獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防、診斷和處理

獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防、診斷、處理

武漢血液中心陳涵薇獻(xiàn)血不良反應(yīng)的危害一、給獻(xiàn)血者造成不適感、痛苦甚至傷害。二、以后獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的恐懼，獻(xiàn)血者流失。三、獻(xiàn)血現(xiàn)場對(duì)其他獻(xiàn)血者的影響：繼發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，對(duì)獻(xiàn)血安全性的懷疑。四、現(xiàn)場工作有序性的影響，工作人員自信心的影響。五、公眾對(duì)獻(xiàn)血無損健康的質(zhì)疑高校無償獻(xiàn)血組織者、領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)憂

—不利于無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展。獻(xiàn)血不良的類型及原因一、精神緊張:常發(fā)生在第一次獻(xiàn)血獻(xiàn)血知識(shí)沒有完全了解獻(xiàn)血前疲勞、睡眠時(shí)間短獻(xiàn)血環(huán)境不舒適、不溫馨工作人員態(tài)度冷漠，語氣生硬，表情嚴(yán)肅靜脈穿刺異常疼痛暈針暈血第一次機(jī)采不安全感、無助感、孤獨(dú)感單采機(jī)頻繁報(bào)警二、低血糖:饑餓：獻(xiàn)血前四小時(shí)內(nèi)未進(jìn)食、進(jìn)食少精神極度緊張后三、低血容量:天氣炎熱出汗天氣干燥飲水少獻(xiàn)血前飲水少機(jī)采可發(fā)現(xiàn)血漿顏色深四、低鈣反應(yīng):女性多發(fā)獻(xiàn)血者缺鈣血液還輸速度過快各類獻(xiàn)血不良的預(yù)防一、精神緊張：工作人員真誠、熱情、親切的態(tài)度，微笑服務(wù)語氣溫和、耐心細(xì)致的講解獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)、獻(xiàn)血安全性的全面了解獻(xiàn)血現(xiàn)場的觀摩其他獻(xiàn)血者的鼓勵(lì)如果獻(xiàn)血者仍然非常緊張，有暈針、暈血史勸獻(xiàn)血者延遲獻(xiàn)血或放棄獻(xiàn)血。首次機(jī)采成分獻(xiàn)血者工作人員全程陪同；機(jī)器各階段運(yùn)行的講解；定期關(guān)懷詢問；根據(jù)獻(xiàn)血者體重和血管條件調(diào)節(jié)最適采血速度；機(jī)器報(bào)警處理：立即調(diào)低采血速度，直到報(bào)警停止。避免獻(xiàn)血者在精神緊張的情況下獻(xiàn)血

探索實(shí)施無痛靜脈穿刺技術(shù)，減輕穿刺時(shí)獻(xiàn)血者的疼痛感。各類獻(xiàn)血不良的預(yù)防二、低血糖：詢問獻(xiàn)血者的飲食情況，四小時(shí)內(nèi)未進(jìn)食或進(jìn)食少、及精神緊張后：一定進(jìn)食飲水(含糖飲料和固體淀粉類食物)后方能獻(xiàn)血。

避免獻(xiàn)血者在緊張、未進(jìn)食或饑餓的狀態(tài)下獻(xiàn)血。

各類獻(xiàn)血不良的預(yù)防三、低血容量:

關(guān)注詢問獻(xiàn)血者飲水情況，血漿顏色的深淺。在天氣炎熱、干燥、獻(xiàn)血者飲水少、400毫升獻(xiàn)血、雙份血小板采集﹙尤其用Trima﹚：鼓勵(lì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前10-20分鐘飲水500毫升以上，可顯著降低甚至杜絕低血容量反應(yīng)的發(fā)生。目前補(bǔ)充血容量最好的飲料：脈動(dòng)（運(yùn)動(dòng)型飲料，含有電解質(zhì)，具有一定的晶體滲透壓）

避免獻(xiàn)血者在干渴缺水的情況下獻(xiàn)血各類獻(xiàn)血不良的預(yù)防三、低血容量:體重較輕：55公斤以下避免雙份采集血小板55公斤以下，MCS-PLUS用特殊的采集方式采集單份血小板：產(chǎn)品總量設(shè)定180毫升，留100毫升血漿，﹙最終產(chǎn)品：180毫升產(chǎn)品+100毫升血漿﹚可使最后一個(gè)循環(huán)的體外循環(huán)量少100毫升。55公斤以下單份采集、55公斤以上雙份采集：MCS-PLUS用995E-2或994CF-E耗材：每循環(huán)鹽水補(bǔ)充量480毫升÷循環(huán)數(shù)。血漿顏色深，第一循環(huán)鹽水回輸量可加大至100毫升，剩下鹽水平均輸入。各類獻(xiàn)血不良的預(yù)防三、低血容量:

