肺癌護理查房課件

肺癌.肺癌.概述原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。概述原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因病理和分類解剖型部位分類：中央型、周圍型

鱗狀上皮細胞癌：多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多

非小細胞癌腺癌

大細胞癌等組織病理學分類：

小細胞癌：是肺癌中惡性程度最高的一種病理和分類解剖型部位分類：中央型、周圍型臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續(xù)性，不易控制

3.喘鳴

4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液

5.體重減輕晚期惡病質(zhì)

6.發(fā)熱臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀實驗室及其他檢查1.細胞學檢查痰脫落細胞檢查2.影像學檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學診斷4.其他如經(jīng)胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等實驗室及其他檢查1.細胞學檢查痰脫落細胞檢查個案分析

姓名劉田性別：男年齡：72歲床號：24

住院號：1200165入院日期：2015年04月13日主訴：右肺癌術后6年余，背部疼痛一年余加重10天個案分析姓名劉田性別：男年既往史慢性阻塞性肺疾病高血壓慢性腎功能不全既往史慢高血壓慢性腎功能不全現(xiàn)病史2008年2012年4月-7月2013年4月2013年12月右下肺葉切除+區(qū)域淋巴結清掃術于左肺病灶放療，并同步TP化療骨掃描示骨轉(zhuǎn)移，同步放化療痰中帶血，GP化療4次.現(xiàn)病史2008年2012年4月2013年4月2013年12月現(xiàn)病史2014年6月2014年8月2014年9月2014年10月腰痛加重，艾素單藥化療2周期血肌酐升高，停止化療，于軍總保腎治療腰椎椎體壓縮性骨折，行骨水泥治療艾素單藥維持化療2周期.現(xiàn)病史2014年6月2014年8月2014年9月2014年1現(xiàn)病史2015年04月腫瘤指標進行性升高，雙肺小結節(jié)較前增多，行2次吉西他濱維持化療2015年03月2015年01月患者背部疼痛加重，腫瘤指標升高，改行EP化療患者背部疼痛加重10天余現(xiàn)病史2015年04月腫瘤指標進行性升高，雙肺小結節(jié)較前增多住院期間主要治療止痛：曲馬多、氨酚曲馬多、多瑞吉貼止吐：胃復安保腎：腎康增加免疫力：香菇多糖補血：懸浮少白紅細胞住院期間主要治療止痛：曲馬多、氨酚曲馬多、多瑞吉貼實驗室檢查04-14：血紅蛋白：74g/L，紅細胞計數(shù)：2.64*10^12/L白細胞：9.74*10^9/L,中性粒細胞計數(shù)：8.45*10^9/L肌酐：163ummol/L04-17：血紅蛋白：75g/L，紅細胞計數(shù)：2.66*10^12/L實驗室檢查04-14：血紅蛋白：74g/L，紅細胞計數(shù)：2.1.疼痛：與腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關3.焦慮：與背部疼痛加劇有關5.活動無耐力：與腰椎部骨折有關2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗過多，進食較少有關4.有截癱的危險：與腰椎部病理性骨折有關護理診斷6.有導管滑脫的危險：與攜帶PICC導管有關1.疼痛：與腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關3.焦慮：與背部疼痛加劇有關5.活飲食護理疼痛護理心理護理安全護理護理問題飲食護理疼痛護理心理護理安全護理護理問題1.指導患者多食優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素食物。2.盡量滿足患者的飲食習慣，提供少食多餐的飲食。為患者提供一個愉快的進食環(huán)境，盡量減少不良刺激。3.患者惡心嘔吐嚴重期間給與止吐處理。4.必要時使用靜脈營養(yǎng)。飲食護理1.指導患者多食優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素食物。2.盡量滿遵醫(yī)囑給與止疼藥物，藥物控制疼痛不佳時及時與醫(yī)生溝通，按WHO的三級止痛原則給與止痛。不得隨意增減止疼藥物的劑量。促進患者舒適，分散患者的注意力，鼓勵其與家人、朋友交流，以減輕疼痛。疼痛護理告知患者使用多瑞吉貼時不得隨意撕除，局部不得加熱，注意觀察貼膜有無卷邊、松動等，有效期為72小時。遵醫(yī)囑給與止疼藥物，藥物控制疼痛不佳時及時與醫(yī)生溝通，按WHWHO三階梯原則第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類（非甾體類抗炎藥）加減輔助止疼藥。注意：非甾體類止疼藥存在最大有效劑量（天花板效應）的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊取５诙A梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾體類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應，常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁、雙克因（可待因控釋片）等等。第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾體類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產(chǎn)生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片）等等。對疼痛的處理采取主動預防用藥。止痛劑應有規(guī)律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應在前一次藥物藥效消失之前給予，才能得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。WHO三階梯原則第一階梯：天花板效應第一階梯和第二階梯使用的非甾體和弱阿片類藥物具有天花板效應，即此類藥物的有效鎮(zhèn)痛劑量增加到一定程度后，再增加用藥劑量，其鎮(zhèn)痛效果并不能得到相應的增加，而不良反應和毒副作用卻有明顯的增加。這就提示我們在臨床止痛過程中，當服用一種非甾體類藥物劑量達到最高限量后，止痛效果不理想時，不要再無限制的增加用藥劑量，而應改用另一種藥物止痛，否則效果將適得其反。天花板效應第一階梯和第二階梯使用的非甾體和弱阿片類藥物具有天1234限制下床活動，防止發(fā)生截癱。鼓勵床上活動，預防肺不張，改善肺功能。促進關節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。指導家屬有效陪護，護士加強巡視。安全護理1234限制下床活動，防止發(fā)生截癱。鼓勵床上活動，預防肺不張心理護理1234評估心理狀態(tài)建立良好的護患關系鼓勵患者積極面對社會支持系統(tǒng).心理護理1234評估心理狀態(tài)建立良好的護患關系鼓勵患者積極面肺癌放療的護理嚴格禁煙、避免被動吸煙保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風，預防呼吸道感染。上腔靜脈阻塞綜合征的護理病人出現(xiàn)上腔靜脈壓迫、呼吸困難，指導病人半臥位或坐位，給予持續(xù)低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。選擇在下肢靜脈低速輸液。進低鹽易消化食物減輕水腫。放射性肺炎的護理多見于放療2周時（病人可能出現(xiàn)發(fā)熱、氣短、咳嗽、呼吸困難、胸痛等），配合醫(yī)生消炎、鎮(zhèn)靜、止咳治療，必要時予低流量吸氧，指導其臥床休息，保持鎮(zhèn)靜、保暖。肺癌放療的護理嚴格禁煙、避免被動吸煙保持室內(nèi)空氣新鮮，定時放射性食管炎的護理多見于放療1-3周（一般吞咽時疼痛，嚴重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、嘔吐、嘔血）。指導進清淡、無刺激性流質(zhì)或半流質(zhì)，忌粗、硬、燙、辛辣食物，進食宜緩慢，并飲溫開水沖洗食管。出院指導①定期復查②繼續(xù)保護照射野皮膚③按時服藥④如出現(xiàn)疲乏、體重減輕、咳嗽加重或咳血時隨時就診。放射性食管炎的護理多見于放療1-3周（一般吞咽時疼痛，嚴重抗幅噴/奧克噴功能主治：預防受輻照皮膚粘膜組織的損傷；減輕放療等理化因素產(chǎn)生的自由基所致皮膚粘膜組織的損傷。用法：對放療后照射野內(nèi)皮膚粘膜組織以及自由基所致破損皮膚粘膜組織進行噴霧。每平方厘米噴霧0.1ml，每日3-5次，放療結束后繼續(xù)噴霧7-10天，或遵醫(yī)囑。

