放療患者營(yíng)養(yǎng)治療課件

腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)與飲食

放療患者營(yíng)養(yǎng)治療腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)與飲食放療患者營(yíng)養(yǎng)治療1腫瘤放療病人的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，約70%的惡性腫瘤患者在整個(gè)病程中會(huì)接受放療。在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會(huì)對(duì)腫瘤周圍的正常組織帶來(lái)?yè)p傷，同期聯(lián)合的化療可增加此作用。因此，會(huì)出現(xiàn)副作用，影響食欲和消化道功能，給營(yíng)養(yǎng)狀況帶來(lái)不良的潛在影響。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療腫瘤放療病人的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，2腫瘤病人三大營(yíng)養(yǎng)素的代謝改變糖代謝：腫瘤導(dǎo)致的三大營(yíng)養(yǎng)素代謝異常中，最突出的是糖代謝異常。主要表現(xiàn)為乳酸—葡萄糖(Cori)循環(huán)增強(qiáng)，其次為腫瘤組織的葡萄糖生成增加。中晚期、尤其伴體重下降者的葡萄糖生成明顯增加。盡管葡萄糖更新加速，但機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用能力卻較差，推測(cè)隨葡萄糖更新增加而產(chǎn)生的大量葡萄糖可能被腫瘤獲取并消耗。此外,葡萄糖經(jīng)無(wú)氧酵解產(chǎn)生的大量乳酸可致體內(nèi)乳酸堆積或清除率下降，繼發(fā)惡心和厭食。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療腫瘤病人三大營(yíng)養(yǎng)素的代謝改變糖代謝：腫瘤導(dǎo)致的三大營(yíng)養(yǎng)素代謝3脂代謝：成人能量?jī)?chǔ)備的90％來(lái)自脂肪組織。表現(xiàn)為脂肪動(dòng)員增加，體脂丟失成為癌性惡液質(zhì)的典型特征之一。其原因可能為攝入減少和利用障礙、兒茶酚胺分泌增加、胰島素抵抗、腫瘤或其他組織產(chǎn)生并釋放脂肪分解因子。當(dāng)脂肪分解和脂肪酸氧化率均增加時(shí)即出現(xiàn)體重丟失，僅有脂肪分解代謝加快而無(wú)脂肪酸氧化率的同步升高時(shí)，由脂肪分解產(chǎn)生的脂肪酸將再酯化為甘油三酯，即甘油三酯—脂肪酸循環(huán)增強(qiáng)，該循環(huán)過(guò)程需消耗能量。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療脂代謝：成人能量?jī)?chǔ)備的90％來(lái)自脂肪組織。表現(xiàn)為脂肪動(dòng)員增加4蛋白質(zhì)代謝：表現(xiàn)為機(jī)體總蛋白質(zhì)更新率增加，但最終以蛋白質(zhì)分解大于合成為特征。內(nèi)源性氮丟失首先體現(xiàn)在骨骼肌的消耗，其后才是內(nèi)臟蛋白。癌性惡病質(zhì)患者的蛋白質(zhì)大量丟失是總體蛋白質(zhì)分解率增加的結(jié)果，而總體蛋白質(zhì)合成率的小幅增加根本不足以代償該丟失速度。將處于饑餓狀態(tài)(10天)的營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者與營(yíng)養(yǎng)不良的良性疾病者以及健康者相比較，總體蛋白質(zhì)更新率，腫瘤患者比后兩者分別高出32%和35%。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療蛋白質(zhì)代謝：表現(xiàn)為機(jī)體總蛋白質(zhì)更新率增加，但最終以蛋白質(zhì)分解5腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因頭頸部腫瘤放療后導(dǎo)致的口腔黏膜炎、咽部疼痛、食欲下降、味覺(jué)改變等反應(yīng)，從而引起了攝入量不足；胸部腫瘤放療后，放射性食管炎導(dǎo)致的攝入量不足；腹部腫瘤放療后出現(xiàn)胃腸道黏膜損傷，引起的食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)從而導(dǎo)致攝入不足或吸收障礙。