鼻竇炎的教學(xué)查房市公開課一等獎省課獲獎?wù)n件

鼻竇炎教學(xué)查房

耳鼻喉科第1頁CompanyLogo概述病歷介紹疾病有關(guān)知識常見護理問題護理目標護理診斷、護理措施評價出院健康宣傳教育第2頁CompanyLogo病歷介紹一般資料入院時間入院診斷主訴姓名;吳懷影性別：女年紀：57歲職業(yè)：個體2023-12-2509:45鼻竇炎鼻塞、倒吸涕伴反復(fù)鼻出血5月余第3頁CompanyLogo病歷介紹一般情況：患者5月前無顯著誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，初為間隙性，初為間歇性、交替性，后加重呈雙側(cè)連續(xù)性，伴有鼻涕倒吸，有頭部鈍痛感，可忍受，感冒時加重，偶有鼻腔出血，每次可自行停頓，右側(cè)嗅覺顯著減退。1月前就診于外院，鼻竇CT示：慢性鼻竇炎。為求深入治療，門診擬“慢性鼻竇炎”收住入院，擬手術(shù)治療。入院：T:36.5℃;P：76次/分；R：19次/分；BP：133/77mmhg

第4頁CompanyLogo診斷：1鼻竇炎

2鼻中隔偏曲病歷介紹?？魄闆r：雙側(cè)鼻粘膜慢性充血，鼻中隔向右偏曲，鼻竇區(qū)無顯著壓痛。輔助資料：CT示:1雙側(cè)鼻竇炎2鼻中隔偏曲。余無異常治療方案：12-27在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下淚前隱窩入路右側(cè)上頜竇病損切除術(shù)+右側(cè)篩竇開放+鼻中隔成形術(shù)，術(shù)后抗炎、止血等對癥治療第5頁CompanyLogo病歷介紹患者于12-2710：10前往手術(shù)室行手術(shù)。12-2716：15返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血較少。第6頁CompanyLogo鼻解剖生理？

鼻解剖生理？第7頁CompanyLogo

疾病有關(guān)知識

鼻（nose)由三部分組成：外鼻鼻腔鼻竇第8頁CompanyLogo疾病有關(guān)指導(dǎo)

外鼻外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和鼻翼大軟骨組成，骨支架則由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。第9頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識外鼻三邊形錐體,突出面部各部名稱見右圖特點：（1）在面部位置首當其沖，易受外傷。（2）外鼻靜脈無辨膜，直接與海綿竇相通，感染易向顱內(nèi)擴散。

第10頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識定義：為一狹長腔隙，被鼻中隔提成大體相等左右兩腔。前部由皮膚覆蓋稱鼻前庭后部由粘膜覆蓋稱固有鼻腔鼻腔

第11頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識上鼻甲中鼻甲下鼻甲第12頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識（一）呼吸功能調(diào)溫：豐富血管調(diào)濕：豐富腺體清潔：鼻毛過濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射。（二）嗅覺功能：起識別、報警、促進食欲、影響情緒等用。（三）共鳴作用：硬壁共鳴，增加聲音力度，使其響亮。（四）反射功能：噴嚏反射——清除刺激物鼻肺反射——調(diào)整呼吸鼻腔生理第13頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)含氣空腔。左右成對,共四對按其所在顱骨命名為：*額竇*篩竇*上頜竇*蝶竇鼻竇第14頁CompanyLogo

蝶竇

篩竇

上頜竇

額竇鼻竇面部斜位投影疾病有關(guān)知識第15頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識

什么叫鼻竇炎？第16頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識鼻竇炎：一種或多種鼻竇發(fā)生炎癥稱為鼻竇炎（sinusitis），累及鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，這是一種在人群中發(fā)病率較高疾病，影響患者生活質(zhì)量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引發(fā)，細菌與病毒感染可同步并發(fā)。慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多種鼻竇同步受累。第17頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識

好發(fā)人群？第18頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識所有人群均易發(fā)生低齡、年老體弱者更多見。第19頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識常見病因？第20頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引發(fā)，細菌與病毒感染可同步并發(fā)。常見細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見于小朋友。其他致病菌尚有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引發(fā)者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有也許是致病原因。慢性鼻竇炎感染常來自于：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創(chuàng)傷源性感染，尚有全身原因和中毒原因造成。第21頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識

