部損傷尤其嚴(yán)重，治療過程復(fù)雜，視力變化較大，應(yīng)于傷后治療完全終止后（一般需6個月以上）再行判定。5、較重?fù)p傷判定宜遲，較輕損傷可稍早判定。10/10/20232424/55下編眼損傷試驗室檢查和眼電生理基礎(chǔ)10/10/20232525/55視覺功能試驗室檢測

主觀視力（1）

標(biāo)準(zhǔn)國際視力表隨機視標(biāo)視力檢測投影儀電腦驗光儀檢影眼光儀驗光插片盒標(biāo)準(zhǔn)國際近視力表10/10/20232626/55視覺功能試驗室檢測

主觀視力（2）

偽盲或偽弱視檢測：變換測試距離；云霧法；偏振光法；視野檢查法；三棱鏡法；等等10/10/20232727/55視覺功能檢測

眼電生理基礎(chǔ)

10/10/20232828/55視

覺

傳

導(dǎo)

通

路10/10/20232929/55視網(wǎng)膜層狀構(gòu)造示意圖

色素上皮層

感光細(xì)胞層（視錐與視桿細(xì)胞）

水平細(xì)胞層

雙極細(xì)胞層

星狀細(xì)胞層

節(jié)細(xì)胞層

視神經(jīng)10/10/20233030/55第一部分：臨床眼電圖學(xué)

一、臨床眼電圖學(xué)介紹臨床眼電圖學(xué)(electro-oculagraphy,EOG)法是一種非侵入性統(tǒng)計眼靜息電位來間接反應(yīng)視網(wǎng)膜和眼外肌運動功能辦法。在1982年第二十屆國際臨床視覺電生理大會上把檢測眼靜息電位有關(guān)技術(shù)統(tǒng)一稱這EOG法，把統(tǒng)計和視覺功能有關(guān)EOG法專門稱為視覺EOG法(Visualelectro-oculography,V-EOG)，把檢測與眼外肌運動有關(guān)EOG技術(shù)稱為眼動EOG法(Motiveelectro-oculography,M-EOG)。眼靜息電位起源于視網(wǎng)膜色素上皮層。由于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和感光細(xì)胞在解剖學(xué)和代謝間特殊關(guān)系，感光細(xì)胞也直接參與了眼靜息電位形成。10/10/20233131/55第一部分：臨床眼電圖學(xué)

二、眼靜息電位統(tǒng)計辦法10/10/20233232/55第一部分：臨床眼電圖學(xué)

三、視覺EOG測試指標(biāo)Anden比基本成份統(tǒng)計條件及生理意義1預(yù)適應(yīng)電位：在100cd/m2背景光下統(tǒng)計5min靜息電位后取其平均值。2暗谷電位：統(tǒng)計15min暗適應(yīng)過程中靜息電位。由于視網(wǎng)膜色素上皮代謝作用使視色素復(fù)生，帶負(fù)電荷離子數(shù)和視色素碎片逐漸減少，故靜息電位逐漸減少，一般在8-10min降至最低，稱為暗谷。3光峰電位：在15min光適應(yīng)過程中統(tǒng)計靜息電位。明相靜息電位一般在7-9min后達成最大值，然后逐漸下降，達到一種新平衡點，并在此水平振蕩。光適應(yīng)過程中最大值稱為光峰電位。10/10/20233333/55第一部分：臨床眼電圖學(xué)

四、視覺EOG曲線圖10/10/20233434/55第一部分：臨床眼電圖學(xué)

五、視覺EOG：正常時間-振幅曲線暗谷時間：右眼9.0min左眼9.0min暗谷電位：右0.48mV左0.46mV光峰時：右10min左10min光峰電位：右0.98mV左0.99mVArden比：右2.04左2.1710/10/20233535/55第一部分：臨床眼電圖學(xué)

六、視覺EOG：超常型時間-振幅曲線暗谷時間：右眼8.0min左眼8.0min暗谷電位：右0.42mV左0.37mV光峰時：右10min左10min光峰電位：右1.368mV左1.38mVArden比：右3.26左3.7210/10/20233636/55第一部分：臨床眼電圖學(xué)