抗幅噴/奧克噴功能主治：預防受輻照皮膚粘膜組織的損傷；減輕放骨水泥治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移

骨水泥是一種磷酸鈣。磷酸鈣骨水泥（CPC）又叫自固化磷酸鈣。主要由磷酸鈣粉末和液相（蒸餾水、溶液、血液）組成。當兩者混合成漿體后，在短時間內(nèi)及一定的生理環(huán)境（37度，濕度100%）下發(fā)生水化凝固，最終的產(chǎn)物是骨骼的主要成分----羥基磷灰石。

一、特點：CPC具有優(yōu)良的生物活性、生物相容性、自固化能力、易塑性。

二、歷史：1984年，法國的Galbert首先用骨水泥治療椎體血管瘤獲得成功，之后在修復骨缺損、骨折治療、骨病治療，尤其在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、骨髓瘤等惡性病變的治療中顯示出良好的優(yōu)勢。

三、治療機理：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可以引起疼痛、功能障礙、病理性骨折。骨水泥填充治療時，1、骨水泥聚合時產(chǎn)生的高溫對腫瘤細胞及痛覺神經(jīng)末梢細胞的破壞起到一種永久性的消融作用。2、注入骨水泥能提高骨質(zhì)的生物力學性能，固定纖維骨折，減少骨質(zhì)斷端的微小移位，消除了組織間的擠壓、摩擦作用，減輕的對神經(jīng)末梢的刺激。3、骨水泥阻斷了局部組織的血供對腫瘤細胞及痛覺末梢。因此，骨水泥填充術對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤具有良好的止痛效果。

骨水泥治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移

骨水泥是一種磷酸鈣。磷酸鈣骨水泥（

四、與常規(guī)的放療、外科治療、內(nèi)固定術相比具有的優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、起效快，適應癥廣、并發(fā)癥少，在