持續(xù)血糖監(jiān)測護(hù)理

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持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continousglucosemonitorsystem，cgms)又稱為動態(tài)血糖監(jiān)測儀。通過cgms24h不見斷地持續(xù)血糖監(jiān)測，連續(xù)觀察48～72h，可以顯示出患者2～3d內(nèi)完整的血糖變化圖譜，為臨床提供更多的信息，如發(fā)現(xiàn)無癥狀的高血糖和低血糖，從而更準(zhǔn)確地評估和調(diào)整治療方案。

1操作前的準(zhǔn)備與護(hù)理

1.1心理護(hù)理：盡管cgms系統(tǒng)能夠24h持續(xù)監(jiān)測血糖，對患者的疾病控制及醫(yī)護(hù)人員的診療都極為有利，但是臨床上因為多種原因，應(yīng)用并不十分廣泛，尤其對于初次應(yīng)用的患者，仍有不同程度的顧慮，如擔(dān)心探頭針頭埋于皮下是否會感到不適；探頭是否容易脫落；血糖能否被監(jiān)測，有無遺漏；攜帶監(jiān)測儀是否方便；或監(jiān)測儀發(fā)生故障如何處理等。針對上述問題，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的提問，詳細(xì)講解cgms的特性，應(yīng)用cgms監(jiān)測血糖的優(yōu)越性、安全性和方便性，提供相關(guān)資料，如使用手冊、教育錄像等，選擇已佩戴過cgms的患者進(jìn)行交流，使之消除焦慮不安情緒，減少不舒適感受。

1.2患者準(zhǔn)備：cgms只是用于監(jiān)測血糖的先進(jìn)儀器，而并不代表能控制血糖，因此仍需加強對患者的血糖監(jiān)測的知識宣教，講解積極控制血糖的必要性，如利用宣傳欄、教育小冊子、講座及口頭講解等方式對患者進(jìn)行宣教。指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生，按時記錄生活大事件及每天的對照血糖監(jiān)測，并及時輸入監(jiān)測儀。

1.3安裝cgms前的準(zhǔn)備：①介紹cgms基本原理：包括cgms的工作情況、常見故障的報警提示、故障排除等；②cgms探頭安裝部位多選在腹部，且需持續(xù)48～72h的連續(xù)佩戴，指導(dǎo)并協(xié)助患者在安裝前洗澡、清潔皮膚、更衣以防皮膚感染；③操作前詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的不適情況，經(jīng)患者同意后簽署知情同意書。

1.4器械、物品準(zhǔn)備與設(shè)備調(diào)試：①根據(jù)醫(yī)囑，將cgms探頭在安裝前1h從4℃冰箱中取出放置于室溫下，使探頭復(fù)溫；②準(zhǔn)備cgms，將監(jiān)測儀原有的其他患者的血糖信息刪除后初始化；③初始化完畢，設(shè)置開始監(jiān)測時間；④設(shè)置完畢后待用。

2操作中護(hù)理

2.1將所用物品備齊后攜至患者床前，再次講解血糖監(jiān)測的必要性及cgms的安全性，解除其顧慮。

2.2囑患者取平臥或坐位，選擇下腹部臍部兩側(cè)不妨礙活動之處為穿刺點，選擇距臍周旁開2cm外較為合適。如患者選擇在腹部注射胰島素，應(yīng)避開打胰島素的注射部位5cm較為合適。

2.375％乙醇消毒穿刺皮膚2次，或0.2％碘酊消毒1次，75％乙醇脫碘，直徑5～6cm即可。

2.4將探頭部分放置于助針器上，囑患者平穩(wěn)呼吸，勿鼓肚，根據(jù)患者的肥瘦程度選擇左手捏緊皮膚，或伸展皮膚，右手持針，探頭應(yīng)順著向下或向外側(cè)的方向植入，以45°入針，按下開關(guān)，探頭快速刺入皮下，分離連接持針器端部位，慢慢將探頭輕送入皮膚，貼膜固定，再拔導(dǎo)引針。

2.5將記錄線端頭與探頭外卡口連接，連接時會有“咔嗒”聲，提示連接妥當(dāng)。

2.6調(diào)試記錄監(jiān)測器：將過長的記錄線妥善固定于患者的腹部，調(diào)試記錄監(jiān)測儀，觀察監(jiān)測儀通過探頭獲得的組織間液的葡萄糖轉(zhuǎn)化形成的電信號，達(dá)到平衡后表示安裝成功。完畢后將記錄監(jiān)測儀置于專用保護(hù)套內(nèi)，并夾在患者腰帶或褲袋等處。

