端腦間腦、腦和脊髓的被膜、脊髓和腦的血管

間腦Diencephalon組成：背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦、底丘腦。1、外形：丘腦前結(jié)節(jié)、丘腦枕、丘腦間粘合背側(cè)丘腦2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：兩個(gè)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，內(nèi)有“Y”形內(nèi)髓板將其分為三群：前核群：內(nèi)側(cè)核群：外側(cè)核群

向下經(jīng)乳頭丘腦束與乳頭體聯(lián)系，向上與大腦皮質(zhì)內(nèi)臟活動(dòng)區(qū)聯(lián)系。與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。軀體和內(nèi)臟感覺(jué)的整合中樞。背側(cè)核群

腹側(cè)核群腹前核：腹中間核腹后核腹后內(nèi)側(cè)核：腹后外側(cè)核：三叉丘系、味覺(jué)纖維主要接受黑質(zhì)、基底核、小腦發(fā)來(lái)的纖維內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系組成:丘腦髓紋、韁三角、松果體。上丘腦后丘腦下丘—下丘臂—內(nèi)側(cè)膝狀體聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)中繼站上丘—上丘臂—外側(cè)膝狀體視覺(jué)傳導(dǎo)中繼站位于間腦和中腦被蓋的過(guò)渡區(qū)。底丘腦由前向后：視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗、垂體。

下丘腦功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動(dòng)等。主要核團(tuán)：視上核（分泌加壓素）、室旁核（分泌催產(chǎn)素）、漏斗核、乳頭體核。

視上核

—視上垂體束—垂體后葉（神經(jīng)垂體）分泌加壓素室旁核

—室旁垂體束—垂體后葉（神經(jīng)垂體）分泌催產(chǎn)素漏斗核

—結(jié)節(jié)垂體束—正中隆起的毛細(xì)血管將神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)（促激素或抑制激素）送至垂體前葉（腺垂體）。重要f：1、內(nèi)分泌中心。2、內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的皮質(zhì)下中樞。如：體溫調(diào)節(jié)、攝食、生殖、水鹽代謝等。3、與邊緣系統(tǒng)密切聯(lián)系，參與情緒行為的調(diào)節(jié)。4、調(diào)節(jié)機(jī)體晝夜節(jié)律。下丘腦功能：第三腦室：端腦telencephalon（一）外形和分葉：三極：額極、顳極、枕極。枕前切跡。三面：上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面。五葉：額葉、顳葉、頂葉、枕葉、島葉。三溝：中央溝、外側(cè)溝、和頂枕溝。（二）大腦半球的重要溝回：1、上外側(cè)面：2、內(nèi)側(cè)面:3、下面：額、枕、顳葉組成。

邊緣葉：位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的一圈弧形結(jié)構(gòu)：包括隔區(qū)（包括胼胝體下區(qū)和終板旁回）、扣帶回、海馬旁回、海馬和齒狀回等。屬于原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)，與情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。邊緣系統(tǒng)limbicsystem

：邊緣葉及其鄰近的皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)組成。（三）端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：

1、側(cè)腦室：

2、基底核：尾狀核、豆?fàn)詈耍ㄉn白球和殼）、屏狀核、杏仁體。

紋狀體corpusstriatum

：新紋狀體：尾狀核和殼。舊紋狀體：蒼白球3、髓（白）質(zhì)：1）聯(lián)絡(luò)纖維：扣帶束、上縱束、下縱束、鉤束2）連合纖維：胼胝體（分嘴、膝、干、壓四部）、穹隆連合、前連合3）投射纖維：

內(nèi)囊internalcapsule

：是由聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上、下行纖維構(gòu)成的致密白質(zhì)板，絕大部分位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g。呈“><”狀。

內(nèi)囊前肢：丘腦前輻射、額橋束。內(nèi)囊膝：皮質(zhì)核束。內(nèi)囊后肢：皮質(zhì)脊髓束、丘腦中央輻射、視輻射、聽(tīng)輻射；頂枕顳橋束、皮質(zhì)紅核束等損傷表現(xiàn)：“三偏”綜合征：對(duì)側(cè)半身感覺(jué)、對(duì)側(cè)半身運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼對(duì)側(cè)半視野偏盲。4、大腦皮質(zhì)：大腦皮質(zhì)的細(xì)胞層次分子層外粒層內(nèi)粒層外錐體細(xì)胞層內(nèi)錐體細(xì)胞層多形細(xì)胞層