七、視覺EOG：低常型時間-振幅曲線暗谷時間：右眼8.0min左眼8.0min暗谷電位：右0.46mV左0.44mV光峰時：右13min左13min光峰電位：右0.74mV左0.68mVArden比：右1.60左1.5410/10/20233737/55第一部分：臨床眼電圖學(xué)

八、視覺EOG：平坦I型時間-振幅曲線10/10/20233838/55第一部分：臨床眼電圖學(xué)

九、視覺EOG：平坦II型時間-振幅曲線10/10/20233939/55第一部分：臨床眼電圖學(xué)

十、視覺EOG正常值A(chǔ)rden比：正常范圍是3.00-1.85；也許異常是3.10-3.50;大于3.50為超正常；不大于1.5為低于正常。正常暗谷時為8-12min；正常光峰時為7-10min。10/10/20234040/55第一部分：臨床眼電圖學(xué)

十一、視覺EOG與眼損傷眼外傷引發(fā)玻璃體積血時，如Arden比正常，示視網(wǎng)膜未脫離，如暗谷和光峰減少或消失則提醒有視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜水腫超出視網(wǎng)膜1/2時，可引發(fā)Arden比下降。缺血性視網(wǎng)膜損傷時，靜息電位減少，Arden比不一定減少；缺血2周后光升電位低于正常，或光峰電位缺失。10/10/20234141/55第二部分：視網(wǎng)膜電圖

一、閃光ERG各波命名及起源ERP：早期感受器電位，來自感光細(xì)胞外段，是視色素吸取光子后電反應(yīng)；a1,a2：a1來自視錐細(xì)胞，a2來自視桿細(xì)胞；OP：振蕩電位，也許來自星狀細(xì)胞；x（b1)、b(b2)：起源于雙極細(xì)胞；c：來自色素上皮細(xì)胞層

10/10/20234242/55第二部分：視網(wǎng)膜電圖

二、異常閃光ERGA：超常型ERG，b波振幅超出正常平均值30%以上，見于視神經(jīng)急性損傷。

B：低常型ERG，體現(xiàn)為a、b波振幅減少，低于正常值30%以上，見于視網(wǎng)膜廣泛性退行性變。

C：負(fù)波型ERG，a波外形深而寬，b波基線以上段很小或消失，見于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。

D：延遲型ERG，a、b波振幅正常，但峰時分別大于20ms和50ms。

E：平坦型EGR，各波成份無湮沒在基線噪聲中，見于視網(wǎng)膜神經(jīng)元廣泛損傷10/10/20234343/55第二部分：視網(wǎng)膜電圖

三、瞬態(tài)圖像ERG成份命名及起源圖像ERG起源尚無定論，目前觀點以為圖像ERG是起源于閃光ERG更近端視網(wǎng)膜，代表在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞水平神經(jīng)元活動，可用于鑒別神經(jīng)節(jié)細(xì)胞前或后損傷。10/10/20234444/55第二部分：視網(wǎng)膜電圖

四、瞬態(tài)圖像ERG正常值臨床意義：（1）視網(wǎng)膜病變；（2）弱視；（3）高眼壓和青光眼；（4）環(huán)后視神經(jīng)炎；（5）多發(fā)性硬化癥（6）急性缺血性視神經(jīng)病變。與閃光ERG或VEP聯(lián)合應(yīng)用，可提升疾病診斷精確率。10/10/20234545/55第三部分：視覺誘發(fā)電位

一、VEP統(tǒng)計辦法10/10/20234646/55第三部分：視覺誘發(fā)電位

二、VEP各波起源和測量N75：起源于Brodmman17區(qū)；N135：起源于Brodmman18區(qū)；N100后來成份起源于Brodmman17區(qū)第五層以上及Brodmman18區(qū)19區(qū)。10/10/20234747/55第三部分：視覺誘發(fā)電位

三、PVEP各波峰時平均值(ms±SD)10/10/20234848/55第三部分：視覺誘