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因頭頸部腫瘤放療后導(dǎo)致的口腔黏膜炎、6放療患者這些副反應(yīng)約在放療的第3～4周出現(xiàn)，并可持續(xù)到放療結(jié)束后2周以上，同時(shí)腫瘤疾病的因素也影響患者食欲或進(jìn)食過(guò)程，而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，降低對(duì)治療的耐受性，甚至患者出現(xiàn)治療中斷或提前終止，從而影響總體療效。頭頸部腫瘤和食管癌患者在放化療期間伴隨的黏膜炎可導(dǎo)致體重下降已被廣泛接受，飲食指導(dǎo)和經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可預(yù)防體重下降和放療的中斷。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療放療患者這些副反應(yīng)約在放療的第3～4周出現(xiàn)，并可持續(xù)到放療7非終末期腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和效果評(píng)估、預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良/惡病質(zhì)；提高患者抗腫瘤治療的耐受性和依從性；控制某些抗腫瘤治療的不良反應(yīng)；提高生活質(zhì)量----摘自《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2011》放療患者營(yíng)養(yǎng)治療非終末期腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和效果評(píng)估、預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)8營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)不良并非是宿主對(duì)腫瘤必然的反應(yīng)，通過(guò)適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療手段，腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀況可得以維持或得到改善對(duì)每一例腫瘤病人都應(yīng)定期作營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，以便及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題;對(duì)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及早處理遠(yuǎn)比出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后再行糾正更為有效。強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)治療的整體性即腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)口攝入膳食。為了使?fàn)I養(yǎng)治療得到完善，病人出院后，應(yīng)繼續(xù)隨訪，使得營(yíng)養(yǎng)治療方案在門(mén)診時(shí)也能得以繼續(xù)。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)不良并非是宿主對(duì)腫瘤必然的反應(yīng)，通過(guò)適當(dāng)?shù)臓I(yíng)9營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和治療的指征在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況綜合考慮。應(yīng)用強(qiáng)化飲食和經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持以增加能量攝入并預(yù)防治療相關(guān)體重丟失和放療的中斷，對(duì)于頭頸部腫瘤患者和胃腸道腫瘤患者尤為重要，對(duì)于梗阻性頭頸部腫瘤和食管癌患者影響了吞咽功能，可經(jīng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還用于局部嚴(yán)重黏膜炎而影響吞咽的患者，如喉癌或食管癌放化療的患者。腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的指征為需要營(yíng)養(yǎng)支持的放療患者不能耐受或無(wú)法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。

