肩關(guān)節(jié)鏡-課件

肩關(guān)節(jié)鏡肩關(guān)節(jié)鏡1特色專科---關(guān)節(jié)鏡外科關(guān)節(jié)鏡是一種非常纖細(xì)的的內(nèi)窺鏡，直徑僅為1.9─4.0毫米。其他輔助設(shè)備包括光源、光導(dǎo)纖維、攝錄及監(jiān)視系統(tǒng)、專用手術(shù)器械等。經(jīng)皮膚的小切口可以將關(guān)節(jié)鏡伸入到關(guān)節(jié)中，所探測到的圖像經(jīng)過放大后顯示到監(jiān)視器上。在不需要切開關(guān)節(jié)的情況下，醫(yī)生能夠更加清楚的觀察到患者關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，豐富了以往對關(guān)節(jié)疾患和創(chuàng)傷的認(rèn)識，診斷正確率遠(yuǎn)大于任何影像學(xué)，甚至也超過了切開探察術(shù)所能發(fā)現(xiàn)病變的水平。還可以在保持關(guān)節(jié)原有結(jié)構(gòu)與功能及解剖的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)時(shí)動態(tài)觀察與檢查關(guān)節(jié)等部位的病變，并進(jìn)行針對性極強(qiáng)的微創(chuàng)治療，從而達(dá)到很好的治療效果。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡設(shè)備發(fā)展迅速。射頻氣化和激光操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，使得關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)的創(chuàng)傷更小，所能治療疾病種類更加多樣。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于肩，肘，腕，指，髖，膝，踝，足及脊柱等部位。特色?？?--關(guān)節(jié)鏡外科2怎樣綁好止血帶；看CT、MRI大概知道手術(shù)體位及手術(shù)方式；感觸到使用專業(yè)沙灘體位架帶來的安心；收獲落淚感

液壓輸液架；專業(yè)沙灘體位架；怎樣綁好止血帶；收獲落淚感液壓輸液架；3【肩關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)證】1、盂唇撕裂以投擲運(yùn)動員多見。其撕裂部位位于盂唇前上部位及肱二頭肌長頭肌腱附著處，并無肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。Bankart損害引起的盂唇撕裂則引起肩節(jié)關(guān)不穩(wěn)定。2、肩袖撕裂

肩袖撕裂較常見，位于崗上肌部位，也以運(yùn)動員多見，完全撕裂可見于老年人。3、肱二頭肌肌腱病變

包括肌腱斷裂、肌腱炎等。4、肱骨頭

常見的為肱骨頭缺損。5、滑膜炎

包括類風(fēng)濕性滑膜炎等，滑膜絨毛明顯增生。6、骨關(guān)節(jié)炎

主要為骨、軟骨部位退行性改變。7、骨折脫位肩關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，復(fù)發(fā)性脫位。注：bankart（班卡特）損傷是肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷【肩關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)證】4肩關(guān)節(jié)鏡檢查、清理、松解、肩袖修復(fù)、肩峰成形、肩峰下減壓、肩盂修復(fù)、肱二頭肌長頭腱修復(fù)、肩鎖關(guān)節(jié)固定術(shù)一、適應(yīng)證：肩關(guān)節(jié)紊亂、盂唇損傷、肩袖損傷、軟骨損傷、游離體、肱二頭肌腱長頭腱的損傷、MRI檢查常有異常信號、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)手術(shù)失敗者等。二、體位：沙灘體位、健側(cè)臥位（患側(cè)提吊牽引）。

三、麻醉方式：全麻（控制性降壓收縮壓100mmHg以下）。四、物品準(zhǔn)備：1、器械：中器械、肩關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)（29件）、關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)（5件）、關(guān)節(jié)鏡30度鏡頭（2號、備70度）、刨刀（綠）2個(gè)、磨鉆2個(gè)、專用穿刺器3個(gè)（6、8、9號）、骨錘1件、廠家工具6件+1、關(guān)節(jié)鏡刮匙1、導(dǎo)線器（90度、45度、側(cè)彎）各1、備骨鉆1套、2.0-2.5克氏針各1。2、敷料：

膝關(guān)節(jié)防水敷料1、防水手術(shù)衣2、一次性手術(shù)衣2、基礎(chǔ)敷料1。3、基本物品：11#、23#刀片各1、大3-8抗菌微喬1、0/4#抗菌微喬1、抗菌薄膜大1、3L薄膜大小各1、TURP注水管2、畫線筆1、吸引管1、0#PDS備2、引流管1（備16、18號各1）、無菌彈性普通繃帶各1、小傷口貼8個(gè)、無菌小棉墊3、導(dǎo)尿包1、托盤（現(xiàn)腦科用的）1、液壓輸液架1。4、耗材：施樂輝錨釘（大小據(jù)情況）、Arthrex錨釘(鈦、可吸收、不可吸收)、不可吸收縫線。5、體位架：

