靜脈留置針課件(同名207)

鄭州市上街區(qū)中醫(yī)院韋科靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.鄭州市上街區(qū)中醫(yī)院靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.目錄留置針的背景留置針的臨床優(yōu)勢(shì)適應(yīng)人群選擇血管穿刺步奏留置期間的護(hù)理封管技術(shù).目錄留置針的背景.2背景靜脈留置針也稱套管針1958年引用到臨床40年前歐美國(guó)家普遍使用近二十年間，亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)也逐步推廣應(yīng)用目前我國(guó)各大醫(yī)院均已普遍使用，并成為臨床輸液治療的主要工具。.背景靜脈留置針也稱套管針.3?留置針的臨床優(yōu)勢(shì)如果不應(yīng)用靜脈留置針問(wèn)題增加了病人痛苦增加了護(hù)理人員的工作量不利于合理使用藥物.?留置針的臨床優(yōu)勢(shì)如果不應(yīng)用靜脈留置針問(wèn)題增加了病人痛苦增加4留置針的臨床優(yōu)勢(shì)避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管，防止靜脈血栓的形成減少穿刺次數(shù)，減輕疼痛感，提高病人滿意度不易刺穿靜脈，可適度活動(dòng)為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”有利于臨床用藥保留靜脈通道，為家庭護(hù)理病人提供了方便.留置針的臨床優(yōu)勢(shì)避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管，防止靜脈血栓的形成.5留置針的臨床優(yōu)勢(shì).保證危重患者的搶救，治療有效落實(shí)，提高搶救成功率

.減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)：避免多次輸液穿刺，減少意外扎傷和感染機(jī)會(huì)，尤其是針對(duì)艾滋病等傳染性疾病患者

.減少差錯(cuò)的發(fā)生：靜脈留置針套管柔軟，韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲，其滲漏率在13.8%以下。

.體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值

.留置針的臨床優(yōu)勢(shì).保證危重患者的搶救，治療有效落實(shí)，提6適應(yīng)人群需按時(shí)多次靜脈注射的患者輸液療程較長(zhǎng)，輸液量較多的患者兒童、老年、危重患者等煩躁不安或需經(jīng)常搬動(dòng)者使用高滲、刺激性、化療藥物等患者.適應(yīng)人群需按時(shí)多次靜脈注射的患者.7選擇血管選擇觸診柔軟而富有彈性并且走形比較直的靜脈避免選擇穿刺靜脈的上方有靜脈瓣的靜脈.選擇血管選擇觸診柔軟而富有彈性并且走形比較直的靜脈.8不宜選擇穿刺部位1.關(guān)節(jié)處2.靜脈已變硬部位3.已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生部位4.手術(shù)同側(cè)肢體靜脈5.有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位6.不可在同一部位反復(fù)穿刺7.除非特殊醫(yī)囑或病情需要，否則避免在下肢進(jìn)行穿刺.不宜選擇穿刺部位1.關(guān)節(jié)處.9穿刺步驟1.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)2.檢查產(chǎn)品的有效消毒日期及完整性，打開留置針包裝，去除針套。3.排除空氣，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管360度，以消除套管與針芯的粘連。4.消毒皮膚直徑8cm*8cm，左手繃緊皮膚，以右手拇指與食指持兩翼15-30度角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫?，以免刺破靜脈后壁，同時(shí)注意觀察回血。5.見(jiàn)到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走行推進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。6.送管方法.穿刺步驟1.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù).10穿刺步驟（1）.左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內(nèi)（注意：不要抽出針芯再送套管，否則將導(dǎo)致穿刺失?。?）.將針尖部退如導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈7.固定，記錄穿刺時(shí)間、開始時(shí)間、穿刺者姓名。8.定時(shí)觀察留置部位情況及輸液情況。.穿刺步驟（1）.左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部11穿刺失敗的原因1.穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管尖端受損，留置期間易形成堵塞。2.穿刺過(guò)度，刺破靜脈后壁，可導(dǎo)致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。3.僅將針尖刺入靜脈而將外套管尚在靜脈壁外，是常見(jiàn)送管失敗的原因。4.穿刺角度過(guò)小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期間疼痛明顯易引起液體外滲及靜脈炎。.穿刺失敗的原因1.穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈12留置期間護(hù)理1.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)2.保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，覆蓋透明敷貼，保持敷料清潔干燥3.固定牢固，但不宜過(guò)緊，以免引起病人不適4.每次輸液前及輸液后檢查穿刺部位及靜脈走行有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問(wèn)病人有無(wú)不適，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。.留置期間護(hù)理1.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù).13留置期間堵塞原因套管針被血液或沉積物所堵塞原因：1.封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成；2.封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液反流；3.動(dòng)靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學(xué)刺激使靜脈壁突然收縮引起導(dǎo)管閉塞。臨床表現(xiàn)：液體不滴或滴速過(guò)慢。.留置期間堵塞原因套管針被血液或沉積物所堵塞原因：.14留置期間堵塞的處理不滴，拔除導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。如為動(dòng)靜脈痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘不作處理。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2~3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)發(fā)生栓塞。.留置期間堵塞的處理不滴，拔除導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。如為動(dòng)靜15封管技術(shù)封管液的種類：氯化鈉封管液及肝素鈉封管液。即生理鹽水250ml+肝素鈉12500u。如用生理鹽水封管，用量不得少于3ml，一般5~10ml每隔6~8小時(shí)封管一次，如用肝素鈉封管，一般3~5ml，每12小時(shí)封管一次。確保脈沖式正壓封管：即軟管里全部是封管液而不是血液，封管過(guò)程中先將針頭拔出僅剩針尖，推注封管液0~5ml后一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免血液反流、凝固、堵塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血塊堵塞。.封管技術(shù)封管液的種類：氯化鈉封管液及肝素鈉封管液。.16（一）體外官腔正壓封管在輸液結(jié)束后，用肝素鹽水正壓封管，一邊推注肝素鹽水，一邊將針頭左右旋轉(zhuǎn)向外拔，當(dāng)還剩1ml肝素鹽水時(shí)，將留置針上的小卡子夾住留置針根部，再推注0.5~1ml肝素鹽水至推不動(dòng)為止，再將肝素帽中的頭皮針拔出，完成封管操作。實(shí)驗(yàn)證明，上述體外管腔正壓封管方法的封管效果優(yōu)于常規(guī)正壓封管方法，管腔外正壓避免了管腔回血，防止血液回流，減少了患者見(jiàn)到回血產(chǎn)生的心理壓力。.（一）體外官腔正壓封管在輸液結(jié)束后，用肝素鹽水正壓封管，一邊17雙重正壓封管法在原正壓封管的基礎(chǔ)上反折留置針延長(zhǎng)管的根部，阻斷血液回流，降低堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。改良封管方法，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在輸入高滲液或刺激性藥物后，先靜脈滴注20ml的生理鹽水，再用肝素封管，可降低靜脈炎的發(fā)生幾率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間.雙重正壓封管法在原正壓封管的基礎(chǔ)上反折留置針延長(zhǎng)管的根部，阻18稀釋肝素液肝素是一種硫酸化的、帶有負(fù)電荷的酸性黏多糖混合物，在體內(nèi)外都有抗凝作用，故被常規(guī)用于靜脈留置針?lè)夤芤?。但?duì)于有明顯出、凝血功能障礙的患者（血小板<30*109/L)應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水封管。不同