----摘自《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2011》放療患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和治療的指征在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者治療過(guò)程10

住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表

NRS-2002的初篩表—1

問(wèn)題是否1體質(zhì)指數(shù)（BMI）<20.5？2最近3個(gè)月內(nèi)患者的體重有丟失嗎？3最近1個(gè)星期內(nèi)患者的膳食攝入有減少嗎？4患者的病情嚴(yán)重嗎？（如，在重癥監(jiān)護(hù)中）〔注〕是：如果任何一個(gè)問(wèn)題的答案為“是”，則按表—2進(jìn)行最終篩查；否：如果所有問(wèn)題的答案為“否”，每隔一周要重新進(jìn)行篩查。如果患者被安排有大手術(shù)，則要考慮預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃以避免大手術(shù)所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療

住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表

放療患者營(yíng)養(yǎng)治療11NRS-2002的最終篩查表—2營(yíng)養(yǎng)狀況疾病嚴(yán)重程度（≈需要量的增加）無(wú)0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)輕度1分3個(gè)月內(nèi)體重丟失大于5%；或前一周的食物攝入低于正常食物需求的50~75%輕度1分髖骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥；肝硬化、慢性阻塞性肺病、長(zhǎng)期血液透析、糖尿病、惡性腫瘤中度2分2個(gè)月內(nèi)體重丟失大于5%；或體重指數(shù)在18.5~20.5之間，加上受損基本營(yíng)養(yǎng)狀況；或前一周的食物攝入量為正常食物需求量的25%~60%中度2分腹部大手術(shù)、卒中、重癥肺炎、血液系統(tǒng)惡化腫瘤嚴(yán)重3分一個(gè)月內(nèi)體重丟失大于5%（3個(gè)月內(nèi)大于15%）；或體重指數(shù)小于18.5加受損的基本營(yíng)養(yǎng)狀況；或前1周的食物攝入量為正常食物需求量的0%~25%嚴(yán)重3分頭部損傷、骨髓移植、重癥監(jiān)護(hù)的患者分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)年齡如果年齡≥70歲，在總分基礎(chǔ)上加1分總分?jǐn)?shù)：〔注〕分?jǐn)?shù)≥3：說(shuō)明患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；分?jǐn)?shù)﹤3：患者需要每周重測(cè)。如果患者安排有重大手術(shù)，要考慮預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持以避免聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)狀況。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療NRS-2002的最終篩查表—2營(yíng)養(yǎng)狀況疾病嚴(yán)重程度（≈需要12患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定對(duì)放療患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)在腫瘤診斷或入院時(shí)就進(jìn)行（特別是放療前和放療過(guò)程中），并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評(píng)估，以便在患者發(fā)生全身營(yíng)養(yǎng)不足前就給予早期的營(yíng)養(yǎng)治療和干預(yù)。（2B類）對(duì)明確存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者、亞臨床營(yíng)養(yǎng)素缺乏、臨床營(yíng)養(yǎng)素缺乏患者，應(yīng)解除對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的疑慮。對(duì)預(yù)期壽命>3個(gè)月的放療患者，在抗腫瘤治療中經(jīng)評(píng)估為需要營(yíng)養(yǎng)支持者，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)作為治療手段之一，以提高對(duì)放化療的耐受性。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定對(duì)放療患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)在腫瘤診斷或入13《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2011》推薦意見(jiàn)對(duì)于沒(méi)有胃腸道功能障礙者，腸外營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有必要，甚至有害。（1類）營(yíng)養(yǎng)治療的選擇：為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，推薦首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（2A類），梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響吞咽功能者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)經(jīng)管給予（2B類）。腸外營(yíng)養(yǎng)推薦用于：不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、且需要營(yíng)養(yǎng)治療的患者，如放療后嚴(yán)重黏膜炎和嚴(yán)重放射性腸炎患者。不推薦沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的放療患者常規(guī)使用腸外營(yíng)養(yǎng)。（1類）

放療患者營(yíng)養(yǎng)治療《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2011》推薦意見(jiàn)對(duì)于沒(méi)有胃腸14《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2011》推薦意見(jiàn)腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌征：對(duì)于患有不可治愈的腫瘤，預(yù)期壽命<2—3個(gè)月的患者不推薦營(yíng)養(yǎng)支持。但是可據(jù)患者意愿，提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以盡可能地減少體重丟失。當(dāng)接近生命終點(diǎn)的時(shí)候，大部分患者僅需要極少量的食物以及水來(lái)減少渴感以及饑餓感。很少量的水也有助于防止由于脫水引起的精神混亂。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2011》推薦意見(jiàn)腫瘤放療患者15腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)與腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)的比較ENPN優(yōu)點(diǎn)保留消化和免疫功能，花作為EN禁忌時(shí)的替代