專業(yè)沙灘體位架（5室邊上儲物間）、側(cè)臥位（患側(cè)提吊牽引架暫無。

6、儀器：施樂輝關(guān)節(jié)鏡一套（顯示器、光源、刨削系統(tǒng)、射頻）、圖文工作站。7、醫(yī)生喜好：小傷口貼4塊護(hù)手指；目前我們常做肩關(guān)節(jié)鏡檢查、清理、松解、肩袖修復(fù)、肩峰成形、肩峰下減壓、目5體位須現(xiàn)場實(shí)操回味過去.....感動體位須現(xiàn)場實(shí)操回味過去.....6沙灘體位手術(shù)床頭尾對調(diào)卸下腿板，麻醉之后導(dǎo)尿，裝上頭托，使患者的頭部固定于頭托上固定頭部，可以手動調(diào)節(jié)頭托的高度，是頭部微屈，但注意不要過伸或過屈，同時(shí)在移動患者的過程中注意頭頸部避免扭曲旋轉(zhuǎn)；臀部置軟墊，減少壓力，上綁腳帶（不過床沿），告麻醉師一同理順其各管線路，雙上肢置胸腹部，背下中單裹手（必要時(shí)專人護(hù)手），托住背板解鎖調(diào)節(jié)背板高度，卸下患側(cè)背板，充分暴露肩部的手術(shù)視野，健肢固定專用托手架上保持自然屈肘；一人托患肢，一人上胸、腹部固定帶；調(diào)床保持膝部的彎曲，減少對大血管和神經(jīng)的壓迫；檢查胸鎖乳突肌松是否松池、各部固定情況、各關(guān)節(jié)螺絲松緊度、各管線路是否正常、各受壓部位減壓情況；鋪好防護(hù)無防布，外展患肢消毒。沙灘體位手術(shù)床頭尾對調(diào)卸下腿板，麻醉之后導(dǎo)7主刀、助手、器械均站患側(cè)，關(guān)節(jié)鏡+錄相主機(jī)在腳尾，麻醉機(jī)在健側(cè)。主刀、助手、器械均站患側(cè)，關(guān)節(jié)鏡+錄相主機(jī)在腳尾，麻醉機(jī)8肩關(guān)節(jié)鏡--課件9健側(cè)臥位（患側(cè)提吊牽引）

主刀站后頂枕區(qū)、助手、器械均站背側(cè)關(guān)節(jié)鏡+錄相主機(jī)在腳尾，麻醉機(jī)在健側(cè)。健側(cè)臥位（患側(cè)提吊牽引）

主刀站后頂枕區(qū)、助手、器械均站10入路肩部各管路：前45度上入路肩部各管路：前45度上11?？破餍祵？破餍?2線鉤1、穿梭器3、骨銼1抓鉗2、抓線鉗1、異物鉗2、咬鉗1、線剪1線鉤1、穿梭器3、骨銼1抓鉗2、抓線鉗1、異物鉗2、咬鉗1、13探鉤1、7號刀柄1、腰穿針②、穿刺椎3、鞘管3、雙接頭1、苗準(zhǔn)器1、推結(jié)器1、骨銼1、穿梭器3、線鉤1開路錐4探鉤1、7號刀柄1、腰穿針②、穿刺椎3、鞘管3、雙接頭1、14單包器械骨錘肩關(guān)節(jié)鏡導(dǎo)線器

單包器械骨錘肩關(guān)節(jié)鏡導(dǎo)線器15Arthrex廠家肩關(guān)節(jié)鏡器械6件

Arthrex廠家肩關(guān)節(jié)鏡器械6件16施樂輝錨釘（大小據(jù)情況）、A錨釘(鈦、可吸收、不可吸收)、不可吸收縫線。耗材：

錨釘分類：施樂輝錨釘（大小據(jù)情況）、A錨釘(鈦、可吸收、不可吸收)、不17

關(guān)節(jié)鏡穿刺器（工作鞘管）6號（綠）、7號（藍(lán)）、8號（黃）關(guān)節(jié)鏡穿刺器（工作鞘管）18各儀器位：

手術(shù)床頭尾對調(diào)拆腿板、麻醉機(jī)偏健側(cè)、腔鏡下塔置腳偏健側(cè)、

臺上人員位置：

主刀、助手、器械同站患側(cè)術(shù)中巡回:檢查胸鎖乳突肌松是否松池、各管線路是否正常、各受壓部位減壓情況。器