各種因素對(duì)膽汁分泌影響課件

遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)與科技學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)與科技學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)各種因素對(duì)家兔膽汁分泌的影響臨床K-7班組員：

周曉0920150711張興偉0920150712石洪0912150710

各種因素對(duì)家兔膽汁分泌的影響臨床K-7班立項(xiàng)背景：膽汁是在膽道中流動(dòng)的一種特殊的體液，由肝細(xì)胞分泌，聚集在膽囊，最后由膽總管排到腸道。正常成人每天由肝臟生成并分泌的膽汁大約有800~1000ml。膽汁由水、無機(jī)鹽、膽汁酸、膽固醇、膽色素、脂肪酸、卵磷脂等組成。膽汁酸與甘氨酸或牛黃酸結(jié)合形成膽鹽。膽汁在脂肪的消化和吸收中起重要作用。膽鹽、卵磷脂、膽固醇是脂肪的乳化劑，使脂肪形成微滴，增加脂肪酶作用的面積；膽鹽是胰脂肪酶的輔酶；膽汁可以中和胃酸，為胰脂肪酶提供適宜的pH環(huán)境，膽汁還可促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的吸收，膽鹽是促進(jìn)膽汁自身分泌的因素，膽汁還參與固醇的代謝。凡是對(duì)膽汁分泌過程有影響的因素都可影響膽汁的分泌。立項(xiàng)背景：膽汁是在膽道中流動(dòng)的一種特殊的體液，由肝細(xì)胞分泌，新斯的明是易逆性抗AchE藥，可抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿大量囤積，興奮平滑肌，引起促胰液素釋放，從而促使膽汁分泌。Hcl相當(dāng)于胃酸的作用，它能刺激十二指腸粘膜，產(chǎn)生促胰液素和膽囊收縮素，從而刺激膽汁分泌量的增加。靜脈注射膽汁，使膽汁酸鹽通過血液回心，再通過肝動(dòng)脈運(yùn)送至肝臟，一方面直接作用于肝細(xì)胞，使膽汁量膽鹽量明顯增加，另一方面作為膽汁合成的原料參與膽汁合成（腸肝循環(huán)）。而胃泌素可直接作用于肝細(xì)胞，使肝膽汁分泌增加，引起胃酸分泌增多胃酸可刺激十二指腸粘膜釋放促胰液素，在由促胰液素促進(jìn)肝膽汁分泌。研究各種因素對(duì)膽汁分泌的影響對(duì)臨床膽道疾病的預(yù)防及治療有重要的意義。新斯的明是易逆性抗AchE藥，可抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿大量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：家兔雄1.5~2.5Kg健康提供單位：由遵義醫(yī)學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：家兔雄1.5~2.5Kg健康實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?、熟悉并掌握膽汁生成的過程及影響因素2、熟悉并掌握膽總管插管實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?、熟悉并掌握膽汁生成的過程及影響因素主要儀器、試劑與藥品

儀器：哺乳類動(dòng)物手術(shù)器械一套，兔固定臺(tái)，塑料方盤，塑料導(dǎo)管，粗棉線，細(xì)絲線，注射器，玻璃分針，頭皮針，輸液裝置一套。試劑與藥品：250/L烏拉坦，膽汁（用生理鹽水稀釋1倍），0.5mg/ml新斯的明，1pq/ml胃泌素，0.4%HcL.主要儀器、試劑與藥品儀器：哺乳類動(dòng)物手術(shù)器械一套，研究方案（試驗(yàn)方法與步驟）1、取家兔一只，稱重。2、麻醉，固定。3、頸部手術(shù)：在喉下正中部位切開皮膚，分離左右兩側(cè)的迷走神經(jīng)，各自下方穿線備用。研究方案（試驗(yàn)方法與步驟）1、取家兔一只，稱重。4、腹部手術(shù)：于劍突下沿正中線切開腹壁5~8cm，暴露腹腔，拉出胃，雙結(jié)扎肝胃韌帶，在結(jié)扎線中間剪斷。找到膽囊管，將膽囊管結(jié)扎，然后用注射器抽取膽囊膽汁備用。找到膽總管，用縫合針在膽總管十二指腸開口處穿線，在膽總管開口附近用眼科剪剪一小口，然后插入塑料導(dǎo)管，并結(jié)扎固定引流膽汁，同時(shí)將膽總管十二指腸端結(jié)扎。4、腹部手術(shù)：于劍突下沿正中線切開腹壁各種因素對(duì)膽汁分泌影響課件5、觀察項(xiàng)目：

（1）觀察正常的膽汁的分泌，并記錄每分鐘的滴數(shù)。（2）耳緣靜脈注射稀釋膽汁（用生理鹽水稀釋1倍）4ml，并記錄每分鐘的滴數(shù)。（3）向十二指腸注射0.4%Hcl10ml，并記錄每分鐘的滴數(shù)。（4）肌肉注射新斯的明0.1ml/kg，并記錄每分鐘的滴數(shù)。。5、觀察項(xiàng)目：