費(fèi)↓感染↓應(yīng)激性潰瘍和消

化道出血↓缺點(diǎn)誤吸、腹瀉、對(duì)消化道有需要靜脈通路、消化道黏膜

一定的要求屏障功能損傷、感染幾率加大

嚴(yán)重并發(fā)癥幾率加大適應(yīng)癥營(yíng)養(yǎng)不良+預(yù)計(jì)≥7天不能經(jīng)EN禁忌癥、放射性粘膜炎

口進(jìn)食絕對(duì)禁忌癥完全性腸梗阻、腸缺血/相對(duì)禁忌癥短腸綜合征、高流量胃腸瘺、/

劇吐、胃腸道無(wú)功能同時(shí)血

白蛋白低于28g/L放療患者營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)與腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)的比較16營(yíng)養(yǎng)治療首先應(yīng)考慮的問(wèn)題：總能量的供給（提供多少能量）。能量中不同能源底物（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）的適宜比例。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療首先應(yīng)考慮的問(wèn)題：放療患者營(yíng)養(yǎng)治療17《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2011》推薦意見(jiàn)放療患者的每日能量消耗和正常人相似，一般以25～30kcal/(kg.d)來(lái)估算能下床活動(dòng)的放療患者的每日所需量。臥床患者可按20~2530kcal/(kg.d)估算。（2B類）癌癥患者蛋白質(zhì)的最小建議供給量一般為每天1g/kg,目標(biāo)量為每天1.2-2g/kg(Ⅳ)。對(duì)于放／化療患者而言，多數(shù)僅需要短時(shí)間支持治療，特殊配方的必要性很小。但對(duì)于惡病質(zhì)而行姑息放療的患者，往往需要較長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)支持治療，可考慮包括

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3脂肪酸和精氨酸等免疫調(diào)節(jié)制劑。對(duì)于腫瘤患者而言，1：1的糖脂能量配比是合適的。而添加胰島素可能對(duì)腫瘤患者有正性的作用

放療患者營(yíng)養(yǎng)治療《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2011》推薦意見(jiàn)放療患者的每18目前常用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑

10%葡萄糖500ml含熱卡量為170千卡50%葡萄糖100ml含熱卡量為170千卡20%脂肪乳250ml含熱卡量為500千卡30%脂肪乳250ml含熱卡量為750千卡20%LCT/MCT脂肪乳250ml含熱卡量為500千卡11.4%氨基酸500ml含熱卡量為228千卡含氮量9.1克8.5%氨基酸750ml含熱卡量為255千卡含氮量10.2克5%氨基酸1000ml含熱卡量為200千卡含氮量8克放療患者營(yíng)養(yǎng)治療目前常用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑

10%葡萄糖500ml19血漿：１Ｌ血漿約含70克蛋白質(zhì)。因血漿具有膠滲壓效應(yīng)，能發(fā)生血管系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)。血漿蛋白的轉(zhuǎn)換率很低，僅及氨基酸的1/2000，輸血漿后的正氮平衡是虛假的。氮源白蛋白：主要生理作用是維持膠滲壓和作為一些外源性和內(nèi)源性物質(zhì)的載體，在血漿擴(kuò)容上的效應(yīng)尚不能肯定，且其價(jià)格昂貴，存在某些潛在不良反應(yīng)。人體必需的氨基酸如色氨酸和異亮氨酸則缺乏。血液：500ml血液中約含90克蛋白質(zhì)，所有過(guò)期紅細(xì)胞的蛋白質(zhì)均分解為氨基酸。后者可合成體蛋白。但血紅蛋白缺乏異亮氨酸，所以不能借血紅蛋白維持氮平衡。QuinlanGJ.Albumin:biochemicalpropertiesandtherapeuticpotential.Hepatology,2005邵繼智等編譯.靜脈營(yíng)養(yǎng).1984,20.放療患者營(yíng)養(yǎng)治療血漿：１Ｌ血漿約含70克蛋白質(zhì)。因血漿具有膠滲壓效應(yīng)，能發(fā)生20

合成蛋白質(zhì)的原料氨基酸混合液是腸外營(yíng)養(yǎng)氮的來(lái)源（6.25克蛋白質(zhì)含有1克氮。）注意：氨基酸的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值在于供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其它生物活性物質(zhì)的氮源。氨基酸常用氨基酸溶液的品種理想氮源放療患者營(yíng)養(yǎng)治療合成蛋白質(zhì)的原料氨基酸常用氨基酸溶液的品種理想氮21

氨基酸溶液的模式必須合理，缺少一種氨基酸或其量不足，蛋白質(zhì)合成就不能發(fā)生或只依這種不足的比例進(jìn)行。同時(shí)輸液中氨基酸不平衡，使血氨升高，擾亂血漿氨基酸的分布，使蛋白質(zhì)合成不能正常進(jìn)行。

