妊娠合并心臟病的護(hù)理

妊娠合并心臟病的護(hù)理

中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第1位原因中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因產(chǎn)科出血妊高癥妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥死因主要是心力衰竭與嚴(yán)重感染先天性心臟病居首位，

其次是風(fēng)濕性心臟病。誘發(fā)心力衰竭的因素：娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等。

妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭?！救焉?、分娩與心臟病的相互影響】（1）血容量較孕前增加

30%～45%，至32～34周達(dá)高峰

（2）心率加快、心搏出量增加（3）妊娠晚期心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲心臟負(fù)擔(dān)加重（一）妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響1.妊娠期第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增加。第二產(chǎn)程宮縮、腹肌、骨骼肌收縮、產(chǎn)婦屏氣，心臟負(fù)荷最重。第三產(chǎn)程血液動(dòng)力學(xué)變化顯著。子宮迅速縮小，腹壓驟降，大量血液涌向內(nèi)臟，

回心血量急劇減少；胎盤循環(huán)停止，子宮收縮子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循環(huán)，回心血量急劇增加。誘發(fā)心衰心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期2.分娩期產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期。3.產(chǎn)褥期心臟病不影響受孕。但如果妊娠期心功能不良，由于缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲緩。（二）心臟病對(duì)妊娠的影響（二）心臟病對(duì)妊娠的影響心臟病變較重，心功能Ⅲ級(jí)或三級(jí)以上、既往有心衰史、有肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型心臟病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌心內(nèi)膜炎者不宜妊娠。

心功能分級(jí)

①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；

②休息時(shí)心率＞110次／分鐘，

呼吸頻率＞20次／分鐘；

③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；

④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

早期心力衰竭表現(xiàn)處理要點(diǎn)心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、既往無(wú)心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠。護(hù)理措施（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥

1.妊娠期護(hù)理

（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。（2）充分休息：

避免過(guò)度勞累及情緒激動(dòng)。（3）合理營(yíng)養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過(guò)多，整個(gè)孕期不宜超過(guò)l0kg。16周后每日食鹽量不超過(guò)4-5g（4）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。2.分娩期護(hù)理

（1）剖宮產(chǎn)者的護(hù)理：對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。2.分娩期護(hù)理

（2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：

①臨產(chǎn)后安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。

②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，常規(guī)吸氧，隨時(shí)評(píng)估心功能狀態(tài)，正確識(shí)別早期心衰征象。

產(chǎn)程開(kāi)始即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。③如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。④第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭吸引⑤胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時(shí)可靜脈注射或肌注縮宮素10～20U加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。3.產(chǎn)褥期護(hù)理（1）產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24h內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識(shí)別心衰征象。（2）心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。（5）嚴(yán)密觀察生命體征，做好會(huì)陰護(hù)理，注意觀察傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。（6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。（二）減輕疲乏

合理安排活動(dòng)與休息，每日保證至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采取左側(cè)臥位或半臥位。根據(jù)心功能狀況限制體力活動(dòng)，避免勞累。提供良好的日常護(hù)理，滿足病人的生活需求。（三）消除焦慮

提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，及時(shí)提供信息，安慰鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)積極配合治療，保障母兒健康。（四）健康指導(dǎo)

1.幫助孕婦及其家庭成員掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識(shí)，積極治療心臟病。

2.