Amicus：發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者血漿顏色深、詢問發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者飲水少，可隨時(shí)暫停、鹽水回輸操作，同時(shí)鼓勵(lì)獻(xiàn)血者飲水﹙脈動(dòng)﹚。雙份采集后鹽水回輸量不能少于200毫升。機(jī)采過程中根據(jù)獻(xiàn)血者的需要及時(shí)給予溫開水、牛奶或果汁飲用以補(bǔ)充液體。

Trima雙份采集時(shí)，給予獻(xiàn)血者一瓶脈動(dòng)，在采集結(jié)束前20-30分鐘時(shí)全部喝完，會(huì)使采集效果非常順利。各類獻(xiàn)血不良的預(yù)防四、低鈣反應(yīng)：

指導(dǎo)30歲以上女性獻(xiàn)血者和年齡大的男性獻(xiàn)血者在平時(shí)的生活中注意適當(dāng)補(bǔ)鈣—健康指導(dǎo)機(jī)采過程三次常規(guī)補(bǔ)鈣﹙各兩只葡萄糖酸鈣﹚：機(jī)采前機(jī)采中﹙循環(huán)量1500毫升左右﹚機(jī)采即將結(jié)束前﹙最后一個(gè)循環(huán)回輸前﹚機(jī)采過程中每20分鐘觀察、詢問一次獻(xiàn)血者感受，有口麻、手指發(fā)麻等情況時(shí)隨時(shí)補(bǔ)鈣。選擇適合獻(xiàn)血者的采集回輸速度：第一次成分獻(xiàn)血需仔細(xì)觀察，并記錄下不會(huì)讓獻(xiàn)血者感到口麻的采集、回輸速度，以后遵循之。缺鈣癥狀較嚴(yán)重的可口含高鈣片，獻(xiàn)血完后贈(zèng)送一瓶高鈣片，囑咐定期服用。

避免機(jī)采時(shí)快速回輸血液各類獻(xiàn)血不良的診斷、處理

一、精神緊張：血管迷走神經(jīng)緊張反應(yīng)常發(fā)生在獻(xiàn)血開始時(shí)原則上勸獻(xiàn)血者延期獻(xiàn)血或放棄獻(xiàn)血

癥狀：血管收縮，血流緩慢輕度：驚恐狀急躁面色發(fā)白出汗惡心呼吸急促中、重度：意識(shí)模糊意識(shí)喪失肌肉顫抖抽蓄處理：立即拔針，越快越好：拔針是消除獻(xiàn)血者緊張的前提，也是人性化的操作。頭低平躺輕聲安撫鼓勵(lì)后繼處理：補(bǔ)充含糖飲料，餅干等固體淀粉類食物預(yù)防繼發(fā)性低血糖。各類獻(xiàn)血不良的診斷、處理二、低血糖反應(yīng)：常常發(fā)生在獻(xiàn)血者四小時(shí)以內(nèi)未進(jìn)食及精神極度緊張后

1、饑餓，能量供應(yīng)不足，血糖低。2、精神緊張繼發(fā)低血糖原理：精神緊張后—迷走神經(jīng)反射性興奮：直接、間接促進(jìn)胰島素分泌。

精神緊張時(shí)—交感神經(jīng)興奮：大腦、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉組織大量消耗血糖。精神緊張時(shí)大量血糖消耗，精神緊張后胰島素分泌增加—饑餓、糖分供應(yīng)不足—加重低血糖。

各類獻(xiàn)血不良的診斷、處理二、低血糖反應(yīng)：癥狀：心悸、頭暈、眼花、出冷汗、面色蒼白、饑餓感、軟弱無力和手足震顫等癥狀。

正確的處理方法：安慰獻(xiàn)血者飲含糖飲料和進(jìn)食淀粉類固體食物如餅干等。

錯(cuò)誤方法：高糖飲料(白糖水)，可進(jìn)一步刺激胰島素分泌增加，短暫緩解后發(fā)生更加嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，造成獻(xiàn)血者的嚴(yán)重傷害。

