UEGW 2020年 炎癥性腸病IBD的相關(guān)感染與結(jié)腸癌發(fā)生率

UEGW2020年炎癥性腸病IBD的相關(guān)感染與結(jié)腸癌發(fā)生率炎癥性腸病（IBD）患者罹患結(jié)直腸癌（CRC）的風(fēng)險(xiǎn)更高，勺有10%?15%IBD患者死亡是因罹患CRC。因此在IBD患者人群中定期篩查CRC極為重要。最近世界內(nèi)鏡組織的定義說(shuō)明，結(jié)腸鏡檢查后結(jié)直腸癌是指CRC在結(jié)腸鏡檢查后6?36個(gè)月內(nèi)確診，它們占所有CRC的8%。Troelsen女士強(qiáng)調(diào)，“在臨床硏究中，這類CRC的風(fēng)險(xiǎn)在克羅恩病中高達(dá)41.1%,在潰瘍性結(jié)腸炎中高達(dá)28.3%?！比欢?，只有少數(shù)研究調(diào)查了接受結(jié)腸鏡檢查的IBD患者患此類癌癥的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。Ms.Troelsen利用丹麥衛(wèi)生和行政登記記錄，基于丹麥人群1995—2015年期間接受結(jié)腸鏡檢查的所有IBD和非IBD患者進(jìn)行了一項(xiàng)隊(duì)列硏究。所有患者均從首次結(jié)腸鏡檢查開始6個(gè)月后隨訪36個(gè)月，觀察終點(diǎn)為診斷為結(jié)腸鏡檢查后CRC、死于結(jié)腸切除、癌變轉(zhuǎn)移（以先發(fā)生的事件為準(zhǔn)）,每例患者接受不超過(guò)5次結(jié)腸鏡檢查。硏究人員在34688例接受結(jié)腸鏡檢查的IBD患者中觀察到138例結(jié)腸鏡檢查后CRC,而在358217例非IBD患者中觀察到1909例CRC。首次結(jié)腸鏡檢查后在6~36個(gè)月內(nèi)的累積發(fā)病比例,BD患者為0.21%非IBD患者為0.37％，兩組人群中結(jié)腸鏡檢查后發(fā)病的絕對(duì)比例均比較低。經(jīng)評(píng)估后IBD患者結(jié)腸鏡檢查后3年的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)為24.3%（克羅恩病患者為19.2%、潰瘍性結(jié)腸炎患者為26.4%）,非IBD患者為7.5%。兩組的3年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著結(jié)腸鏡檢查總數(shù)的增加而升高（表1）。作者總結(jié)認(rèn)為，盡管結(jié)腸鏡檢查后CRC在所有IBD相關(guān)的CRC中占較多的比例，但在本隊(duì)列中」BD患者在結(jié)腸鏡檢查后患CRC的絕對(duì)發(fā)病率很低，診斷為結(jié)腸鏡檢查后CRC的患者不到總?cè)藬?shù)的1%。因此，用結(jié)腸鏡檢查頻率的增加可以解釋較高的3年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)檢查次數(shù)的增多也增加了將CRC被歸類為結(jié)腸鏡檢查后CRC的可能性。表1：IBD和非IBD患者結(jié)腸鏡檢查后結(jié)直腸癌的3年發(fā)病率J995-2015年期間按結(jié)腸鏡檢倉(cāng)次數(shù)分層的IBD和非IBD患若的PCCRC-3年發(fā)病率表二患和未患炎癥性腸?。↖BD］）和PCCRC-3年發(fā)病率2患者的結(jié)腸橙檢杳歡數(shù)按結(jié)腸掩臉杳總次數(shù)i|第丹麥1995-2015BD非FD結(jié)腸鏡檢査次數(shù)11(%)121.990(63.4)|:"W0(78.1J2^285(21.Q)52,106(14.7)&2.879(8.3)15.920(4.4)41.296(3.7)5,968(12)51.238(3.6)4J9S(1.2)PCCRC-3年發(fā)病率(.95%CI)<95%CTJ1袂結(jié)腸鎰檢査13.4%(S.2-20.7)4.4%(4.0-4.8)2執(zhí)結(jié)腸鏡檢查33.6%(23.6^5.0)13.9%(12.7-15.1>S次結(jié)腸鏡檢杳403%(26.5-58.6)16.8%(14.9-1S.9)1次結(jié)腸鏡檢杳42.2%(25.4-65.?)223%<18.7-25.8J5次結(jié)腸磴檢杳44.4%(27.1-68.6>303%(25.7-35,6)1在由次