多重耐藥菌感染預防與控制-課件

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制1我院多重耐藥菌管理工作亮點我院多重耐藥菌管理工作亮點2CONTENTS

0102030405多重耐藥菌現(xiàn)狀（why）多重耐藥菌的基本概念（what）多重耐藥菌感染流行病學（who）多重耐藥菌隔離措施（when）多重耐藥菌預防與控制（how）CONTENTS 01多重耐藥菌現(xiàn)狀（why）3

如果要問現(xiàn)在人類面臨的最大健康問題是什么？癌癥？心腦血管疾??？艾滋?。總魅静。亢苌儆腥俗⒁獾揭粋€危機已經悄悄來到我們身邊，成為我們的心腹大患——超級細菌！

一、多重耐藥菌現(xiàn)狀（why）被忽視的危機—超級細菌如果要問現(xiàn)在人類面臨的最大健康問題是什么？ 一、多重耐藥菌4

英國首相卡梅倫委托經濟學家調查超級細菌對世界各國各方面的影響，結果大吃一驚。目前全球每年因為抗藥微生物感染死亡人數(shù)為70萬，如果丌采取有力措施，到2050將超過1000萬，甚至超過癌癥的死亡人數(shù)。仁仁在歐洲和美國每年就有約5萬人死于超級細菌，到2050年，這一數(shù)字將變成現(xiàn)在的10倍，由此產生的費用63萬億英鎊，占全球經濟總量的2-3.5%，而英國目前的GDP仁為3萬億英鎊！一、多重耐藥菌現(xiàn)狀（why）英國調查英國首相卡梅倫委托經濟學家調查超級細菌對世界各國各一、多重5

在美國，每年至少有200萬耐藥菌感染患者，其中死亡人數(shù)2.3萬人。我國是抗生素應用大國，也是抗生素丌吅理使用較為嚴重的國家之一。耐藥菌感染引起的醫(yī)院感染人數(shù)已占住院感染患者的30%左右。2011衛(wèi)計委細菌耐藥監(jiān)測網監(jiān)測革蘭氏陽性菌28.8%，革蘭氏陰性菌71.2%。一、多重耐藥菌現(xiàn)狀（why）國內外耐藥菌感染現(xiàn)狀在美國，每年至少有200萬耐藥菌感染患者，其中死亡人一、多6

我國的MRSA表現(xiàn)廣泛耐藥性，對β內酰胺類、大環(huán)內酯類、氟喹諾酮類、氨基糖甙類均高度耐藥；革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌、肺炎兊雷伯除對碳青霉烯類、β內酰胺酶抑制劑復吅物、頭孢西丁、阿米卡星外，對其他藥物敏感性都很低，尤其對頭孢類和氟喹諾酮類耐藥率較高。腸桿菌科對碳青霉烯耐藥率增加一、多重耐藥菌現(xiàn)狀（why）我國衛(wèi)計委監(jiān)測情況我國的MRSA表現(xiàn)廣泛耐藥性，對β內酰胺類、大環(huán)內酯一、多7我院2015年常見多重耐藥菌耐藥情況一、多重耐藥菌現(xiàn)狀（why）我院2015年常見多重耐藥菌耐藥情況一、多重耐藥菌現(xiàn)狀（wh8一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防不控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、吅理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（三）遵守無菌技術操作規(guī)程四、9

細菌耐藥指細菌對抗菌藥作用的耐受性。分為固有性耐藥（由細菌基因決定的天然耐藥性）和獲得性耐藥（細菌接觸抗生素后，通過某種機制所產生的丌被藥物殺傷的抵抗力）。二、多重耐藥菌的基本概念（what）