2.7護(hù)士應(yīng)熟練掌握cgms的安裝、調(diào)試及常見報警的處理。

3操作后護(hù)理

3.1安裝完畢，向患者解釋可能出現(xiàn)的問題及報警信號，囑咐患者發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。

3.2初始化只能進(jìn)行1次，不可以重復(fù)進(jìn)行，因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握cgms的安裝，切不可慌張而導(dǎo)致初始化失敗。

3.3按時監(jiān)測血糖：cgms安裝后1h監(jiān)測1次血糖，此后固定時間監(jiān)測血糖，每天(24h內(nèi))必須輸入4次指血

血糖值，并使用同一部血糖儀，連測3天，并將血糖值轉(zhuǎn)換為機(jī)器默認(rèn)的單位值后輸入cgms，目的是與cgms自行監(jiān)測的血糖值作一參考。護(hù)士應(yīng)按時監(jiān)測血糖，避免遺漏，血糖值必須馬上輸入cgms(5min內(nèi))，如血糖值≤2.2mmol/l(40mg/d1)或≥22.2mmol/l(400mg/d1)范圍，不可輸入cgms。

3.4注意大事件輸入：輸入生活大事件的目的是為了在記錄器記錄下的血糖數(shù)值建立一個參照點，以便于分析患者的血糖峰值和控制情況，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄每個數(shù)字或英文代表的含義，切不可張冠李戴，輸錯信息。(1為正餐；2為注射胰島素；3為加餐；4為口服降糖藥物；5為鍛煉；6為其他，如低血糖癥狀等。food為就餐；meds為注射胰島素；exercise為鍛煉；other為其他，如低血糖癥狀等)在用上下鍵選擇數(shù)字或英文時，只要未按“act”鍵，是可以更改的。

3.5局部皮膚護(hù)理：探頭一般在皮下會保留3d，需要時可能會保留5～7d，只要操作時注意無菌技術(shù)，局部皮膚不會出現(xiàn)不適，需注意的是有些患者對固定探頭的固定貼會有過敏現(xiàn)象，多發(fā)生在安裝cgms24h后。如出現(xiàn)粘貼固定貼部位發(fā)生輕微瘙癢，發(fā)紅，可向患者說明，暫不處理，待監(jiān)測完畢后再行處理，局部可用冷開水輕輕涂擦，減輕瘙癢。如出現(xiàn)上述情況加重，伴疼痛，局部紅腫，應(yīng)妥善處理皮膚不適癥狀，必要時停止監(jiān)測。

3.6檢查探頭留置部位及與記錄線的接口處，確保探頭沒有滑脫，接口未松動。如出現(xiàn)探頭滑脫，需要繼續(xù)監(jiān)測，應(yīng)及時更換探頭，將cgms的資料保存下載后，重新安裝佩戴。如接口松動，記錄線未松脫，可將接口處卡緊，如記錄線已經(jīng)松脫，應(yīng)按上述同樣處理。

3.7學(xué)會報警處理：cgms佩戴后，如輸入指端末梢血糖及大事件及時，沒有發(fā)生探頭脫失、連接線固定牢固，常規(guī)下不會出現(xiàn)報警情況，當(dāng)出現(xiàn)報警，應(yīng)掌握處理方法。常見的兩種報警是“calerr”和“disconnect”，“cal-err”代表的是輸入的指血值和探頭的信號不匹配，需要重新輸入一個新的指血值?！癲isconnect”代表的是沒有來自探頭的信號，應(yīng)檢查記錄器與探頭是否連接完好，電纜線是否完整無損。完成上述操作后，清除報警按“sel”鍵1次，再按“act”鍵即完成清除。

3.8告訴患者安裝好cgms后，不能淋浴沖涼，天氣炎熱，可以擦浴，注意擦浴時，勿將探頭弄濕，以免引起探頭工作不良。出汗較多時，應(yīng)及時將探頭周圍的汗液擦干，防止固定探頭的貼膜松動達(dá)不到固定的作用。

3.9指導(dǎo)患者注意保護(hù)cgms，不要損壞儀器，避免到高頻作業(yè)的地方逗留，不要進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查，如x線、ct或磁共振等，以免影響監(jiān)測結(jié)果。

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