各類獻(xiàn)血不良的診斷、處理三、低血容量反應(yīng)：獻(xiàn)血者飲水少一般發(fā)生在全血捐獻(xiàn)即將結(jié)束時(shí)﹙尤其400毫升捐獻(xiàn)﹚機(jī)采雙份血小板捐獻(xiàn)即將完成時(shí)﹙尤其是MCS最后一個(gè)循環(huán)采集末或回輸前。﹚癥狀：﹙從輕到重﹚

1、血流緩慢，口渴，情緒興奮，精神緊張，嘔吐2、獻(xiàn)血者煩躁不安，極度口渴，開始出冷汗，面色蒼白，四肢發(fā)涼3、表情淡漠、口渴難忍，面色蒼白出冷汗、四肢發(fā)涼發(fā)紺4、獻(xiàn)血者表情極度淡漠、意識(shí)模糊、甚至昏迷，面色蒼白，皮膚呈花紋樣發(fā)紺、口唇肢端發(fā)紺、呼吸困難、心慌、四肢厥冷體征:血流緩慢、停止，收縮壓正?；蛳陆?，脈壓差變小、脈搏快、弱，心音減弱。各類獻(xiàn)血不良的診斷、處理三、低血容量反應(yīng)：1、全血采集：處理：必須立即停止采集，拔針獻(xiàn)血者平躺、抬高下肢，確保大腦供血、供氧癥狀稍有緩解后，盡快口服飲料﹙脈動(dòng)﹚補(bǔ)充血容量。預(yù)防緊張所導(dǎo)致的繼發(fā)性低血糖反應(yīng)各類獻(xiàn)血不良的診斷、處理三、低血容量反應(yīng)：2、成分獻(xiàn)血﹙機(jī)采﹚：處理：立即停止采集，同時(shí)調(diào)整體位—腳高頭低Amicus血細(xì)胞單采機(jī)：按Pause（暫停）鍵，再按PerformReinfuse（執(zhí)行還輸）鍵，并將鹽水還輸量設(shè)定為300ml。在回輸血液及鹽水的過程中，密切觀測獻(xiàn)血者的血壓、脈搏、心率，并補(bǔ)充鈣劑。MCS_PLUS血細(xì)胞單采機(jī)：按Stop鍵后，立即按Return鍵，將采出的血液立即還輸給獻(xiàn)血者、補(bǔ)充鹽水，密切觀測獻(xiàn)血者的血壓、脈搏、心率并補(bǔ)充鈣劑。低血容量反應(yīng)處理關(guān)鍵：快速停止采血，快速補(bǔ)充血容量，預(yù)防繼發(fā)性低血糖，預(yù)防快速回輸導(dǎo)致的低血鈣反應(yīng)各類獻(xiàn)血不良的診斷、處理四、低血鈣反應(yīng)：一般發(fā)生在機(jī)采進(jìn)行一段時(shí)間后的回輸末或采集剛開始時(shí)

癥狀：輕：獻(xiàn)血者嘴唇、口周或指（趾）尖發(fā)麻、麻木及針刺感，心慌嚴(yán)重：發(fā)生手足抽搐，肌肉和腹部絞痛，嘔吐，心率失常，血壓下降，脈壓差減小。

各類獻(xiàn)血不良的診斷、處理四、低血鈣反應(yīng)：處理：1、癥狀較輕者：立即減慢采集回輸速度補(bǔ)充鈣劑兩支癥狀消失后繼續(xù)以低速度采集和回輸，記錄下并以后遵循之。2、癥狀嚴(yán)重者：立即暫停采集和回輸用鹽水維持靜脈通路通暢立即給予口服10%葡萄糖酸鈣20ml-30ml，并服用高鈣片一片。獻(xiàn)血者充分休息并明顯好轉(zhuǎn)后再行采集。繼續(xù)采集時(shí)應(yīng)放慢采集、回輸速度，并注意隨時(shí)觀察獻(xiàn)血者，適時(shí)補(bǔ)鈣。必要時(shí)停止采集，持續(xù)補(bǔ)鈣下緩慢回輸血液。如果判斷為枸櫞酸鹽過敏，建議獻(xiàn)血者不成分獻(xiàn)血。獻(xiàn)血不良反應(yīng)的回訪

仔細(xì)交代注意事項(xiàng)

了解獻(xiàn)血者行程，建議獻(xiàn)血者直接回家休息由機(jī)采服務(wù)人員或全血采集人員進(jìn)行回訪了解獻(xiàn)血者當(dāng)天的狀況的很重要，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的指導(dǎo)。