中風(fēng)的危險(xiǎn)因素-課件

中風(fēng)的危險(xiǎn)因素

為什么進(jìn)行一、二級(jí)預(yù)防主講人：石麗飛黃埔區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科中風(fēng)的危險(xiǎn)因素

為什么進(jìn)行一、二級(jí)預(yù)防目錄1.什么是中風(fēng)2.中風(fēng)的機(jī)制3.中風(fēng)的危險(xiǎn)因素4.為什么要進(jìn)行一、二級(jí)預(yù)防5.抗血小板治療目錄1.什么是中風(fēng)2認(rèn)識(shí)中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng)什么是中風(fēng)？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？應(yīng)該怎么預(yù)防？我應(yīng)該采取什么行動(dòng)預(yù)防中風(fēng)？認(rèn)識(shí)中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng)什么是中風(fēng)？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？我應(yīng)該采取3什么是中風(fēng)？中風(fēng)就是腦卒中！由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是中風(fēng)？中風(fēng)就是腦卒中！4中風(fēng)有哪些類型？

有兩種主要類型缺血性中風(fēng)(占85%）出血性中風(fēng)堵塞！破裂！中風(fēng)有哪些類型？

有兩種主要類型缺血性中風(fēng)(占85%）出血性5中風(fēng)的主要癥狀面癱(Facialweakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？肌無力(Armweakness)能伸舉上肢嗎？言語困難(Speechdifficulty)能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？盡早就診，快速行動(dòng)(Timetoactfast)如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作癥狀，請(qǐng)立即致電120中風(fēng)的主要癥狀面癱肌無力言語困難盡早就診，快速行動(dòng)6TIA=“小中風(fēng)”短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致癥狀類似中風(fēng)持續(xù)時(shí)間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（<24小時(shí))。突發(fā)顏面部、上下肢或單側(cè)肢體無力突發(fā)言語障礙，或理解力下降單側(cè)或雙側(cè)視物模糊突發(fā)頭昏、平衡調(diào)節(jié)障礙或行走困難突發(fā)不明原因的頭痛TIA=“小中風(fēng)”短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液和7我國(guó)腦卒中疾病負(fù)擔(dān)沉重現(xiàn)存卒中患者750萬，每年新增卒中患者約250萬，在存活的卒中患者中，約有3/4的人不同程度地喪失勞動(dòng)能力。2015年中國(guó)40歲以上腦卒中患病率約為2%，年增長(zhǎng)率8.79%。復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7％，呈年輕化趨勢(shì)。2010年170萬人,遠(yuǎn)高于缺血性心臟病/COPD。1987-1993年急性腦卒中死亡率約40%，致殘率高達(dá)70%。我國(guó)現(xiàn)存卒中患者750多萬存活者中約3/4喪失勞動(dòng)能力每年用于卒中治療的費(fèi)用高達(dá)200億元每年新發(fā)卒中約-250萬我國(guó)腦卒中疾病負(fù)擔(dān)沉重現(xiàn)存卒中患者750萬，每年新增卒中患者動(dòng)脈粥樣硬化

在卒中發(fā)病中發(fā)揮重要作用LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損LDL-C升高斑塊形成及破裂事件卒中/TIA心絞痛/MI外周動(dòng)脈疾病動(dòng)脈粥樣硬化

在卒中發(fā)病中發(fā)揮重要作用LibbyP.Ci9穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊引起卒中的機(jī)制厚纖維帽，小脂質(zhì)核，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊變大堵塞血管薄纖維帽，大脂質(zhì)核動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成原位血栓栓塞栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊引起卒中的機(jī)制厚纖維帽，動(dòng)脈粥樣斑塊變大堵塞10哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？中風(fēng)的危險(xiǎn)因素

可控制的無法控制的哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？中風(fēng)的危險(xiǎn)因素11中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？

年齡：年齡增高發(fā)病率增加性別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史無法改變或控制的因素中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？年齡：年齡增高發(fā)病率增加無法改12中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？

可以改變或控制的因素

高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過少既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史既往有外周動(dòng)脈疾病史

