上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座

神經(jīng)解剖上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第1頁周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過一些骨-纖維隧道.或跨越腱膜,穿過筋膜處,其活動空間受到顯著限制。當這些隧道.腱膜.筋膜因為各種原因狹窄.肥厚.粘連等均可使經(jīng)過該處神經(jīng)被擠壓。長此下去,可是神經(jīng)傳導功效障礙,嚴重者可變成永久性神經(jīng)功效障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第2頁周圍神經(jīng)卡壓綜合征疼痛和感覺異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常夜間加重又稱休息痛疼痛可向近側(cè)遠側(cè)同時放射需與雙重卡壓判別肌肉萎縮無力運動不協(xié)調(diào)交感神經(jīng)受累征表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營養(yǎng)障礙卡壓點不足壓痛，放射。Tinel征為卡壓點輕叩痛并有發(fā)麻感。X線平片僅能發(fā)覺骨增生和陳舊損傷征象

上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第3頁周圍神經(jīng)卡壓綜合征依據(jù)受壓神經(jīng)部位，組成纖維成份不一樣所造成功效障礙各異。1.單純感覺障礙----股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓2.單純運動障礙----前臂旋后肌卡壓3.感覺運動同時存在—腕管綜合征上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第4頁一、腕管綜合征又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管受壓引發(fā)。腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨組成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第5頁一、腕管綜合征1.應用解剖上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第6頁一、腕管綜合征2.病因手和腕長久過分使用引發(fā)慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠端骨折、月骨脫位，可引發(fā)正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，一些全身疾病可經(jīng)過腕管內(nèi)容物增大，引發(fā)自發(fā)性正中神經(jīng)損害上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第7頁一、腕管綜合征a.外源性壓迫b.官腔本身變小c.官腔內(nèi)容物增多體積增大上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第8頁一、腕管綜合征3.臨床表現(xiàn)a.好發(fā)年紀為30～60歲，女性為男性5倍，普通為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。如為男性，則表明有職業(yè)病史。本病雙側(cè)發(fā)病率高達30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者90%。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第9頁一、腕管綜合征b.病人首先感到橈側(cè)三個半指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當抖動手腕癥狀可減輕。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第10頁一、腕管綜合征c.體檢：拇食中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對掌無力。正中神經(jīng)腕橫韌帶上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第11頁一、腕管綜合征c.體檢：Tinel征陽性

上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第12頁一、腕管綜合征c.體檢：屈腕試驗陽性上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第13頁一、腕管綜合征d.電生理檢驗圖SEPs(左側(cè)正中神經(jīng)刺激,N20在C3、P3顯著,C3′、C4′分別為C3、C4后2cm)上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第14頁一、腕管綜合征e.MRI檢驗上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第15頁一、腕管綜合征4.判別診療頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型)

上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第16頁一、腕管綜合征4.判別診療

旋前圓肌綜合征上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第17頁一、腕管綜合征4.判別診療

胸廓出口綜合征上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第18頁一、腕管綜合征5.治療a.保守治療常采取封閉治療和夾板固定方法上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第19頁一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療（包含經(jīng)內(nèi)窺鏡腕管松解減壓）[適應證]①手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。②橈側(cè)3個半手指針刺痛覺減退，或有手指感覺完全喪失者。③大魚際肌有萎縮，拇對掌肌力減弱或不能者。④電生理提醒正中神經(jīng)腕部卡壓。⑤保守治療無效，患肢患者果斷要求手術(shù)者。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第20頁一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第21頁一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第22頁一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療患者女性34歲患者男性42歲上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第23頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第24頁二、腕部尺管綜合征

腕部尺管綜合征，又稱Guyon管尺神經(jīng)卡壓1.歷史回顧

1861Guyon描述了該結(jié)構(gòu)1908Hunt1965DuPont尺管綜合征Guyon管綜合征上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第25頁二、腕部尺管綜合征2.Guyon管解剖位于小魚際區(qū)近端豌豆骨和鉤骨鉤之間上方為腕掌側(cè)韌帶尺側(cè)為豌豆骨內(nèi)側(cè)橈側(cè)為鉤狀骨深層為鉤－豆骨關(guān)節(jié)面上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第26頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第27頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第28頁二、腕部尺管綜合征3.Guyon管內(nèi)容物內(nèi)有尺動脈、尺神經(jīng)經(jīng)過動脈在橈側(cè)，神經(jīng)在尺側(cè)尺神經(jīng)分在此為深、淺兩支上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第29頁二、腕部尺管綜合征4.病因常見原因分為四大類腫塊(尤其是腱鞘囊腫)(28.9%)創(chuàng)傷(包含急性和慢性)解剖變異血管疾病上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第30頁二、腕部尺管綜合征5.癥狀

手尺側(cè)一指半麻痛手部肌肉萎縮手部精細動作受到影響上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第31頁二、腕部尺管綜合征6.體征

