【大學(xué)課件】常見胃腸疾病及相關(guān)聯(lián)合用藥

常見胃腸疾病及其相關(guān)聯(lián)合用藥撫珠執(zhí)業(yè)中藥師杜丹常見胃腸疾病及其相關(guān)聯(lián)合用藥撫珠執(zhí)業(yè)中藥師杜丹1人體消化系統(tǒng)的基本知識2常見胃腸疾病的分類3相關(guān)用藥知識及保健護理常識主要內(nèi)容1人體消化系統(tǒng)的基本知識主要內(nèi)容人體胃腸消化系統(tǒng)人體胃腸消化系統(tǒng)小飛守角制作解剖圖小飛守角制作解剖圖胃壁具有四層結(jié)構(gòu)1）粘膜它又可分為上皮（屬單層柱狀上皮，表面有粘液細胞），固有層（又可分為胃底腺，噴門腺和幽門腺）和粘膜肌層（2）粘膜下層（屬結(jié)締組織）（3）粘膜肌層有很厚的平滑?。▋?nèi)斜中環(huán)外縱三層平滑肌構(gòu)成）（4）外膜為漿膜胃壁具有四層結(jié)構(gòu)1）粘膜它又可分為上皮（屬單層柱狀上皮，表人們常說的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍病。胃炎是胃粘膜炎癥的總稱。經(jīng)常發(fā)生于40～50歲之間，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遺傳、環(huán)境、飲食、藥物、細菌感染等，以及吸煙、酗酒。我國胃病患者占總?cè)丝诘钠骄壤_42%。什么是胃?。咳藗兂Ｕf的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍病。胃炎是胃粘7胃病知識概述西醫(yī)學(xué)上胃病的一般分型胃病慢性胃炎消化性潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍慢性萎縮性胃炎慢性淺表性胃炎胃炎急性胃炎7胃病知識概述西醫(yī)學(xué)上胃病的一般分型胃病慢性胃炎消化性潰瘍急性胃炎急性胃炎：主要是刺激因素損傷胃粘膜。（單純性、糜爛性、腐蝕性、化膿性）主要表現(xiàn)：

1、上腹疼痛、不適，食欲下降，惡心嘔吐，有時伴發(fā)腸炎和頻繁腹瀉，嚴重者有發(fā)熱、脫水、酸中毒、休克表現(xiàn)。

2、酗酒和刺激性飲食引起單純性胃炎。

3、應(yīng)激狀態(tài)或藥物刺激所致糜爛性胃炎，常伴胃出血。急性胃炎急性胃炎：主要是刺激因素損傷胃粘膜。

1、去除病因：臥床休息，清淡飲食，嚴重者禁食1—2餐。大量飲水。2、對癥治療：腹痛：熱敷，給予解痙藥（顛茄）頻繁嘔吐：給予西沙必利片或多潘立酮。嚴重細菌感染或腹瀉：選用抗生素（慶大霉素碳酸秘）急性糜爛性：給予抑酸劑（替丁類、拉唑類）急性胃炎的治療原則急性胃炎的治療原則標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)：急性胃炎首先必須解痙止痛+胃粘膜保護劑顛茄片或胃痛平（胃痛寧）+膠體果膠鉍或復(fù)方胃膜素急性胃炎的治療方案標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)：急性胃炎的治療方案慢性胃炎是指由于各種原因所致的胃黏膜慢性炎癥改變。是一種最為常見病和多發(fā)病。特點就是男性發(fā)病率高于女性，而且發(fā)病率隨著年齡增長而呈上升趨勢。慢性胃炎其實質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于黏膜特異的再生能力，以致黏膜發(fā)生改建，而且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。慢性胃炎

慢性胃炎是指由于各種原因所致的胃黏膜慢性炎癥改變。是一種最為主要有慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，兩者有時間同時存在。慢性淺表性胃炎包括單純型，糜爛型及出血型三種。按常見發(fā)病部位可分為兩類：

