吳國亭糖尿病眼病專家講座

糖尿病主要眼部并發(fā)癥

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糖尿病性白內(nèi)障■

屈光不正■

糖尿病性玻璃體出血■

糖尿病性眼神經(jīng)病變■

糖尿病性視網(wǎng)膜病變■

糖尿病性色素膜病變■

青光眼吳國亭糖尿病眼病專家講座第1頁糖尿病視網(wǎng)膜病變

什么是視網(wǎng)膜病變⑴在眼球后面有一充滿微血管薄膜即視網(wǎng)膜⑵高血糖與高血壓可損傷視網(wǎng)膜上微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。吳國亭糖尿病眼病專家講座第2頁危害

得了糖尿病，為何要趕快查眼睛糖尿病對眼睛影響非常大，嚴重者可致失明。糖尿病引發(fā)雙目失明要比非糖尿病者高出25倍，世界上引發(fā)雙目失明最主要原因就是糖尿病眼病，萬萬不可忽略。吳國亭糖尿病眼病專家講座第3頁高危人群■不論是1型還是2型糖尿病患者，血糖控制不理想者■患有糖尿病孕婦也有發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變危險吳國亭糖尿病眼病專家講座第4頁糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期視網(wǎng)膜病變（背景期、單純期）Ⅰ微血管瘤或合并有小出血點Ⅱ黃白色“硬性滲出”或合并有出血斑Ⅲ白色“軟性滲出”或合并有Ⅰ或Ⅱ期病變吳國亭糖尿病眼病專家講座第5頁增殖期Ⅳ新生血管或有玻璃體出血Ⅴ新生血管和纖維增生Ⅵ新生血管、纖維增生并發(fā)視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變吳國亭糖尿病眼病專家講座第6頁吳國亭糖尿病眼病專家講座第7頁糖尿病視網(wǎng)膜病變

進入增殖期第Ⅴ、Ⅵ期視網(wǎng)膜病變糖尿病患者，因重復眼底出血機化或視網(wǎng)膜剝離，使玻璃體透明度喪失，可造成失明。吳國亭糖尿病眼病專家講座第8頁糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀

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早期可無癥狀，著病情發(fā)展出現(xiàn)視物含糊，眼前有物漂浮，視野縮小，夜晚視力更差。■

隨時間推移，病情逐步加重，視力隨之下降。可能會發(fā)生黃斑水腫、滲出或出血。會使視物含糊，變形，變色，畏光或視野中心有暗點，使讀書和駕駛工作變得困難?！?/p>

當眼后部新生血管形成時，會因出血使視物含糊，首次發(fā)生時可能情況并不嚴重。吳國亭糖尿病眼病專家講座第9頁吳國亭糖尿病眼病專家講座第10頁吳國亭糖尿病眼病專家講座第11頁吳國亭糖尿病眼病專家講座第12頁吳國亭糖尿病眼病專家講座第13頁

早期視網(wǎng)膜病變無癥狀，早查、早治是最有效方法。一旦確診為糖尿病，即應該檢驗眼底，查出眼底病變，有些病人因眼底病變就診眼科才得知患糖尿病。

Ⅰ期（輕度）過些時間可能消除，控制好血糖外，普通不需要特殊治療，應9～12月復查眼底一次。糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療

吳國亭糖尿病眼病專家講座第14頁

Ⅱ期（中度）及有可能發(fā)展成增殖期病變

應4～6月復查眼底一次

Ⅲ期（重度）如不治療2年內(nèi)50%人發(fā)展成增殖期病變,眼科隨診。糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療

吳國亭糖尿病眼病專家講座第15頁1.控制糖尿病：有效控制血糖，以預防或延緩視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展降低病變75%以上2.預防血栓形成：如阿斯匹林抗血小板；低脂飲食及降血脂藥品3.服用改進微循環(huán)藥品：怡開、多貝斯4.視網(wǎng)膜營養(yǎng)：VitC、VitB1及鋅等微量元素糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療

吳國亭糖尿病眼病專家講座第16頁■激光治療：增殖期病變首選，借助激光光束聚焦產(chǎn)生熱能，來凝固血管瘤、滲漏血管和新生血管等，同時確保殘余視網(wǎng)膜較多血流灌注■玻璃體切割術(shù)：視網(wǎng)膜出血或新生血管出血，在視網(wǎng)膜表面形成薄膜、機化膜或條索時，可作玻璃體切割術(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療吳國亭糖尿病眼病專家講座第17頁糖尿病視網(wǎng)膜病變治療

眼科檢驗、治療嚴格控制血糖嚴格控制血壓主動治療高血脂戒煙已經(jīng)有糖尿病視網(wǎng)膜病變者防止參加猛烈運動及潛水等活動隨訪觀察吳國亭糖尿病眼病專家講座第18頁糖尿病性白內(nèi)障表現(xiàn)為晶狀體混濁吳國亭糖尿病眼病專家講座第19頁分型⑴早期糖尿病性白內(nèi)障年輕患者為多，普通為5～25歲，有被控制甚至吸收可能(2)糖尿病性老年白內(nèi)障發(fā)病率高，發(fā)病階段同老年性白內(nèi)障，也分四期，但前者較后者發(fā)病時間要早10年左右，預后差糖尿病性白內(nèi)障吳國亭糖尿病眼病專家講座第20頁

癥狀視力含糊晶狀體出現(xiàn)大小不等點狀或片狀白色混濁，像雪花飄落感到眼脹閱讀困難糖尿病性白內(nèi)障吳國亭糖尿病眼病專家講座第21頁治療視力預后取決于眼底好壞，治療方法和糖尿病控制程度，與眼科醫(yī)生配合選擇治療方案，不可能用藥品治愈白內(nèi)障，只有手術(shù)摘除糖尿病性白內(nèi)障吳國亭糖尿病眼病專家講座第22頁新生血管性青光眼

指虹膜和小梁表面有新生纖維血管膜，使虹膜與小梁和角膜后壁粘連所致青光眼吳國亭糖尿病眼病專家講座第23頁治療眼壓小于5千帕者能夠觀察一下，眼壓不能控制者行玻璃體切割手術(shù)新生血管性青光眼

吳國亭糖尿病眼病專家講座第24頁失明糖尿病性眼病如不及時治療，普通發(fā)病5年后，多數(shù)患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變，視力影響很大，最終造成失明。一眼有病變，另一眼大多也會患病吳國亭糖尿病眼病專家講座第25頁

與糖尿病病程及血糖控制好壞呈正百分比關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，國外對973例糖尿病患者研究中，病史少于3年者，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率僅為7.3%，而20年以上則增至60.6%。國內(nèi)病程10年以上者，發(fā)病率達69%～90%。糖尿病眼病發(fā)病率吳國亭糖尿病眼病專家講座第26頁總體預防辦法

(1)使血糖靠近控制目標(2)

每年做一次眼科檢驗(3)患糖尿病孕婦，每３個月檢驗１次眼底，有激光治療指證及時處理(4)治眼病同時，注意血脂、血壓、蛋白尿等全身情況(5)白內(nèi)障摘除術(shù)后，要及早進行眼底檢驗(6)戒煙吳國亭糖尿病眼病專