前列腺增生的護(hù)理

前列腺增生的護(hù)理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施目錄CATALOG所謂的增生是實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多,而造成的組織器官體積增大，是各種原因引起的細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)的結(jié)果。

從出生后到青春期前,前列腺的發(fā)育、生長(zhǎng)緩慢,青春期后生長(zhǎng)速度加快,約至24歲左右發(fā)育至巔峰,30~45歲體積較衡定,以后一部分人趨向萎縮,腺體體積變小，另一部人則趨向增生。腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。前列腺增生的概念01臨床表現(xiàn)01尿頻、尿急02排尿困難03尿潴留、尿失禁進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀。典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿細(xì)而無(wú)力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)。如梗阻嚴(yán)重，殘余尿量較多，常需要用力并增加腹壓以幫助排尿。排尿困難尿頻是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。有些患者因前列腺充血刺激而出現(xiàn)排尿不盡或尿急等癥狀。隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。前列腺增生若合并感染或結(jié)石，可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿頻、尿急此嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱無(wú)力，發(fā)生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留。尿潴留、尿失禁臨床表現(xiàn)

癥狀

直腸指診可觸及增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失。臨床表現(xiàn)體征1增生的腺體表面黏膜血管破裂時(shí)，可發(fā)生不同程度的無(wú)痛性肉眼血尿。2長(zhǎng)期梗阻可引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害。3長(zhǎng)期排尿困難者可并發(fā)腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥02輔助檢查輔助檢查直腸指診將膀胱排空后，患者取站立彎腰位或截石位，直腸指檢可以對(duì)前列腺大小、突入直腸的程度、中央溝是否存在以及前列腺之硬度、有無(wú)壓痛、是否存在結(jié)節(jié)、腺體是否固定等做客觀的了解，使醫(yī)師取得第一手臨床資料，有助于前列腺增生的診斷和其他疾病的鑒別。B超通過(guò)B超可測(cè)量殘余尿，它對(duì)判斷梗阻程度的輕重和了解膀胱功能有重意義。殘余尿正常應(yīng)<10ml,一般殘余尿達(dá)50ml以上即提示膀胱已處于早期失代償狀態(tài)，可作為手術(shù)指征之一。尿流率正常值:Q,max>15ml/s,尿流率是指在1次排尿過(guò)程中單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量，從尿流率的變化能間接測(cè)知下尿路的功能。若Qm<10ml/s為手術(shù)指征。前列腺特異抗原測(cè)定(PSA)是診斷前列腺癌的特異性指征，正常為0~4ng/ml,前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清PSA,以排除合并前列腺癌的可能性。輔助檢查國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)評(píng)分表在最近一個(gè)月內(nèi)，您是否有以下癥狀?無(wú)少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多余半數(shù)幾乎每次癥狀評(píng)分