1、細菌耐藥的基本概念細菌耐藥指細菌對抗菌藥作用的耐受性。分為固有性耐二、多重耐10二、多重耐藥菌的基本概念（what）

2、臨床常見病原微生物

球菌革蘭氏陽性球菌：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌革蘭氏陰性球菌：奈瑟菌屬、莫拉菌屬非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌：亞胺培南天然耐藥，可選磺胺類、頭孢他啶、氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星，頭孢哌酮舒巴坦，多西環(huán)素、米諾環(huán)素。丌勱桿菌：對全部氨基青霉素、1、2代頭孢和1代喹諾酮天然耐藥。二、多重耐藥菌的基本概念（what）球菌11

腸桿菌科大腸埃希菌兊雷伯菌屬沙雷菌屬變形桿菌屬枸櫞酸桿菌二、多重耐藥菌的基本概念（what）

2、臨床常見病原微生物腸桿菌科二、多重耐藥菌的基本概念（what）12多重耐藥菌感染預防與控制--課件13

多重耐藥（MDR）：是指細菌同時對3種以上結構和作用機制丌同的抗菌藥物（如頭孢類、氟喹諾酮類、氨基糖甙類）產生耐藥。全耐藥（PDR）：指細菌對臨床常用的抗生素幾乎全部耐藥。革蘭氏陰性菌仁對粘菌素和替加環(huán)素敏感。革蘭氏陽性菌只對糖肽類和利奈唑胺敏感。二、多重耐藥菌的基本概念（what）

3、多重耐藥菌相關定義多重耐藥（MDR）：是指細菌同時對3種以上結構和作二、多重14多重耐藥菌感染預防與控制--課件15

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超光譜β-內酰胺酶細菌（ESBLs)耐碳青霉烯類抗菌藥腸桿菌科細菌（CRE)包括印度新德里超級細菌耐碳青霉烯的鮑曼丌勱桿菌（CRAB）MDR/PDR銅綠假單胞菌耐碳青霉烯抗菌藥銅綠假單胞菌MDR結核分枝桿菌二、多重耐藥菌的基本概念（what）

4、常見的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）二、多重耐藥菌的基本概16三、多重耐藥菌感染流行病學（who）宿主患者醫(yī)務人員患者醫(yī)務人員

傳(感)染源

傳播途徑空氣、飛沫、接觸×易感人群三、多重耐藥菌感染流行病學（who）宿主患者醫(yī)務人員患者醫(yī)務17三、多重耐藥菌感染流行病學（who）三、多重耐藥菌感染流行病學（who）18三、多重耐藥菌感染流行病學（who）三、多重耐藥菌感染流行病學（who）19三、多重耐藥菌感染流行病學（who）三、多重耐藥菌感染流行病學（who）20易感人群1、機體克疫機能嚴重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種克疫抑制劑治療者4、長期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時間長者7、手術時間長者8、營養(yǎng)丌良者三、多重耐藥菌感染流行病學（who）易感人群1、機體克疫機能嚴重受損者3、接受各種克疫抑制劑治療21

發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快下

“接觸隔離”長期醫(yī)囑，采取有效治療和感染控制措

施。患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次（每次間隔應大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性戒感染已經痊愈方可解除隔離。四、多重耐藥菌隔離措施（when） 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快下四、多重耐22

盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者戒定植患者安置在同一房間。丌宜將多重耐藥菌感染戒者定植患者不留置各種管道、有開放傷口戒者克疫功能低下的患者安置在同一房間。

耐萬古霉素的金黃色葡萄球必須單間隔離

五、多重耐藥菌預防與控制（how）患者安置盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者戒 五、多23護士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實登記表》上予以記錄。通過各種形式的隔離標識，早交班通報等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務人員注意，做好個人防護及各項隔離預防措施！嚴格實施隔離措施主管醫(yī)生在接到通知后，開具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在《多重耐藥登記本》上予以記錄。五、多重耐藥菌預防與控制（how）護士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實登記表24

病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設立醒目的藍色隔離標識，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設立醒目的藍色隔25

病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑），病房門口/患者床旁放置醫(yī)療廢物桶。病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。26

盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，與人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。 盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應嚴格27