A型，少見，病變發(fā)生在胃體及胃底部，多由自身免疫反應(yīng)所致，

B型，較為常見，病變主要在胃竇，約90%的病人由Hp感染引起。我國以后者較為常見。萎縮性胃炎常用代表藥物為：丹佛胃爾康顆粒慢性胃炎的分類

主要有慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，兩者有時間同時存在。慢1。普遍認為是致病菌特別是HP（幽門螺旋桿菌）的慢性持續(xù)性感染；2。再有就是急性胃炎轉(zhuǎn)化而來；3。和急性胃炎一樣，過熱過冷過于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一；4。還有化學(xué)因素，如濃茶、咖啡、烈酒、調(diào)味品等；長期大量服用非甾體類藥物（如阿司匹林，吲哚美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞黏膜屏障而引起；5。吸煙時煙草中的尼古丁既影響胃黏膜的血液循環(huán)，又可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁返流，而各種膽汁返流均可破壞黏膜屏障從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生；6。另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。慢性胃炎形成的病因

1。普遍認為是致病菌特別是HP（幽門螺旋桿菌）的慢性持續(xù)性感定時定量進食。胃酸分泌具有一定的規(guī)律性，即一日三餐時的分泌高峰，日常飲食應(yīng)一日三餐，不可過多進食零食。每餐的進食量應(yīng)適度，不要暴飲暴食，也不要少吃。應(yīng)養(yǎng)成定時，定量飲食的良好衛(wèi)生習(xí)慣。進食溫度適宜。飲食的溫度以“不燙不涼”為度，即一般保持在40-50攝氏度為宜，過冷飲食或者過熱飲食都會損傷胃粘膜，影響胃的功能，還能使胃粘膜血管擴張，可導(dǎo)致胃粘膜出血

細嚼慢咽。少食粗糙，過硬食物，對食物充分咀嚼，使食物盡可能碎爛，可減輕胃的工作負擔(dān)，咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，唾液具有消化食物及殺滅細菌等作用，可以保護胃粘膜。因此，進食宜細嚼慢咽，不可囫圇吞棗。

慢性胃炎如何養(yǎng)胃

定時定量進食。胃酸分泌具有一定的規(guī)律性，即一日三餐時的分泌高消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）消化性潰瘍：

胃酸—胃蛋白酶分泌與粘摸保護功能失去平衡，胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘摸而發(fā)生的炎癥性潰瘍（圓形或橢圓形）。幽門螺桿菌感染為導(dǎo)致消化性潰瘍的更重要的病因。癥狀：

腹痛，疼痛具有節(jié)律性，腹脹、嘔吐、食欲不振、打嗝、反酸等消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）消化性潰瘍：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別

胃潰瘍十二指腸潰瘍發(fā)生部位胃十二指腸球部發(fā)病幾率高較低疼痛發(fā)生時間餐后0.5-1小時餐后2-3小時壓痛點中線偏左中線偏右胃酸分泌降低或正常升高或正常胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別消化性潰瘍的藥物治療無菌感染：奧美拉唑+潰瘍靈+胃膜素膠囊有菌感染：奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素消化性潰瘍的藥物治療無菌感染：1潰瘍病患者忌飲茶對健康人來說，飲茶是有益的，但對潰瘍病患者，飲茶則有害無益。因為茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是對十二指腸潰瘍患者，這種作用更為明顯。胃酸分泌過多，便抵消了抗酸藥物的療效，不利于潰瘍的愈合。2潰瘍病患者忌飲牛奶牛奶鮮美可口，營養(yǎng)豐富，曾被認為是胃和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，可使病情加劇。因為牛奶和啤酒一樣，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶剛?cè)胛笗r，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時緩解。但過片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，從而產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進一步惡化。因此，潰瘍病患者不宜飲牛奶。