假陰件或真陽(yáng)性結(jié)腸亂檢查之前或之后的劉天內(nèi)確診.2坯個(gè)J］內(nèi)假陰臨蚪圈鏡檢査J〔車陽(yáng)件結(jié)腸鏡檢査+暇陰柞結(jié)腸第撿査）珂00「ueg.eucancerdiagnosisinpatientswithinflammatoryboweldisease:ADanishpopulation-basedcohortstudy.OP027,UEGWeekVirtual2020,October10-13.IBD復(fù)發(fā)后艱難梭菌感染頻繁再入院項(xiàng)美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，IBD急性復(fù)發(fā)入院的患者，在90天內(nèi)因艱難梭菌感染(CDI)而再入院的比率約為0.1%，并探索再次入院的特異性風(fēng)險(xiǎn)因素。PedroJosePalaciosArgueta博士“硏究發(fā)現(xiàn)，IBD患者的艱難梭菌感染(CDI)比例增加，與未罹患有IBD的感染患者相比，其發(fā)病率和死亡率更高?！泵绹?guó)芝加哥JohnH.Stroger醫(yī)院的PedroJosePalaciosArgueta博士在演講中表示。這項(xiàng)回顧性隊(duì)列硏究的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)是因IBD復(fù)發(fā)首次住院在出院后90天內(nèi)的再住院率。該硏究納入了2016年國(guó)家再入院數(shù)據(jù)庫(kù)中初步診斷為潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的成年患者，該數(shù)據(jù)庫(kù)中出院診斷使用ICD10編碼。他們主要硏究再入院的預(yù)測(cè)因素，其次是探索因CDI的特異性再入院率、因結(jié)腸鏡檢查的再入院率以及再入院發(fā)生因素，如重癥監(jiān)護(hù)室住院、休克和住院天數(shù)。通過(guò)單變量Cox回歸對(duì)預(yù)測(cè)因素進(jìn)行初步篩選，隨后進(jìn)行多變量Cox回歸分析。結(jié)果顯示，50799例因IBD復(fù)發(fā)首次入院患者中再入院率約為0.1%,有477例患者在90天內(nèi)因CDI再入院。按復(fù)雜性和非復(fù)雜性IBD亞組來(lái)討論患者，Palacios博士表示：“從數(shù)據(jù)上看，非復(fù)雜性和復(fù)雜性潰瘍性結(jié)腸炎和非復(fù)雜性克羅恩病的比例相似，但是在再入院組中，復(fù)雜性克羅恩病的比例顯著降低?！庇^察到首次入院和再入院組在帕金森?。≒=0.01）、營(yíng)養(yǎng)不良（P<0.01）和休克（P<0.01）方面的特征有顯著差異。硏究者發(fā)現(xiàn)當(dāng)一些因素在首次入院期間發(fā)生時(shí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)比（HR）計(jì)算，再入院風(fēng)險(xiǎn)將顯著升高。因CDI再入院的預(yù)測(cè)因素有HIV（HR4.60）、帕金森?。℉R4.68）、酒精濫用（HR2.06）和機(jī)械設(shè)備呼吸>24h（HR18.22）（圖1）。除復(fù)雜性CD患者外，所有亞組IBD患者再入院風(fēng)險(xiǎn)均升高。關(guān)于住院手術(shù)患者，再入院患者接受任何類型的結(jié)腸鏡檢查的百分比均低于他們首次住院時(shí)的百分比（15%vs25.6%;P<0.01），然而結(jié)腸切除術(shù)的比率相似?？傊琍alacios博士認(rèn)為，這項(xiàng)硏究強(qiáng)調(diào)需要特別關(guān)注具有高危風(fēng)險(xiǎn)I的人群，如帕金森病或HIV患者，同時(shí)也要留意既住感染過(guò)CDI的患者。結(jié)果!再入院的預(yù)測(cè)因素LOS<HR1.01：P=Q.O4>的人群，如帕金森病或HIV患者，同時(shí)也要留意既住感染過(guò)CDI的患者。結(jié)果!再入院的預(yù)測(cè)因素LOS<HR1.01：P=Q.O4>(HR4.68；P<0.0D機(jī)械性24h(HR18.22；：POOL)非置朶性匕C^HR4-72：P<i0.01)UC(HR449；PO.Ol)非共雜ttCDtHR2