發(fā)生過中風(fēng)或TIA史再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？可以改變或控制的因素高血壓、高血13怎么評(píng)估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分危險(xiǎn)因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1有過心肌梗死1其他心血管疾病（除外房顫和MI）1外周動(dòng)脈疾?。≒AD）1吸煙者1有過缺血性中風(fēng)/TIA1最高分值90123456789極高危高危：中風(fēng)危險(xiǎn)4%低危：中風(fēng)危險(xiǎn)<4%3分以上需要更強(qiáng)的抗血小板藥物怎么評(píng)估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分危險(xiǎn)14ESSEN評(píng)分

3患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是<

3患者的一倍J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80

Essen中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分<3與≥3患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)事件比較12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%ESSEN評(píng)分3患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是<3患者的一倍J.Ne15Essen評(píng)分越高，

中風(fēng)復(fù)發(fā)和心血管事件危險(xiǎn)越高中風(fēng)

復(fù)合心血管事件REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性中風(fēng)/TIA門診患者(排除房顫患者)，隨訪1年

無論住院或門診患者，ESRS是評(píng)估中風(fēng)患者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的理想工具，識(shí)別高?；颊摺铩?4.0事件率/年(%)12.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESRSESRS<330%ESRS≥370%Essen評(píng)分越高，

中風(fēng)復(fù)發(fā)和心血管事件危險(xiǎn)越高中風(fēng)

復(fù)合16減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）：從未發(fā)生過中風(fēng)或TIA的人：應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）已發(fā)生過中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā)減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？防發(fā)病（一級(jí)預(yù)防）：17控制危險(xiǎn)因素控制血壓血壓應(yīng)維持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在<130/80mmHg控制血糖：控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、有效藥物控制控制高血脂：降脂目標(biāo)：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平控制危險(xiǎn)因素控制血壓18為什么要堅(jiān)持服用降壓藥？有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中風(fēng)的危險(xiǎn)高7倍長(zhǎng)期、持續(xù)的血壓升高，可加速動(dòng)脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時(shí)，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非?？膳氯绻獕航档?mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%千萬不可吃吃停停為什么要堅(jiān)持服用降壓藥？有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中19您的血糖正常嗎？您的血糖正常嗎？20血壓、血糖正常可以停藥嗎？必須強(qiáng)調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應(yīng)持之以恒。血糖一正常就停藥，會(huì)使血糖反彈，反而會(huì)加重胰島細(xì)胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定。如果血糖、血壓保持正常已有一段時(shí)間，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。切忌亂停藥。不能！血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻?？必須強(qiáng)調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不21高血脂和腦中風(fēng)有什么關(guān)系？高血脂動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂、血栓形成腦中風(fēng)致殘或死亡腦中風(fēng)危險(xiǎn)增高！??！總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）高血脂和腦中風(fēng)有什么關(guān)系？高血脂動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂、血22戒煙：避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙控制體重合理飲食

每天至少吃5種以上的水果或蔬菜降低鹽攝入量每天適度體育鍛煉至少30分鐘保持健康的生活方式戒煙：避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙保持健康的生活方式23健康的生活方式幫助您控制血壓血脂血糖全身良好狀態(tài)的恢復(fù)從此，為您的成功治療打下扎實(shí)的基礎(chǔ)健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ)健康的生活方式幫助您控制健康的生活方式是任何一種藥物治療的基24管住嘴要少吃~~可適量多吃~O~管住嘴要少吃~~可適量多吃~O~25早評(píng)早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)！進(jìn)行ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)分≥3，應(yīng)該采用更積極的抗血小板藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防！如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)或TIA，

我們能做什么？早評(píng)早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)！如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)或TIA，

我們能做26

卒中合并多血管床病例王先生，66歲，左側(cè)肢體無力麻木1天。既往史：-3年前有心梗史，不規(guī)律服用ASA;-高血壓(162/97mmHg)診斷：-缺血性卒中

-冠心病陳舊性心梗Essen評(píng)分=3

卒中復(fù)發(fā)高?；颊撸?11卒中合并多血管床病例王先生，66歲，左27抗血小板藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的必備用藥抗血小板藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的必備用藥28為什么要服用抗血小板藥物？動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系，抑制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防中風(fēng)的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。所以，在缺血性中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防中抗血小板治療即是重中之重血小板內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下腔血小板粘附到內(nèi)皮下腔血小板血栓為什么要服用抗血小板藥物？動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活29常見的抗血小板藥物有哪些？阿司匹林便宜、療效有限氯吡格雷（波立維）常見的抗血小板藥物有哪些？阿司匹林30DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmac