腹腔鏡膽囊切除術患者的護理查房教學課件

腹腔鏡膽囊切除術患者的護理六安市人民醫(yī)院普外科普外科護理教學查房展示1腹腔鏡膽囊切除術患者的護理六安市1

查房目的

2病史簡介3LC術相關知識

4護理問題與措施5課后任務主要內容21查房目的2查房目的熟悉腹腔鏡膽囊切除術的相關知識掌握腹腔鏡膽囊切除術患者的護理問題及護理措施了解腹腔鏡膽囊切除術患者的健康宣教3查房目的3腹腔鏡膽囊切除術（LC）

操作者在電視腹腔鏡的窺視下，通過腹壁的3到4個小孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。4腹腔鏡膽囊切除術（LC）4腹腔鏡膽囊切除術（LC）5腹腔鏡膽囊切除術（LC）5LC術的適應證有癥狀的膽囊結石有癥狀的非結石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結石6LC術的適應證有癥狀的膽囊結石6LC術的優(yōu)缺點優(yōu)點：術后恢復快生活質量高安全出血少微創(chuàng)疼痛輕7LC術的優(yōu)缺點LC術的優(yōu)缺點缺點：設備昂貴術前難以估計時間，特殊情況需要改為開腹手術在特殊情況下手術危險增加手術指征和禁忌比開腹手術要求嚴格8LC術的優(yōu)缺點8術后并發(fā)癥皮下氣腫膽瘺高碳酸血癥感染出血9術后并發(fā)癥皮下氣腫9臨床表現(xiàn)皮下氣腫：腹部皮膚腫脹，按之有捻發(fā)音，可擴散到陰囊。高碳酸血癥：

疲乏、煩躁，呼吸淺慢，脈搏細弱，肌肉震顫伴PaCO2升高。10臨床表現(xiàn)10角色分配責任護生：宋田田責任護士：倪健琴護生：呂潔護士（呂潔帶教老師）：丁群總帶教老師：韋文萍標準化病人：王滿義11角色分配責任護生：宋田田11接下來請大家到病房查看病人12接下來請大家到12姓名：屠漢成住院號：1636851床號：7年齡：25歲性別：男婚姻：已婚職業(yè)：個體民族：漢文化程度：高中病例介紹1、一般情況13病例介紹13

患者系“上腹部脹痛不適一周”入院?；颊咭恢芮霸跓o明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛不適，癥狀反復發(fā)作，擬“膽囊結石伴慢性膽囊炎”于2016年6月1日收住我科。病例介紹2、現(xiàn)病史14病例介紹14

T:36.2℃P:72次/分R:21次/分BP:120/70mmHg既往史：既往體健藥物過敏史:無

病例介紹3、生命體征、既往史15病例介紹15

皮膚鞏膜無黃染，腹平，全腹柔軟,無壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征(-),腹部未捫及明顯包塊，肝脾未捫及腫大。

病例介紹4、體格檢查16病例介紹16ADL評分Braden評分Morse評分管道滑脫評分疼痛評分100分23分0分/2分病例介紹5、五大評分17ADLBradenMorse管道滑脫疼痛100分23分0分/

外院B超及CT檢查提示：膽囊結石伴慢性膽囊炎術前各項常規(guī)檢查無異常病例介紹6、輔助檢查：18病例介紹18

6月2日在全麻下行“腹腔鏡膽囊切除術”，術后六小時后協(xié)助取半臥位并指導適當活動。今天是術后第二天，患者一般情況良好，已進食流質，大便未解。

病例介紹6、病情變化19病例介紹19現(xiàn)存護理問題20現(xiàn)存護理問題20

1.術后6h可協(xié)助翻身，協(xié)助取舒適臥位（半臥位)；2.減少家屬探視，保持病房安靜；

3.病人咳嗽時，協(xié)助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加??；

4.給予腹部、腰背部按摩，分散病人對疼痛的注意力5.正確評估疼痛的性質與部位和持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑用止痛藥；

O：患者夜間能入睡，未主訴存在不可耐受的疼痛。

術后護理P1：舒適的改變:與手術后切口疼痛有關21O：患者夜間能入睡，未主訴存在不可耐受的疼痛。術后患者為什么要平臥6小時改半臥位？有利于引流；有利于呼吸；有利于減輕腹壁切口張力。2222

I:1、根據(jù)患者的病情及理解能力向患者及家屬簡明的解釋手術方式，治療的目的、意義；2、向患者及家屬講解術后相關注意事項（飲食及早期下床活動）

3、向患者及家屬講解所用藥物的作用及相關知識O:患者及家屬能說出術后飲食、活動及用藥相關注意事項。術后護理P2：知識缺乏：缺乏疾病、用藥、手術及術后的相關知識23O:患者及家屬能說出術后飲食、活動及用藥相關注意事項。術后護

I:1.加強病情觀察；

2.加強腹部切口和周圍皮膚的護理；

3.加強營養(yǎng)支持；

O：患者術后未出現(xiàn)并發(fā)癥。術后護理P3：潛在并發(fā)癥術后膽瘺、出血、皮下氣腫、高碳酸血癥24O：患者術后未出現(xiàn)并發(fā)癥。術后護理P3：潛在并發(fā)癥術后膽

總代教老師總結護理問題

P1：舒適的改變:與手術后切口疼痛有關P2：知識缺乏：缺乏疾病、用藥、手術及術后的相關知識P3：潛在并發(fā)癥：術后膽瘺、出血、皮下氣腫、高碳酸血癥25

總代教老師總結護理問題

P1：舒適該患者的術前護理問題有哪些?一.疼痛二.焦慮

26該患者的術前護理問題有哪些?

目標：患者疼痛減輕I1.臥床休息，取舒適臥位；I2.禁食；I3.心理疏導；I4.對診斷明確的劇烈疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛針；I5.控制感染。護理評價：患者疼痛較前好轉術前護理

P1疼痛：與術前與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關。

27術前護理P膽囊結石病人為什么取

右側臥位??28膽囊結石病人為什么取

右側臥位??282929

目標：病人能了解疾病相關知識、焦慮感減輕或消失I1.入院宣教I2.增強護患溝通I3.介紹疾病與手術相關知識I4.建立和諧的病友關系護理評價：患者對治療充滿信心，焦慮感減輕術前護理

P2：焦慮：與缺乏疾病相關知識、擔心預后有關

30術前護理P2：焦慮：與術后并發(fā)癥的護理皮下氣腫膽瘺高碳酸血癥感染出血31術后并發(fā)癥的護理皮下氣腫31

1、吸氧

2、半臥位，指導下床活動

3、按摩和局部熱敷4、心理護理、安撫情緒。O:皮下氣腫一般24h后可吸收消散，肩部疼痛一般3~5天可自行消失并發(fā)癥P1：皮下氣腫、肩部疼痛：與氣腹壓力過高或穿刺針未進入腹腔有關32

并發(fā)癥P1：皮下氣腫、肩部疼痛：與氣腹壓力過高或穿刺針未進

1、吸氧，常規(guī)吸氧8-12小時；2、密觀生命體征和血氧飽和度變化；3、必要時遵醫(yī)囑使用堿性藥物。并發(fā)癥P2：高碳酸血癥：與氣腹時二氧化碳經(jīng)腹膜大量吸收入血有關。

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并發(fā)癥P2：該病人術前準備有哪些呢？大家一起來思考？34該病人術前準備有哪些呢？大家一起來思考？34術前準備心理護理術前檢查患者準備胃腸準備膀胱準備術前用藥皮膚準備：對患者臍部應徹底清洗干凈后用棉簽蘸碘伏消毒，因臍部污物易積垢，消毒不徹底，易造成此處切口的感染。35術前準備35

新進展

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術的開展，有效回避了膽囊切除術所帶來的諸多并發(fā)癥，并通過技術設備，解決了取石不盡等問題，實踐證明具有方法簡單，創(chuàng)傷小，安全有效，并發(fā)癥少等優(yōu)勢。36

新進展

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術的開展

新進展

保膽取石術在臨床的廣泛應用，這給膽囊結石圍手術期的護理工作也提出了新的內涵和要求，我們先進的護理工作者們也開始了積極的探索和實踐。她們開始采用臨床護理路徑護理方法或是采用詢證護理的方法等等，展開護理工作，取得了很好的效果，值得我們學習和借鑒。

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