主要癥狀？第22頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識1全身癥狀：常在急性鼻炎病程中患側(cè)癥狀加重，繼而出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎全身癥狀較劇。小朋友發(fā)熱較高，嚴重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。2局部癥狀①鼻阻塞：因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側(cè)連續(xù)性鼻塞。②膿涕：患側(cè)鼻內(nèi)有較多粘膿性或膿性分泌物擤出，初起時涕中也許帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。③局部疼痛和頭痛：急性鼻竇炎除發(fā)炎造成鼻部疼痛外常伴有較劇烈頭痛，這是由于竇腔粘膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負壓引發(fā)，刺激三叉神經(jīng)末梢而引發(fā)。④嗅覺下降。第23頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識如何治療？第24頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識(一)保守治療

1.消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應(yīng)性病因；

清除鄰近感染性病灶等。

2.增強體質(zhì)：

3.藥品治療：全身應(yīng)用抗生素，口服為主，療程要足

夠?？菇M胺藥品以及中成藥等。

4.局部治療：應(yīng)用皮質(zhì)類固醇如輔舒良、伯克納及減

充血劑麻黃素滴鼻；負壓置換法；上頜竇穿刺沖洗

5.其他：免疫球蛋白替代治療；免疫預(yù)防治療；脫敏

治療；理療等。

第25頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識（二）手術(shù)：保守治療無效后可采取。鼻竇手術(shù)分：①根治術(shù)（傳統(tǒng)）②內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(Endoscopicsinussurgery,ESS)近23年來鼻科領(lǐng)域最引人注目標進展，已成為治療慢性鼻竇炎發(fā)展趨勢。第26頁CompanyLogo疾病有關(guān)知識術(shù)前護理圍手術(shù)期護理術(shù)后護理第27頁CompanyLogo術(shù)前護理第28頁CompanyLogo術(shù)前護理

向患者介紹手術(shù)目標和意義，解說術(shù)中也許出現(xiàn)情況，如何配合，術(shù)后注意事項，使患者有充足思想準備，減輕焦慮。心理護理第29頁CompanyLogo術(shù)前護理完善各項試驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。一般準備完善術(shù)前檢查，胸片、心電圖、CT等。第30頁CompanyLogo術(shù)前護理剪去鼻毛鼻部準備男病人剃凈胡須第31頁CompanyLogo術(shù)前護理全麻患者術(shù)前8-12小時禁食，4小時禁飲。第32頁CompanyLogo術(shù)后護理第33頁CompanyLogo術(shù)后護理多與患者及家屬溝通，關(guān)懷體貼患者。解說鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)越性，解說有關(guān)疾病知識。使患者及其家屬對手術(shù)有較全面理解。心理護理第34頁CompanyLogo術(shù)后護理全麻病人清醒后予半坐臥位；局麻病人術(shù)后予半坐臥位。利于鼻腔分泌物滲出物引流，減輕頭部充血。體位半坐臥位第35頁CompanyLogo術(shù)后護理全麻術(shù)后6H，局麻術(shù)后2H，進食溫、涼半流質(zhì)。飲食術(shù)后第二日可進食軟食，拔除鼻腔填塞物后改普食禁食辛辣刺激性食物，忌煙、酒。第36頁CompanyLogo術(shù)后護理觀測鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔血液，方便觀測出血量，并避免血液進入胃內(nèi)以免引發(fā)惡心、嘔吐?？捎帽蚶涿矸蟊穷~部，以減輕出血、水腫。一般護理冰敷鼻額部第37頁CompanyLogo術(shù)后護理鼻腔填塞護理1、鼻腔填塞物24-48小時后由醫(yī)務(wù)人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔填塞物，以免引發(fā)傷口出血。2、鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引發(fā)傷口感染。3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤紗布，濕化吸入空氣，以減輕口腔粘膜干燥第38頁CompanyLogo術(shù)后護理術(shù)后監(jiān)測體溫變化，通知患者術(shù)后有也許會有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫會恢復(fù)正常，鼓勵患者多飲水。保持口腔清潔，飯前飯后含漱。第39頁CompanyLogo術(shù)后護理囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引發(fā)出血。X一般護理控制打噴嚏辦法：