1）第Ⅰ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：位置：中央前回和中央旁小葉前部特點(diǎn)：

①倒置投影（但頭頸部是正置）

②左右交叉支配

③投影區(qū)域大小與運(yùn)動(dòng)的靈巧、精細(xì)程度有關(guān)大腦皮質(zhì)的功能定位區(qū)中樞——執(zhí)行某種功能的核心部分。

2）第Ⅰ軀體感覺(jué)區(qū)：位置：中央后回和中央旁小葉后部特點(diǎn)：

①倒置投影（但頭頸部是正置）

②左右交叉支配

③投影區(qū)域大小與感覺(jué)敏銳度有關(guān)

3）視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)。

4）聽(tīng)區(qū)：顳橫回。

5）嗅覺(jué)區(qū)：海馬旁回的鉤附近

6）味覺(jué)區(qū)：中央后回下方鄰接舌、咽的一般感覺(jué)區(qū)。7）語(yǔ)言區(qū)：

腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜概述腦和脊髓的表面有三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。作用支持、保護(hù)腦和脊髓一、脊髓被膜：硬脊膜spinalduramater

硬膜外隙epiduralspace

硬膜下隙脊髓蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater

蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspace

終池terminalcistern軟脊膜spinalpiamater

齒狀韌帶二、腦的被膜硬腦膜cerebralduramater腦蛛網(wǎng)膜cerebralarachnoidmater軟腦膜cerebralpiamater硬腦膜cerebralduramater硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)

1、隔幕大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍膈2、硬腦膜竇duralsinuses

特點(diǎn)：竇內(nèi)無(wú)瓣膜竇壁無(wú)平滑肌名稱：上矢狀竇下矢狀竇竇匯直竇橫竇乙狀竇海綿竇

巖上竇巖下竇

硬腦膜竇內(nèi)血液流向上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈海綿竇巖上竇

巖下竇腦蛛網(wǎng)膜和軟腦膜終池

蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜下池小腦延髓池終池

蛛網(wǎng)膜粒arachnoidgranulations腦脊液及其循環(huán)一、產(chǎn)生及循環(huán)途徑：經(jīng)室間孔側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生側(cè)腦室第三腦室第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生第四腦室經(jīng)外側(cè)孔、正中孔上矢狀竇蛛網(wǎng)膜粒吸收蛛網(wǎng)膜下隙經(jīng)中腦水管第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生二、作用：（一）運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶走代謝產(chǎn)物。（二）形成水墊，保護(hù)腦、脊髓（緩沖外力，減少震蕩）。（三）維持顱內(nèi)壓力及腦組織的滲透壓。臨床：如產(chǎn)生過(guò)多或循環(huán)障礙，可致顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝。脊髓和腦的血管腦的動(dòng)脈椎動(dòng)脈系：供應(yīng)腦干、小腦和間腦后部和端腦后1/3頸內(nèi)動(dòng)脈系：供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部腦動(dòng)脈的分支頸內(nèi)動(dòng)脈的分支椎基動(dòng)脈的分支大腦前動(dòng)脈—前交通支大腦中動(dòng)脈后交通支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈小腦下后、下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）組成由前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈構(gòu)成。腦的靜脈特點(diǎn)：壁薄，無(wú)瓣膜，不與動(dòng)脈伴行大腦外靜脈：大腦上靜脈大腦下靜脈大腦中淺、深靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈腦的淺靜脈腦的深靜脈脊髓動(dòng)脈來(lái)源：1、椎動(dòng)脈－脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈2、頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈冠危險(xiǎn)區(qū)感覺(jué)傳導(dǎo)通路

Sensorypathways主要內(nèi)容軀體感覺(jué)傳導(dǎo)通路Somatosensorypathways深感覺(jué)傳導(dǎo)通路淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路視覺(jué)傳導(dǎo)通路Visualpathways聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路Auditorypathways本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路