潰瘍病患者忌吃什么？

1潰瘍病患者忌飲茶對健康人來說，飲茶是有益的，但對潰瘍(l)必須堅持長期服藥

(2)避免精神緊張(3)講究生活規(guī)律(4)注意飲食衛(wèi)生(5)避免服用對胃粘膜有損害的藥物(6)消除細菌感染病因胃潰瘍患者如何自我保健(l)必須堅持長期服藥胃潰瘍患者如何自我保健一寒滯胃腸證二氣滯血瘀證三胃腸實熱證四食滯胃腸證胃病的中醫(yī)學(xué)辯證一寒滯胃腸證胃病的中醫(yī)學(xué)辯證主要疼痛性質(zhì)：脘腹冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫痛減，惡心嘔吐，面白或青，肢冷不溫。致病機理：多因過食生冷或脘腹受冷，以致寒滯胃腸所致。常用代表性藥物：胃痛定、參芪健胃顆粒、暖胃舒樂片、溫胃舒顆粒。聯(lián)合用藥：上述任選其一+膠體果膠鉍膠囊胃寒型主要疼痛性質(zhì)：脘腹冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫痛減，惡心嘔主要疼痛性質(zhì)：脘腹痞脹疼痛，走竄不定。痛而欲吐或欲泄，瀉而不爽。致病機理：多種原因引起的胃腸氣機受阻常用代表藥物：胃康膠囊、胃熱清膠囊、陳香露白露片、養(yǎng)胃寧膠囊、胃康靈膠囊、安胃片、氣滯胃痛顆粒、三九胃泰顆粒。聯(lián)合用藥：以上藥物任選其一+膠體果膠鉍膠囊氣滯血瘀型主要疼痛性質(zhì)：脘腹痞脹疼痛，走竄不定。痛而欲吐或欲泄，瀉而不主要疼痛性質(zhì)：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或見口臭，或牙齦腫痛潰爛。致病機理：多因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火犯胃，以致胃火過旺而成常用代表藥物：胃欣舒膠囊、元和正胃片、胃痛寧片、養(yǎng)胃舒顆粒聯(lián)合用藥：以上藥物任選其一+牛黃清胃丸或藿香清胃膠囊實熱型胃炎主要疼痛性質(zhì)：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或見口臭主要證候：脘腹脹滿疼痛，拒按，暖腐吞酸，厭食，或嘔吐酸腐之食物，吐后脹痛得減，或腸嗚腹痛，瀉下不爽，便臭如敗卵。致病機理：飲食不節(jié)，暴飲暴食而致食積不化，或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滯。常用藥物：健胃消食片、復(fù)方雞內(nèi)金片、健胃片、消食養(yǎng)胃片、沙棘干乳劑、乳酸菌素片、大山楂丸聯(lián)合用藥：上述藥物任選其一+多潘立酮或必利類藥物食滯胃腸證主要證候：脘腹脹滿疼痛，拒按，暖腐吞酸，厭食，或嘔吐酸腐之食腹瀉腹瀉

主要證候：本癥以嚴重腹瀉或慢性腹瀉為主要臨床表現(xiàn)1在應(yīng)用抗生素治療過程中，如突然發(fā)生腹瀉，或原有腹瀉加重，即有可能發(fā)生本癥，腹瀉多為淡黃綠色水樣便，有時如蛋花樣2真菌感染可呈泡沫樣稀便，有腥臭味，膿血便；3葡萄球菌感染可排黃綠色稀便，每日3～20余次，伴有腹脹，腹痛一般不著，吐瀉嚴重者可伴有脫水，電解質(zhì)紊亂，血尿素氮升高，血壓下降；4白色念珠菌感染一般多從上消化道開始，蔓延到小腸甚至肛周，鵝口瘡常是白色念珠菌腸炎最早的信號，如小腸粘膜糜爛或潰瘍可引起多次的無臭粘液膿性糞便，有時可呈水瀉，伴有消化不良，如治療不及時，可擴散至呼吸道，泌尿道甚至腦組織；5綠膿桿菌感染能產(chǎn)生藍綠色熒光素使糞便帶綠色，但并不經(jīng)常引起腹瀉，個別病例糞便中有粉一般腹痛輕，少數(shù)伴惡心，嘔吐，多有水，電解質(zhì)紊亂，重癥可發(fā)生休克，6有些旅游者可能因氣候和環(huán)境的改變而發(fā)生腸道菌叢失調(diào)俗稱水土不服，近年來，7由于冰箱的普及使用，有的家庭儲存大量的肉食品及疏萊，過久的儲存使食物變質(zhì)，食用后引起腸道菌群失調(diào)，造成嘔吐，腹瀉，有地出現(xiàn)精神不集中甚至精神恍惚。常用藥物：枯草二聯(lián)活菌腸溶膠囊、乳酸菌素片、整腸生+蒙脫石散1菌群失調(diào)

1菌群失調(diào)

主要癥狀：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞便黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口干，小便短赤，或兼發(fā)熱惡風(fēng)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。常用代表藥物：整腸生、小檗堿、腸炎寧、葛根芩連片、速效止瀉膠囊、痢瀉靈片、消炎止痢靈、黃芩素鋁膠囊、硫酸慶大霉素、腸康片、瀉痢消。聯(lián)合用藥：顛茄片+上述任選其一或二種藥品2.濕熱下迫主要癥狀：2.濕熱下迫證候：發(fā)病較急，腹痛腸鳴，大便清稀甚至如水樣，口不渴，或兼有惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，肢體酸楚，舌苔白，脈濡。治法：解表散寒，芳香化濁。