1、手指按人中

2、作深呼吸。

3、舌尖抵住上鄂第40頁CompanyLogo術(shù)后護理鼻腔術(shù)后會有少許滲血經(jīng)鼻腔或者口腔流出，坐起或活動時會增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)或有頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩和，如疼痛劇烈請及時通知醫(yī)護人員，可服用止痛藥品。第41頁CompanyLogo術(shù)后護理病情觀測注意觀測患者體溫、脈搏變化，有沒有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等體現(xiàn)。鼻腔有沒有清水樣分泌物流出，有忽視力障礙或眼球運動障礙。第42頁CompanyLogo常見護理問題？第43頁CompanyLogo1.窒息：與鼻腔填塞物誤吸、鼻腔出血有關(guān)2.有感染危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞有關(guān)3.疼痛：與鼻腔填塞、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.舒適度變化：與頭痛、手術(shù)后鼻腔填塞紗條/納吸棉、鼻腔填塞張口呼吸有關(guān)6.體溫過高：與急性炎癥引發(fā)全身反應(yīng)有關(guān)7.生活自理能力下降：與鼻腔手術(shù)后疼痛、術(shù)后活動無耐力有關(guān)8.睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)后疼痛、鼻腔填塞張口呼吸有關(guān)9.自我形象紊亂：與鼻腔手術(shù)背面部構(gòu)造、形象變化有關(guān)10.知識缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識、本身文化程度不高，難理解有關(guān)11.焦慮/恐懼：陌生環(huán)境、膽怯手術(shù)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)12.潛在并發(fā)癥：眶內(nèi)血腫、眶內(nèi)感染、眶蜂窩組織炎、球后視神經(jīng)炎、腦脊液鼻漏等第44頁CompanyLogo護理目標？

第45頁CompanyLogo1.改善鼻腔通氣，頭痛減輕或消失，不適感減輕2.防患及減輕并發(fā)癥發(fā)生3.病人知曉鼻竇炎治療、護理、預(yù)后保健等有關(guān)知識第46頁CompanyLogo護理診斷、護理措施？

第47頁CompanyLogo護理診斷

3.感知變化

2.疼痛

4.睡眠形態(tài)紊亂

5.有感染危險

6.潛在并發(fā)癥

1.焦慮

與不理解疾病知識、膽怯手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)嗅覺減退---與鼻腔填塞有關(guān)與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)術(shù)后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏、眶蜂窩組織炎、腦膿腫。與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)第48頁CompanyLogo護理診斷及措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。在實施治療措施前，應(yīng)向病人交代注意事項、目、意義，以緩解其緊張焦慮心理。

焦慮:與不理解疾病知識、膽怯手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)第49頁CompanyLogo護理診斷及措施心理護理。額部冰敷以術(shù)后出血，同步鼻部手術(shù)后鼻腔填塞引發(fā)頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。遵醫(yī)囑予藥品止痛。疼痛:與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)第50頁CompanyLogo護理診斷及措施雙鼻腔填塞者應(yīng)加強口腔護理?？诖酵渴炗突蚍笠詽窦啿?，多飲水。鼻腔填塞物，一般在24-48小時后分次取出。感知變化:嗅覺減退---與鼻腔填塞有關(guān)第51頁CompanyLogo護理診斷及措施睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)幫助病人取舒適臥位減少探視人員，保持病房光線合適，減少噪音。遵醫(yī)囑予藥品止痛。第52頁CompanyLogo護理診斷及措施保持室內(nèi)合適溫濕度，定期開窗通風(fēng)及時更換衣物和床單位予營養(yǎng)易消化飲食，增強機體抵抗力，密切觀測體溫變化予抗生素藥品應(yīng)用，預(yù)防感染發(fā)生有感染危險：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)第53頁CompanyLogo潛在并發(fā)癥術(shù)前試驗室檢查和影像學(xué)檢查完善，排除手術(shù)禁忌。理解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、填塞情況，有沒有其他注意事項。觀測術(shù)后鼻腔出血情況，必要時積極處理密切觀測病情變化潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩組織炎、球后視神經(jīng)炎、