在5次中1.是否經(jīng)常有尿不盡感0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于2小時(shí)0123453.是否曾經(jīng)有間斷性排尿0123454.是否有排尿不能等待現(xiàn)象0123455.是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象0123456.是否需要用力才能開始排尿0123457.從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次012345癥狀總評(píng)分012345注:IPSS總分為0~35分，其中輕度癥狀為0~7分；中度癥狀為8~19分；重度癥狀為20~35分。得分越高，表明患者下尿路癥狀越嚴(yán)重生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評(píng)分表高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何0123456生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)=注:總分0~6分，得分越高，說(shuō)明患者受下尿路癥狀困擾程度及忍受程度越嚴(yán)重。03治療原則:無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕者，一般無(wú)需治療，但需密切隨訪。:適用于刺激期和代償早期的前列腺增生患者。a受體阻滯劑(降低尿道阻力):可有效降低膀胱頸及前列腺平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能。常用藥物有特拉唑嗪、哌唑嗪及坦索羅辛等。5a還原酶抑制劑(減少雙氫睪酮生成):激素類藥物，在前列脈內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀。一般服藥3個(gè)月后見效，停藥后易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期服用。對(duì)于體積較大的前腺，與僅受體阻滯劑同時(shí)服用療效更佳。如：非那雄胺藥物治療觀察隨訪治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療介入性治療前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)只切除外科包膜以內(nèi)的增生部分。手術(shù)方式主要有經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)(TURP）、前列腺剜除術(shù)。前列腺增生發(fā)生在老年人常因年齡過(guò)大，體力衰弱或合并較重的心肺疾病，難于耐受行手術(shù)創(chuàng)傷，而藥物治療效果不佳。通過(guò)物理、化學(xué)、機(jī)械等方式作用于前列腺局部以解除梗阻，這些方法包括局部熱療、激光、微波、射頻、化學(xué)消融、支架等。治療原則04護(hù)理評(píng)估了解患者年齡和生活習(xí)慣，有無(wú)煙、酒嗜好:飲水習(xí)慣，攝入液體是否足夠;有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣。既往有無(wú)尿潴留、尿失禁，發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛等情況;有無(wú)其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等。健康史①局部:患者排尿困難的程度:夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿膀胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及其程度，腎功能的情況。②全身:重要器官功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，患者對(duì)手術(shù)的耐受性。③輔助檢查:B超示前列腺的大小、殘余尿量;尿流率示尿路梗監(jiān)程度。身體狀況評(píng)估患者是否有焦慮及生活不便;患者及家屬是否了解治療方法及護(hù)理方法。心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估05護(hù)理措施1心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)給患者解釋前列腺增生的主要治療方法，使患者增加對(duì)疾病的了解，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理①預(yù)防:避免因受涼、過(guò)度勞累、飲酒、便秘引起的急性尿諾留，鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿、不憋尿;冬天注意保暖，防止受涼多攝人粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。②護(hù)理:急性尿潴留者應(yīng)及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防腎功能損害。5術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo):指導(dǎo)患者吃清淡、易消化、低脂、高蛋白和高維生素的飲食，少食多餐，以減輕心臟和胃腸道的負(fù)擔(dān)。對(duì)于便秘的患者，告之多食高纖維素的食物，增加飲水量和活動(dòng)量，以保持大便通暢并指導(dǎo)練習(xí)床上排便。2休息與活動(dòng)指導(dǎo):囑咐患者術(shù)前可適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞，保證足夠休息和睡眠。4藥物治療的護(hù)理：a受體阻滯劑的副作用主要有頭暈、直立性低血壓等，應(yīng)在睡前服用，用藥后臥床休息，以防跌倒。服藥期間定時(shí)測(cè)量血壓，并觀察藥物的不良反應(yīng)。5a還原南抑制劑起效緩慢，需在服藥4-6個(gè)月后才有明顯效果，告知患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。6術(shù)前準(zhǔn)備①前列腺增生患者大多為老年人，常合并慢性病，術(shù)前應(yīng)協(xié)助作好心腦、肝、肺、腎等重要器官功能的檢查，評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受力。②術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰的方法:術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后便秘。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施體位平臥2天后改半臥位，固定或牽拉氣囊尿管，防止患者坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口的作用，導(dǎo)致出血。病情觀察嚴(yán)密觀察并記錄患者生命體征的變化，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，老年人多有心血管疾病，因麻醉及手術(shù)刺激易引起血壓下降或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)。膀胱沖洗的護(hù)理①?zèng)_洗液溫度:控制在25~30C,可有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生;②沖洗速度:根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢;③確保膀胱沖洗及引流通暢:若血凝塊堵塞管道致引流不暢，可采取擠捏尿管、調(diào)整導(dǎo)管位置等方法;如無(wú)效可用注射器吸取無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行反復(fù)抽吸沖洗，直至引流通暢;④觀察、記錄引流液的顏色與量。231護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理多食新鮮蔬菜，水果，高營(yíng)養(yǎng)易消化，粗纖維的食物，忌辛辣，保持大便通暢。多飲水:每日2500~3000ml水，可飲淡茶水，果汁等。鍛煉膀胱功能長(zhǎng)期留置尿管的患者拔除尿管前應(yīng)進(jìn)行膀胱憋尿訓(xùn)練，尿管拔除后應(yīng)觀察排尿情況。導(dǎo)尿管的護(hù)理①妥善固定導(dǎo)尿管:取一粗細(xì)合適的無(wú)菌小紗布條纏繞尿管并打一活結(jié)置于尿道外口，將紗布結(jié)往尿道口輕推，直至壓迫尿道外口，注意松緊度合適;將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，稍加牽引，防止因坐起或肢體活動(dòng)致氣囊移位，影響壓迫止血效果;②保持尿管引流通暢:防止尿管受壓、扭曲、折疊;③保持會(huì)陰部清潔，用碘伏擦洗尿道外口，每日2次?；顒?dòng)指導(dǎo)沖洗期間可囑患者在床上活動(dòng)雙下肢，防止下肢靜脈血栓，停沖洗后可下床活動(dòng)，但勿劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)繼發(fā)性出血。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理4567TUR綜合征尿失禁出血行TURP的患者因術(shù)中大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。患者可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合征。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。.如出現(xiàn)，立即予氧氣吸人，遵醫(yī)囑給子利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，靜脈滴注3%氯化鈉糾正低血鈉等。拔尿管后尿液不隨意流出。術(shù)后尿失禁的發(fā)生與尿道括約肌功能受損、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱出口梗阻等因素有關(guān)。多為暫時(shí)性，--般無(wú)需藥物治療，可作膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷、針灸等，大多數(shù)尿失禁癥狀可逐漸緩解。指導(dǎo)患者作提肛訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后尿失禁。指導(dǎo)患者術(shù)后逐漸離床活動(dòng);保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)及用力排便時(shí)腹內(nèi)壓增高引起出血;術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察及護(hù)理01040302TURP患者術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后1~4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。自我觀察告知術(shù)后2~30天，術(shù)區(qū)凝固壞死的組織脫落，5%患者出現(xiàn)血尿，可自行消失。如出血嚴(yán)重，血塊阻塞尿道，要及時(shí)到醫(yī)院就診。定期作尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量。定期復(fù)查囑患者術(shù)后1