手尺側(cè)一個半手指感覺改變手掌背側(cè)感覺正常手內(nèi)在肌肌萎，肌力減退爪形手上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第32頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第33頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第34頁二、腕部尺管綜合征7.診斷問詢病史手部運動和感覺功效檢驗輔助檢驗上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第35頁二、腕部尺管綜合征8.治療手術(shù)治療為主Guyon管切開減壓分別追蹤尺神經(jīng)深淺支上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第36頁周圍神經(jīng)卡壓綜合征二.Guyon管尺神經(jīng)卡壓上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第37頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第38頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第39頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第40頁肘管綜合征上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第41頁三、肘管綜合征肘管綜合征：又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，較為常見上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第42頁肘管綜合征病因1.尺神經(jīng)脫位因為尺神經(jīng)溝淺，約半數(shù)病人在屈肘時尺神經(jīng)滑出尺神經(jīng)溝而位于皮下，工作、學習等伏案時，人們多習慣將肘部平放在桌面，致使尺神經(jīng)處于慢性受壓狀態(tài)。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第43頁肘管綜合征2.肘外翻任何原因引發(fā)肘外翻畸形，使尺神經(jīng)張力增大，于肘關(guān)節(jié)活動過程中受到牽拉和摩擦，神經(jīng)鞘逐步增厚而造成神經(jīng)受到卡壓上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第44頁肘管綜合征3.其它陳舊性骨折造成血腫機化、骨塊移位、增生、囊腫、腫瘤等均可造成尺神經(jīng)受壓。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第45頁肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指二分之一麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動尺神經(jīng)，屈肘時癥狀加重。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第46頁肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無力，夾紙試驗陽性。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第47頁右手爪型手、骨間肌萎縮上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第48頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第49頁肘管綜合征治療無尺神經(jīng)脫位，癥狀輕微者，只需改變習慣，防止肘部尺側(cè)受壓即可緩解。如有肘外翻畸形、尺神經(jīng)損害癥狀顯著者，應行手術(shù)治療。松解神經(jīng)周圍粘連，切開增厚神經(jīng)外膜行神經(jīng)松解，然后將尺神經(jīng)移位于肘前。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第50頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第51頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第52頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第53頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第54頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第55頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第56頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第57頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第58頁骨間前神經(jīng)受壓綜合征骨間前神經(jīng)受壓綜合征并不少見，往往對其認識不足，常被誤診。病因：是正中神經(jīng)骨間前神經(jīng)支被指淺屈肌上緣腱弓或纖維帶卡壓所致，多為間接原因造成，如旋前圓肌纖維帶形成壓迫、指淺屈肌腱弓增厚及壓迫、尺橈骨骨折后移位、血腫及骨痂壓迫等。骨間前神經(jīng)為純運動支，無感覺神經(jīng)纖維。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第59頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第60頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第61頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第62頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第63頁骨間前神經(jīng)受壓綜合征臨床表現(xiàn)：前臂掌側(cè)疼痛，拇、示指、中指屈曲對捏無力，突然或逐步發(fā)生癥狀。手感覺正常，無手內(nèi)在肌癱瘓。前臂近掌側(cè)鈍痛，食指指深屈肌、拇長屈肌和旋前方肌肌力減弱或癱瘓，拇指與食指對捏時指間關(guān)節(jié)過伸，呈捏握征陽性，手部感覺及手內(nèi)肌肌力基本正常。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第64頁骨間前神經(jīng)受壓綜合征治療：手術(shù)治療，探查骨間神經(jīng)，解除各種壓迫原因，為神經(jīng)減壓。[適應證]拇、示指末節(jié)屈曲無力或不能。電生理前骨間神經(jīng)卡壓。保守治療無效，患肢患者果斷要求手術(shù)者。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第65頁旋前圓肌綜合征病因：正中神經(jīng)走行至肘窩處，可受到附近結(jié)構(gòu)壓迫而出現(xiàn)旋前圓肌綜合征。壓迫原因主要有：肱二頭肌腱膜擴展部；旋前圓肌異常纖維帶；指淺屈肌弓狀緣。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第66頁旋前圓肌綜合征臨床表現(xiàn)：肘窩附近疼痛，活動后加重。正中神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，肌力廣泛減弱，包含手外在肌及手內(nèi)在肌。肘關(guān)節(jié)伸直時抗阻力旋前可加重癥狀。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第67頁旋前圓肌綜合征治療：解除壓迫原因，如切斷旋前圓肌淺頭或異常纖維帶及指淺屈肌弓等。手術(shù)效果好。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第68頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第69頁腓總神經(jīng)壓迫癥腓總神經(jīng)在腓骨頸骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引發(fā)本病。損傷和體外壓迫為常見病因上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第70頁表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木、運動障礙。踝背伸、伸趾無力，外翻力弱或消失。小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺障礙，腓骨頸處可有壓痛和Tinel征上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第71頁治療：可先行保守治療，消除病因，觀察恢復情況。若無顯著恢復，或因包塊壓迫引發(fā)，應行松解解壓手術(shù)。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第72頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第73頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第74頁上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第75頁梨狀肌綜合征梨狀肌綜合癥是指因為梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引發(fā)一側(cè)臀腿疼痛為主病癥。

上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第76頁梨狀肌綜合征梨狀肌是臀部深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大外旋動作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第77頁梨狀肌綜合征病因主要是梨狀肌急性或慢性損傷梨狀肌損傷是造成梨狀肌綜合征主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，重復損傷造成梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第78頁梨狀肌綜合征其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可造成坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。另外，因為部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時，也有可能涉及梨狀肌，影響經(jīng)過梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)而發(fā)生對應癥狀。上肢神經(jīng)卡壓綜合征專家講座第79頁梨狀肌綜合征疼痛是梨狀肌綜合征主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛猛烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走患者可感覺疼痛位置較深，放散時主要向同側(cè)下肢后面或后外側(cè)，有還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。