腸外營(yíng)養(yǎng)選擇合理的氨基酸制劑是治療成功的主要環(huán)節(jié)。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療氨基酸溶液的模式必須合理，缺少一種氨基酸或其量不足22常用復(fù)方氨基酸

放療患者營(yíng)養(yǎng)治療常用復(fù)方氨基酸放療患者營(yíng)養(yǎng)治療23常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑營(yíng)養(yǎng)成分（g/100g）名稱蛋白質(zhì)脂肪碳水化物熱量（kcal）立適康勻漿18.21262429纖維勻漿19.81155.5400低滲勻漿147.170400腎病勻漿912.170425低滲全營(yíng)養(yǎng)素13.34.572382.5常規(guī)全營(yíng)養(yǎng)素178.264.5400佳膳18.417.558.2461纖維佳膳17.216.354.3430自制勻漿（100ml）3.82.815100能全力（100ml）4.04.012.3100瑞能（100ml）5.857.210.4130短肽型15.21.876381維沃14.31.176.7373乳清蛋白15g11.20.91.860放療患者營(yíng)養(yǎng)治療常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑營(yíng)養(yǎng)成分（g/100g）名稱蛋白質(zhì)脂肪碳水化24癌癥患者常見(jiàn)癥狀的飲食調(diào)養(yǎng)

---口腔粘膜炎癥首先患者進(jìn)餐的環(huán)境空氣新鮮，適宜的溫度及濕度，這樣可以避免不宜的環(huán)境而影響患者的食欲。放療期間以高蛋白，高維生素及含糖類豐富的食品為主。攝入清淡，易消化，刺激性小的食物。食物以柔軟，細(xì)碎煮爛為好，以燉蒸為主。少食多餐，避免辛辣，刺激，粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性創(chuàng)面的食物。同時(shí)告知患者進(jìn)食后勿立即躺下，以免食物反流。督促病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯后用軟毛刷刷牙或者含氟牙膏，以減少口腔的感染。為避免以后出現(xiàn)張口受限的情況，可指導(dǎo)患者做張口及頸部運(yùn)動(dòng)，每日4次，每次30秒。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療癌癥患者常見(jiàn)癥狀的飲食調(diào)養(yǎng)

---口腔粘膜炎癥首先患者進(jìn)餐的25放療后的患者會(huì)出現(xiàn)牙痛，口臭，咀嚼困難等，這是由于在放療后腮腺，唾液腺功能受到抑制，唾液腺分泌的唾液量減少，粘稠度增大，使口腔酸度增加，利于細(xì)菌繁殖。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，選擇易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，無(wú)刺激性食品，多飲水及新鮮蔬菜水果，增加抗病能力。為減低口干的感覺(jué)可口含冰塊、咀嚼口香糖、飲用淡茶、檸檬汁或高能量密度營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等。癌癥通常會(huì)降低味蕾對(duì)甜、酸的敏感度，增加對(duì)苦的敏感。糖或檸檬可加強(qiáng)甜味及酸味，烹調(diào)時(shí)可多采用，并避免食用苦味強(qiáng)的食物，如芥菜。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療放療后的患者會(huì)出現(xiàn)牙痛，口臭，咀嚼困難等，這是由于在放療后腮26癌癥患者常見(jiàn)癥狀的飲食調(diào)養(yǎng)

---放射性食管炎味覺(jué)減退,厭食,惡心,食欲低下,為保證必需的能量,患者宜進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪等清淡的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，為保證營(yíng)養(yǎng)全面，必要時(shí)應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（與常規(guī)飲食相比，經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)治療和經(jīng)管喂養(yǎng)可有效地減少體重丟失。）忌煙酒、咖啡、巧克力及辛辣的刺激性食物,忌粗纖維、硬、煎、炸及腥、油膩的食物。鼓勵(lì)患者每天多飲溫開(kāi)水,增加尿量,以利于放療致壞死的腫瘤細(xì)胞和代謝產(chǎn)物所釋放的毒素排出。