（5）耳緣靜脈注射胃泌素1ml，并記錄每分鐘的滴數(shù)。（6）結(jié)扎雙側(cè)的迷走神經(jīng)，并記錄每分鐘的滴數(shù)6、實(shí)驗(yàn)完成后，處死家兔（5）耳緣靜脈注射胃泌素1ml，并記錄每分鐘觀察指標(biāo)：每分鐘膽汁的滴數(shù)預(yù)期結(jié)果：耳緣靜脈注射稀釋膽汁，胃泌素，肌肉注射新斯的明，十二指腸注射Hcl后，膽汁的分泌量都增多。結(jié)扎迷走神經(jīng)后膽汁的分泌量減少。觀察指標(biāo)：每分鐘膽汁的滴數(shù)數(shù)據(jù)的收集與處理方法收集每組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出數(shù)據(jù)，對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)并判斷膽汁，胃泌素，新斯的明，Hcl，結(jié)扎迷走神經(jīng)對(duì)家兔膽汁分泌的影響

膽汁

Hcl新斯的明

胃泌素結(jié)扎迷走神經(jīng)

處理前（滴/min）處理后（滴/min）數(shù)據(jù)的收集與處理方法

實(shí)驗(yàn)注意1、膽總管附近血管豐富，注意避免出血。2、手術(shù)完成后，應(yīng)用紗布覆蓋創(chuàng)口。3、觀察項(xiàng)目，應(yīng)在前一項(xiàng)反應(yīng)基本恢復(fù)后，在進(jìn)行下一項(xiàng)目的觀察。實(shí)驗(yàn)注意1、膽總管附近血管豐富，注意避免出血。實(shí)驗(yàn)討論:新斯的明：是一種常用的易逆性抗AchE藥，為季胺類化合物，它的擬膽堿作用并非直接作用于受體所致，故又稱其為間接作用擬膽堿藥，它可抑制膽堿酯酶，它與膽堿酯酶結(jié)合后形成的復(fù)合物沒有活性，水解速度非常慢，使得乙酰膽堿大量囤積，興奮平滑肌，引起促胰液素釋放，從而促使膽汁分泌。它還能促進(jìn)胃的收縮及增加胃酸的分泌，從而使膽汁分泌增加。實(shí)驗(yàn)討論:新斯的明：是一種常用的易逆性抗AchE藥，為季胺類Hcl:0.4%Hcl相當(dāng)于胃酸的作用，它能刺激十二指腸粘膜，產(chǎn)生促胰液素和膽囊收縮素，促胰液素主要引起水合碳酸氫鹽的分泌，使膽汁中HCO3?濃度增高，膽囊收縮素通過血液循環(huán)至膽囊，直接刺激膽囊平滑肌收縮，同時(shí)引起膽汁中HCO3?濃度增高，從而刺激膽汁分泌量的增加Hcl:0.4%Hcl相當(dāng)于胃酸的作用，它能刺激十二指腸膽汁：

膽汁中的膽鹽是膽汁合成的主要原料，靜脈注射膽汁，使膽汁酸鹽通過血液回心，再通過肝動(dòng)脈運(yùn)送至肝臟，一方面直接作用于肝細(xì)胞，使膽汁量膽鹽量明顯增加（利膽作用），另一方面作為膽汁合成的原料參與膽汁合成（腸肝循環(huán)）（（1）結(jié)合型的膽汁酸在回腸部位主動(dòng)重吸收，（2）游離型的膽汁酸在小腸個(gè)部位及大腸被動(dòng)重吸收，由腸道重吸收的膽汁酸均由門靜脈進(jìn)入肝臟，在肝臟中游離型的膽汁酸再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合型的膽汁酸，再隨排出腸腔。）膽汁：胃泌素：胃泌素對(duì)肝膽汁分泌的刺激作用有直接和間接兩種：一種為胃泌素經(jīng)血液循環(huán)直接作用于肝細(xì)胞，引起肝膽汁分泌增加，另一種為間接作用，即胃泌素引起胃酸分泌，胃酸可刺激十二指腸粘膜釋放促胰液素，在由促胰液素促進(jìn)肝膽汁分泌。結(jié)扎迷走神經(jīng)：進(jìn)食動(dòng)作或食物對(duì)胃和小腸的刺激都可以通過神經(jīng)反射引起肝膽汁分泌的少量增多，其傳出途徑是迷走神經(jīng)，切斷迷走神經(jīng)或應(yīng)用阿托品后，上述反應(yīng)消失；同時(shí)，迷走神經(jīng)還可以促進(jìn)胃泌素釋放，間接引起膽汁分泌。胃泌素：胃泌素對(duì)肝膽汁分泌的刺激作用有直接和間接兩種：一種為參考文獻(xiàn)：1、朱大年，生理學(xué)第7版，北京，人民衛(wèi)生出版社，20082、楊寶峰，藥理學(xué)第7版，北京，人民衛(wèi)生出版社，20083、陳新謙，金有預(yù)，湯光，新編藥物學(xué)第16版，北京，人民衛(wèi)生出版社，20074、陸倫根，膽汁的分泌，排泄和調(diào)節(jié)及膽汁淤積發(fā)生機(jī)制，臨床肝膽病雜志，2011.第6期5、李新平，歐陽克清，膽汁分泌與排出的調(diào)節(jié)，世界華人消化雜志，2001.9參考文獻(xiàn)：1、朱大年，生理學(xué)第7版，北京，人民衛(wèi)生出版社，26、陸倫