下肢動脈硬化閉塞癥復(fù)習課程課件

下肢動脈硬化閉塞癥周圍血管科下肢動脈硬化閉塞癥周圍血管科人類前十位死亡原因中等收入國家缺血性心臟病中風和其它腦血管疾病慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染腹瀉病艾滋病交通事故結(jié)核病糖尿病高血壓性心臟病高收入國家缺血性心臟病中風和其它腦血管疾病呼吸系統(tǒng)癌癥阿爾茨海默病和其它癡呆下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病結(jié)腸癌和陰道癌糖尿病高血壓心臟病乳腺癌人類前十位死亡原因中等收入國家高收入國家動脈粥樣硬化導致多種疾病短暫性腦缺血發(fā)作缺血性腦卒中穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死間歇性跛行嚴重缺血，靜息性疼痛，肢體壞疽不穩(wěn)定性心絞痛動脈粥樣硬化導致多種疾病短暫性腦缺血發(fā)作缺血性腦卒中穩(wěn)定性心動脈粥樣硬化的危險因素動脈粥樣硬化的危險因素血中的脂肪種類膽固醇(CHO)高密度脂蛋白：將黏附在血管上的多余LDL運送回肝臟，具有“保護”血管的功能低密度脂蛋白：運送膽固醇至全身血管，被稱為“壞”膽固醇，是造成血管阻塞、硬化的元兇極低密度脂蛋白：可轉(zhuǎn)化為LDL總膽固醇超過240mg/dl，或低密度脂蛋白超過160mg/dl，提示膽固醇過高甘油三脂(TG)負責人體能源搬運和貯藏，其增高與飲食攝入過多飽和脂肪酸相關(guān)。載脂蛋白(APO)血中的脂肪種類膽固醇(CHO)基礎(chǔ)疾病高血壓血管壁承受較大的血流沖擊壓力,內(nèi)皮受損,較易吸附低密度膽固醇,形成脂肪斑塊,造成動脈硬化狹窄糖尿病脂肪代謝紊亂,運送脂肪的蛋白質(zhì)受糖化影響發(fā)生變性,功能障礙,運送脂肪時容易停留在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊,使動脈硬化加速進展?；A(chǔ)疾病高血壓生活因素吸煙香煙中的尼古丁及其它化學毒性物質(zhì)會損傷血管內(nèi)壁的內(nèi)皮細胞、導致血管收縮。吸煙導致血液輸氧功能下降,導致組織缺氧,使已經(jīng)缺血的組織更加缺氧,使血管更容易發(fā)生急性閉塞。生活因素吸煙生活因素吸煙香煙中的尼古丁及其它化學毒性物質(zhì)會損傷血管內(nèi)壁的內(nèi)皮細胞、導致血管收縮。吸煙導致血液輸氧功能下降,導致組織缺氧,使已經(jīng)缺血的組織更加缺氧,使血管更容易發(fā)生急性閉塞。缺乏運動運動可增加高密度脂蛋白,減少低密度脂蛋白,幫助身體把多余膽固醇從膽道及腸道排出體外,避免膽固醇沉積在血管內(nèi)壁運動可以促進血液循環(huán),增加血管彈性,消耗過剩熱量,使身體脂肪比重減少，從而減少動脈硬化的發(fā)生。生活因素吸煙生活因素肥胖增加心臟負荷,血脂異常,易導致動脈硬化的發(fā)生易導致高血壓,糖尿病,血脂異常,胰島素抵抗等代謝綜合癥。體重指數(shù):BMI=體重（KG）/身高（M）2正常值為18-24中國特點:體形小,肚皮大,危害大生活因素肥胖生活因素肥胖增加心臟負荷,血脂異常,易導致動脈硬化的發(fā)生易導致高血壓,糖尿病,血脂異常,胰島素抵抗等代謝綜合癥。體重指數(shù):BMI=體重（KG）/身高（M）2正常值為18-24中國特點:體形小,肚皮大,危害大過大壓力工作生活壓力過大,腎上腺素分泌增加,導致血壓升高,心跳加快,易損傷血管內(nèi)壁發(fā)展成動脈硬化.生活因素肥胖其他因素性別:女性激素有保護血管的作用,絕經(jīng)10年后女性發(fā)生動脈硬化的可能性與男性相當年齡:年齡增加易發(fā)生動脈硬化飲食:高熱量,高膽固醇,高動物油脂食物易致動脈硬化家族史藥物不良情緒其他因素性別:女性激素有保護血管的作用,絕經(jīng)10年后女性發(fā)生動脈粥樣硬化閉病理改變AS初期斑塊破裂心絞痛TIA間歇性跛行斑塊形成無臨床表現(xiàn)心肌梗死中風或大面積腦梗CLI、肢體壞死動脈粥樣硬化閉病理改變AS初期斑塊破裂心絞痛斑塊形成無臨床表下肢動脈硬化閉塞癥概念病變動脈內(nèi)膜增厚、增生及脂質(zhì)浸潤，形成粥樣斑塊，并可伴有鈣化，導致動脈管腔狹窄、形成血栓和管腔閉塞發(fā)病人群多為中老年人男性多于女性病人多合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、腦血管病、糖尿病等吸煙、肥胖、缺乏運動下肢動脈硬化閉塞癥概念臨床表現(xiàn)輕微癥狀期早期患肢感覺發(fā)冷、涼，輕度麻木，活動后易感疲乏。間歇性跛行期活動后患肢疲乏無力、肌肉疼痛、痙攣，休息數(shù)分鐘后癥狀逐漸緩解。靜息痛在患肢休息時也感到麻木、疼痛，尤其夜間疼痛加重。組織壞死期肢端出現(xiàn)缺血性潰瘍或大面積壞死。臨床表現(xiàn)輕微癥狀期臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、皮溫降低、皮膚變薄、肌肉萎縮；患肢遠端動脈搏動減弱或消失。