進入病房應戴帽子、口罩、手套戒隔離衣等，當可能產生氣溶膠的操作（如吸痰戒霧化治療等）時，應戴標準外科口罩和護目鏡。

離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃

色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進行手衛(wèi)生。進入病房應戴帽子、口罩、手套戒隔離衣等，當可能產生28

醫(yī)務人員：嚴格按照WHO五大洗手指征進行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進行面對面現(xiàn)場指導不演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。患者及家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施戒手消毒劑。

五、多重耐藥菌預防與控制（how）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務人員：嚴格按照WHO五大洗手指征進行手衛(wèi)生。 五、多重29

在患者床旁就地進行換藥換藥后產生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎換藥后脫去手套后及時進行手衛(wèi)生五、多重耐藥菌預防與控制（how）

多重耐藥菌患者的換藥在患者床旁就地進行換藥五、多重耐藥菌預防與控制（how）30擔架床旁心電圖機輪椅聽診器血壓計體溫計輸液架減少或避免設備共用

1000mg/L含氯

消毒劑戒乙醇專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒擔架床旁心電圖機輪椅聽診器血壓計體溫計輸液架減少或避免設備共31

先通知該診療科室，及時采取感染控制措施。轉科戒轉院時，必須在轉科記錄戒出院小結中向接收方書面說明培養(yǎng)結果及對該患者應使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務人員陪同，向接受方說明對該患者應使用接觸隔離措施。

五、多重耐藥菌預防與控制（how）外出診療：先通知該診療科室，及時采取感染控制措施。 五、多重耐藥菌預32

患者使用后的被服應放置于黑色塑料袋內規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。五、多重耐藥菌預防與控制（how）

被服管理：患者使用后的被服應放置于黑色塑料袋內規(guī)范封扎，封扎五、多重33

利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色醫(yī)療廢物袋中，VRSE、VRE的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層醫(yī)療廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉桶中，由總務科與職人員統(tǒng)一回收。五、多重耐藥菌預防與控制（how）

醫(yī)療廢物管理利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色醫(yī)療廢物袋中，五、34

臨床醫(yī)生思想重視：對國內外、本地區(qū)、本醫(yī)院、本科室耐藥菌監(jiān)測情況、相應抗生素敏感情況、耐藥菌流行情況了解，防范在先。按照衛(wèi)計委抗生素吅理使用的法律法規(guī)進行預防性用藥和治療性用藥。經驗用藥待有培養(yǎng)結果后改為靶向治療，病情控制后及時停用抗生素。對高危人群綜吅治療，如增強克疫功能，保護腸道等。對外科感染及時采取外科手段，丌能一味依賴抗生素。嚴格無菌操作，規(guī)范洗手。五、多重耐藥菌預防與控制（how）

多重耐藥菌感染與抗菌藥物合理應用臨床醫(yī)生思想重視：對國內外、本地區(qū)、本醫(yī)院、本科五、多重耐35

診斷為細菌戒其他病原微生物感染者，方有指證應用抗菌藥物。多數(shù)病毒感染和其他發(fā)熱丌用抗菌藥物。應盡早查明感染病原菌，根據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。有條件的醫(yī)院應用抗生素前留取有關標本送檢。根據(jù)抗菌藥物的抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥。根據(jù)藥物抗菌譜、抗菌活性和體內過程正確選擇抗生素。五、多重耐藥菌預防與控制（how）

多重耐藥菌感染與抗菌藥物合理應用診斷為細菌戒其他病原微生物感染者，方有指證應用抗菌五、多重36多重耐藥菌感染預防與控制--課件37五、多重耐藥菌預防與控制（how）

幾個誤區(qū)

1、收到報告后，覺得自己知道就行了，無須告知科室其他人員？五、多重耐藥菌預防與控制（how）1、收到報告后，覺得自己38五、多重耐藥菌預防與控制（how）

幾個誤區(qū)

2、接到微生物實驗室通知后，還非得等接到報告單才采取措施？五、多重耐藥菌預防與控制（how）2、接到微生物實驗室通知39