損傷：閉眼時(shí)不能確定相應(yīng)部位各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)方向及兩點(diǎn)間的距離。中央后回的中、上部和中央旁小葉后部以及中央前回。經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦的腹后外側(cè)核（第三級(jí)神經(jīng)元）丘腦中央輻射內(nèi)側(cè)丘系薄束核和楔束核（第二級(jí)神經(jīng)元）薄束和楔束

脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（第一級(jí)神經(jīng)元）內(nèi)側(cè)丘系交叉痛覺(jué)、溫度覺(jué)和粗觸覺(jué)傳導(dǎo)通路脊髓內(nèi)上升1~2個(gè)脊髓節(jié)段脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束1、軀干、四肢的淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路：脊髓后角固有核（第二級(jí)神經(jīng)元）脊髓丘系經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。

損傷：一側(cè)損傷，受損平面對(duì)側(cè)1~2節(jié)段以下痛溫度覺(jué)消失。脊神經(jīng)節(jié)（第一級(jí)神經(jīng)元）（第三級(jí)神經(jīng)元）丘腦的腹后外側(cè)核脊神經(jīng)交叉至對(duì)側(cè)丘腦中央輻射頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路2、頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路：三叉神經(jīng)的感覺(jué)支三叉神經(jīng)交叉至對(duì)側(cè)丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部（第一級(jí)神經(jīng)元）三叉神經(jīng)節(jié)三叉丘系（第三級(jí)神經(jīng)元）丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核（第二級(jí)神經(jīng)元）三叉神經(jīng)感覺(jué)核視覺(jué)傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路（三）視覺(jué)傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路：1、視覺(jué)傳導(dǎo)通路：視細(xì)胞節(jié)細(xì)胞（第二級(jí)神經(jīng)元）視神經(jīng)視交叉（兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉）外側(cè)膝狀體（第三級(jí)神經(jīng)元）視輻射視區(qū)（距狀溝兩側(cè)）（第一級(jí)神經(jīng)元）雙極細(xì)胞經(jīng)內(nèi)囊后肢視束

2、瞳孔對(duì)光反射通路：

1）概念：視野：眼球定向向前平視時(shí)所能看到的空間范圍。瞳孔對(duì)光反射：光照一側(cè)瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反射。直接對(duì)光反射：光照側(cè)的瞳孔縮小。間接對(duì)光反射：光照一側(cè)引起對(duì)側(cè)的瞳孔縮小。2）傳導(dǎo)通路：視細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉頂蓋前區(qū)的細(xì)胞動(dòng)眼神經(jīng)瞳孔括約肌睫狀神經(jīng)節(jié)（換元）兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核視束3）損傷表現(xiàn)：

（1）視神經(jīng)：

（2）視交叉中部：

（3）視束、視輻射、視覺(jué)中樞

（4）動(dòng)眼神經(jīng)：聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路內(nèi)耳螺旋器蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)節(jié)Ⅰ蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)腹側(cè)核蝸神經(jīng)背側(cè)核外側(cè)丘系下丘下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)囊后肢聽(tīng)輻射顳橫回ⅡⅢⅣ來(lái)自兩側(cè)蝸核纖維運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路Themotorpathways主要內(nèi)容錐體系pyramidalsystem皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體外系extrapyramidalsystem

（舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下半只接受對(duì)側(cè)支配）腦神經(jīng)1、皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束頭頸部?。ㄒ唬╁F體系：皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：錐體系和錐體外系。(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)中央前回下部(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)雙側(cè)腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念。經(jīng)內(nèi)囊膝至腦干上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷出現(xiàn)部位對(duì)側(cè)肌張力增高癱瘓硬(痙攣性)癱淺反射減弱或消失深反射亢進(jìn)病理反射出現(xiàn)肌萎縮早期不明顯硬軟分上下，左右看交叉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷同側(cè)降低軟(弛緩性)癱消失消失不出現(xiàn)明顯

核上癱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）：僅對(duì)側(cè)眼裂以下表情肌和對(duì)側(cè)舌肌癱瘓。表現(xiàn)為伸舌時(shí)舌尖偏向病灶對(duì)側(cè)，口角下垂并歪向病灶側(cè)，病灶對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺或消失，不能鼓腮露牙，流涎。

核下癱（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）：面神經(jīng)核下癱導(dǎo)致同側(cè)面肌全部癱瘓，表現(xiàn)為除上述面神經(jīng)核上