常用藥物：藿香正氣膠囊、和胃整腸丸

3感受寒濕

證候：發(fā)病較急，腹痛腸鳴，大便清稀甚至如水樣，口不渴，或證候：腹痛隱隱，喜溫喜按，瀉下清稀，甚或完谷不化，手足欠溫，口干不渴，舌談，苔白，脈細緩。治則：溫中健脾。常用藥物：附子理中丸、補脾益腸丸

4脾胃虛寒

證候：腹痛隱隱，喜溫喜按，瀉下清稀，甚或完谷不化，手足欠證候：黎明之前，病人腹泄具有明確的時間性，也就是在上午的五更，也叫五更，也就是現(xiàn)在所說的凌晨五點到七點的時候。，臍腹隱痛，腸鳴即瀉，瀉后稍安，腹部畏寒，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌苔白，脈沉細無力。治法：溫補牌腎。

首選藥物：四神丸、固腸止瀉丸

最好搭配溫補腎陽藥物

5.脾腎陽虛

證候：黎明之前，病人腹泄具有明確的時間性，也就是在上午的主要癥侯：大便溏瀉，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，脘悶，納差，食后即欲大便，面色萎黃，精神倦怠，舌淡，苔薄白，脈緩弱。致病機理：脾胃虛弱常用代表藥物：參苓白術(shù)散、固腸止瀉丸、腸胃寧膠囊中醫(yī)食療方有：

1．紅棗小米粥:取紅棗10個，小米30克，先將小米清洗后上鍋用小火炒成略黃，然后加入水及紅棗用大火燒開后小火熬成粥食用。

2．蓮子山藥粥：取蓮子30克，山藥80克，粳米50克。將蓮子去皮及心，加山藥、粳米及水煮粥食用。

6脾胃虛弱主要癥侯：大便溏瀉，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，脘悶，納差，食后即欲便秘的4個原因

(1)由于不良的飲食習(xí)慣，使食物的機械性或化學(xué)性刺激不足，或因攝入的食物過少、過細，使腸道刺激減少，反射性蠕動減弱而造成便秘。

(2)生活習(xí)慣改變、排便姿式不當(dāng)、經(jīng)常服用強瀉劑及灌腸等，均可造成直腸反射敏感性下降，以致雖有糞便進入，而不足以引起有效的神經(jīng)沖動，使排便反射不能產(chǎn)生而引起便秘。

(3)精神抑郁或過于激動，使條件反射發(fā)生障礙而引起便秘。

(4)不良的生活習(xí)慣、睡眠不足、持續(xù)高度的精神緊張狀態(tài)等。便秘便秘的4個原因便秘主要證候：

大便秘結(jié)，干燥難下，數(shù)日一行，口干或口臭。多見于年老體虛或吐瀉，久病，產(chǎn)后等常用藥物：

潤腸通秘茶、潤腸膠囊、麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸。【麻仁栗子糕】

配方：火麻仁10克，芝麻5克，栗子粉50克，玉米面50。

制法：將火麻仁、芝麻打碎，與栗子粉、玉米面、適量紅糖拌勻，以水合面蒸成糕。

功效：補氣潤腸通便。

用法：作點心服食。

腸燥便秘

主要證候：

腸燥便秘

主要證候：人煩躁怕熱舌苔黃舌紅喜歡喝冷水小便偏黃短脈實而有力臍腹部硬滿疼痛、拒按、大便秘結(jié)、氣味惡臭、汗出口渴，舌苔厚燥或焦黑起芒刺。治療原則：一般只需要服用一次瀉藥，把大便排通暢了，以后就沒問題的常用藥物：大黃通便膠囊、舒秘膠囊、蘆薈膠囊等注意事項：切記不可多用瀉藥，否則損傷人的正氣，出大問題！

熱結(jié)便秘

主要證候：人煩躁怕熱舌苔黃舌紅喜歡喝冷水小便偏黃短臨床表現(xiàn)：雖有便意，臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出氣短，便后疲乏尤甚，面色白，神疲氣怯。舌淡嫩，苔白，脈弱。致病機理:中氣不足與增齡有關(guān)的改變

①腸管的張力和蠕動減