放療患者營(yíng)養(yǎng)治療癌癥患者常見(jiàn)癥狀的飲食調(diào)養(yǎng)

---放射性食管炎味覺(jué)減退27

放療的第1、2周，由于食管粘膜水腫，出現(xiàn)暫時(shí)性吞咽困難加重，飲食以流食為主。放療的第3、4周，因放射性食管炎而出現(xiàn)吞咽困難和進(jìn)食疼痛，遵醫(yī)囑，在患者進(jìn)食前30分鐘使用止痛劑，以避免影響患者的進(jìn)食。每次進(jìn)食定時(shí)定量,不宜過(guò)飽，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)不宜平臥,保持坐位或半坐位15---20分鐘，以免食物返流加重病情;食物溫度宜在35~40℃左右,溫度過(guò)高過(guò)低會(huì)刺激食管粘膜,使其受到傷害,或使放療后初愈的粘膜再受損傷;每次進(jìn)食后需飲100ml左右的溫開(kāi)水沖洗食管,防止食物殘?jiān)罅?減輕對(duì)食管粘膜的刺激,防止發(fā)生感染。每日飲水總量2500---3000毫升。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療放療患者營(yíng)養(yǎng)治療28癌癥患者常見(jiàn)癥狀的飲食調(diào)養(yǎng)

---放射性腸炎每次放療前排空大小便，以免膀胱、直腸受射線照射劑量增大加重放療反應(yīng)。放療前后半小時(shí)避免進(jìn)食，放療后靜臥半小時(shí)，每天飲水2000-3000ml，以減輕反應(yīng)及全身反應(yīng)。出現(xiàn)惡心不適時(shí)可取新鮮檸檬劃花其皮聞其味，可減輕不適。便秘者應(yīng)增加含膳食纖維素的攝入，如蔬菜、水果，可多食海帶、香蕉、蜂蜜、核桃、花生等潤(rùn)腸通便的食物。多飲水,每日清晨空腹口服一杯淡鹽水或白開(kāi)水,有助于排便,每日飲水量達(dá)3000mL以上。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療癌癥患者常見(jiàn)癥狀的飲食調(diào)養(yǎng)

---放射性腸炎每次放療前排空大29腹瀉者根據(jù)腹瀉的次數(shù)和大便的性質(zhì)調(diào)整飲食，應(yīng)減少膳食纖維的攝入量，避免吃易產(chǎn)氣的食物如糖類、豆類、洋白菜、碳酸飲料，可選用有止瀉作用的食物：焦米湯、蛋黃米湯、胡蘿卜泥等。要注意飲食的營(yíng)養(yǎng)密度，飲食攝入不足者應(yīng)輔以腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療腹瀉者根據(jù)腹瀉的次數(shù)和大便的性質(zhì)調(diào)整飲食，應(yīng)減少膳食纖維的攝30癌癥患者常見(jiàn)癥狀的飲食調(diào)養(yǎng)

---白細(xì)胞降低高蛋白飲食，主要是提高機(jī)體抵抗力，為白細(xì)胞恢復(fù)至正常提供物質(zhì)基礎(chǔ)。（牛奶、雞蛋、鵪鶉蛋、豆?jié){、豆腐腦、禽蛋類、瘦肉類、動(dòng)物肝等）。高維生素飲食，維生素可以促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，有助于白細(xì)胞的分化和增殖，促使恢復(fù)正常，應(yīng)選擇酵母發(fā)面食品、谷類、花生、綠色新鮮蔬菜、水果、果汁等，以補(bǔ)充維生素C、B族和葉酸。如綠茶、橙汁、獼猴桃汁等鮮榨的各種果汁。嚴(yán)格消毒。此時(shí)病人易并發(fā)感染，故在制作食物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，決不吃生冷或不潔的食物。并且必須有一定的糖類、鹽類及水分。每日水分需3000—3500毫升。放療患者營(yíng)養(yǎng)治療癌癥患者常見(jiàn)癥狀的