麻木、不能運動。肢體缺血性潰瘍或組織壞死。臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、皮溫降低、皮膚變薄、肌肉萎縮；輔助檢查動脈血壓監(jiān)測（ABI）：正?！荩?，＜0.9輕度缺血，＜0.5為重度缺血，＜0.2肢體壞疽。輔助檢查動脈血壓監(jiān)測（ABI）：輔助檢查彩色多普勒超聲檢查CT血管顯像（CTA）核磁共振血管顯像（MRA）動脈造影（DSA）：是診斷下肢動脈閉塞的“金”標準輔助檢查彩色多普勒超聲檢查自我檢查股動脈腘動脈自我檢查股動脈腘動脈自我檢查脛后動脈足背動脈自我檢查脛后動脈足背動脈內(nèi)科保守治療（輕度跛行患者及不能耐受手術(shù)者）控制危險因素（血糖、血脂、血壓、戒煙）抗血小板治療（阿司匹林、波立維）抗凝治療（低分子肝素、華法林）懷疑血栓擴血管治療（前列地爾、貝前列素鈉）活血化瘀中藥（丹參、川穹、紅花、水蛭素）內(nèi)科保守治療（輕度跛行患者及不能耐受手術(shù)者）控制危險因素（血中醫(yī)外治貼敷療法未潰期：患者局部有紅腫熱痛者，可使用黃馬酊外敷換藥以清熱解毒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛。已潰期：趾端出現(xiàn)潰瘍或壞疽，應(yīng)清潔換藥，可使用黃馬酊、白油膏、紅油膏等外換藥。中醫(yī)外治貼敷療法中醫(yī)外治貼敷療法未潰期：患者局部有紅腫熱痛者，可使用黃馬酊外敷換藥以清熱解毒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛。已潰期：趾端出現(xiàn)潰瘍或壞疽，應(yīng)清潔換藥，可使用黃馬酊、白油膏、紅油膏等外換藥。清創(chuàng)術(shù)若紅腫消退后可用蠶食方法行壞死組織清除術(shù)；若有骨質(zhì)暴露或死骨影響愈合者，應(yīng)用咬骨鉗咬除死骨。針刺療法上肢取合谷、內(nèi)關(guān)、曲池；下肢取足三里、血海、解溪為主穴，昆侖、太溪、委中為配穴，強刺激，留針30分鐘。隔日1次，10次為1療程。中醫(yī)外治貼敷療法中醫(yī)外治貼敷療法未潰期：患者局部有紅腫熱痛者，可使用黃馬酊外敷換藥以清熱解毒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛。已潰期：趾端出現(xiàn)潰瘍或壞疽，應(yīng)清潔換藥，可使用黃馬酊、白油膏、紅油膏等外換藥。清創(chuàng)術(shù)若紅腫消退后可用蠶食方法行壞死組織清除術(shù)；若有骨質(zhì)暴露或死骨影響愈合者，應(yīng)用咬骨鉗咬除死骨。針刺療法上肢取合谷、內(nèi)關(guān)、曲池；下肢取足三里、血海、解溪為主穴，昆侖、太溪、委中為配穴，強刺激，留針30分鐘。隔日1次，10次為1療程。中醫(yī)外治貼敷療法外科治療適應(yīng)癥中重度跛行（跛行距離<200米）靜息痛肢體壞疽PAD伴有動脈瘤方式介入治療（PTA、PTAS）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)動脈搭橋（人工血管或自體靜脈）機械性碎栓抽栓外科治療適應(yīng)癥預(yù)防飲食健康之控制篇控制熱量:攝入與消耗的能量平衡控制脂肪少食動物性脂肪,少用含飽和脂肪酸的油脂如動物油或黃油,多用含不飽和脂肪酸的植物油烹飪每周吃豬牛肉不超過3次少油煎或炸,肉和魚最好燒,烤或烘不超過每日兩個蛋黃少吃動物內(nèi)臟控制糖分:不食或少食甜食、奶油、糖果或飲料控制鹽分:每日攝鹽量控制在5克以內(nèi)預(yù)防飲食健康之控制篇預(yù)防飲食健康之提倡篇提倡規(guī)律飲食吃飯要定時兩頓飯之間一般不要加小吃，如果非吃不可的話，可吃些蘋果、生胡蘿卜、餅干或其他不含脂肪的食品提倡粗糧:如黑面包、糙米等,粗糧可改善消化,降低食物熱量提倡蔬菜水果蠶豆、豌豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜等新鮮水果、桃子、梨、蘋果等提倡魚及海產(chǎn)品提倡每周至少吃2次魚多食海產(chǎn)品,如海帶、海魚、海蜇、淡菜、紫菜等,海產(chǎn)品含有豐富的碘、鐵、鈣、硒、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸預(yù)防飲食健康之提倡篇預(yù)防煙、酒、咖啡與茶吸煙（×）不吸煙防止被動吸煙飲酒（×）酗酒、醉酒不利于健康少量飲酒有益于血管健康老人首選葡萄酒咖啡（×）:刺激心血管和大腦,影響睡眠，不宜多飲喝茶（√）提神、強心、利尿、消膩、降脂多喝茶可預(yù)防動脈硬化預(yù)防煙、酒、咖啡與茶預(yù)防適度運動體力活動量需根據(jù)原本身體情況而定，要循序漸進，不宜勉強作劇烈運動每天最好堅持不短于30分鐘的活動，可分3次進行，每次10分鐘依個體條件可進行保健體操、打太極拳、騎車、步行、修花剪草、拖地、干家務(wù)等活動預(yù)防適度