WHO發(fā)布：安全分娩指南

WHO發(fā)布：安全分娩指南隨著全面開放二胎，新的出生人口將大幅增加，預(yù)計(jì)年分娩量將增加400-500萬，這將為安全分娩，保障母嬰健康帶來挑戰(zhàn)。目前全世界每年出生新生兒1.3億，大約30萬孕產(chǎn)婦死亡，530萬例嬰兒死產(chǎn)或者新生兒期死亡。其中絕大多數(shù)事故歸因于醫(yī)療資源匱乏或助產(chǎn)士經(jīng)驗(yàn)不足。為了降低新生兒死亡率和改善孕產(chǎn)婦健康，WHO發(fā)布了安全分娩檢查清單和實(shí)施指南，該指南旨在預(yù)防分娩期母親和嬰兒并發(fā)癥和死亡的常見原因，包括產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇前期和新生兒窒息。綜合了已有的指南和建議，使其更加便捷實(shí)用，以幫助醫(yī)療人員規(guī)范處理分娩問題，更好的實(shí)踐和改善分娩期的溝通。多數(shù)母嬰死亡事件發(fā)生在分娩前后，特別是在新生兒出生的24小時(shí)內(nèi)，及時(shí)有效的預(yù)防措施可以大大降低這種不良事件的發(fā)生。圍繞在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)最可能發(fā)生母嬰死亡事件的4個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，新的指南對(duì)每一個(gè)時(shí)期制作了簡(jiǎn)便的檢查清單，以便醫(yī)療保健人員采取及時(shí)的措施避免意外事件的發(fā)生。該安全分娩檢查清單共包括4個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，均是助產(chǎn)人員正常工作流程中的特殊時(shí)期，是預(yù)防分娩期并發(fā)癥的最佳時(shí)機(jī)，也是助產(chǎn)人員工作流程中最方便進(jìn)行檢查評(píng)估的時(shí)機(jī)。包括：（1）懷孕母親入院住進(jìn)產(chǎn)科病房時(shí)；（2）母親即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)前；（3）新生兒出生后的一個(gè)小時(shí)內(nèi)；（4）母親和新生兒準(zhǔn)備出院前。例如，在胎兒娩出后，醫(yī)療工作者應(yīng)檢查母親子宮，確保無異常出血和感染存在。同時(shí)鼓勵(lì)母親開始哺乳和進(jìn)行母嬰交流。在母親和新生兒出院前，助產(chǎn)人員應(yīng)確保母嬰在醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀察超過24小時(shí)，母親無血壓異常，新生兒喂養(yǎng)良好。珀產(chǎn)婦入卿｝母親是否需要祎診」□否4□是"檢查自己的醫(yī)療設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)"開始繪刑產(chǎn)程團(tuán)勺屮□否，宮口擴(kuò)張□是4當(dāng)宮口擴(kuò)張毎小時(shí)擴(kuò)張5=1cm時(shí)幵始繪制產(chǎn)程團(tuán)：債毎和分鐘:測(cè)心率、宮縮、胎心率戲毎—卜時(shí)：測(cè)體溫卩毎4小時(shí)；測(cè)血壓卩使用硫酸鎂和降壓洽療？A□否P□是』使用硫酸鎂卩□是，使用降圧藥卩有下列情況之一者，母親開始使用硫酸鎂：4舒張壓鼻LLOiurHi和尿蛋白J?舒張壓壬孔口田門尿蛋白--，同時(shí)存在下列之一：嚴(yán)重頭痛、視力模細(xì)、上腹韶疼痛」母親收縮壓超過l&QmiHg時(shí)，開始使用降壓藥物卍?治療目樁淘：血屋C⑴口門叩djLH刖""□保證毎次陰道檢查清潔觀手并穿戟無菌手套。4"""□哉勵(lì)分娩過程中有陪護(hù)陪伴。a—□確保母親或其陪護(hù)能夠在分娩期軸尋求幫助。心有下列情況之一者，及時(shí)求助醫(yī)療人員：心出血d?劇烈腹痛卩?嚴(yán)重咲痛或視力模糊卩?排尿困難*?胎兒推壓力過大"茲良叫徹出臨I匾咅館產(chǎn)手術(shù)前「

新生兒是否需要：2轉(zhuǎn)診恥□否J□是，轉(zhuǎn)診屮檢查自己的醫(yī)療設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。屮使用抗生素?4□否1□是，使用屮如果巒親需要使用抗生素治療分娩期間的感染，應(yīng)同時(shí)給予新生兒抗生素治療；有下列?tt況之一者，新生兒也應(yīng)使用抗生素：4呼吸頻率>EQXiin或V30,-nin-■?胸廓凹陷』咕嗜樣呼吸或抽搐卩?刺激反應(yīng)較差目親是否Q目親是否Q夕半出血"孑1|_1占4□杲，幵貽泊療門庇遲出臥"忙I采際1卑將卜」_-0朮，?芬丁口『IIFH氐干（J0nimHEHTT皓訂掰補(bǔ)展和過（T!匕孌WU旺応囚活療匚低血吝里性忡克）4危險(xiǎn)癥狀2母親存在「列情況之一：*出血#?嚴(yán)重腹痛J?劇烈頭痛或視力模糊卩?呼吸困難'?岌熱或寒戰(zhàn)」?膀胱排空困難J?上腹部疼痛」新生兒存在下列情況之一：3?拒食或喂養(yǎng)困難」?岌熱1?體溫低于菟匕保曖后體溫不升或體溫事呢t'特殊護(hù)理和監(jiān)護(hù)？*□否1□是，使用屮有下列情況之一者，及時(shí)給予特殊的護(hù)理和監(jiān)護(hù)：*?超過一個(gè)月的早產(chǎn)*出生體重彳氐于二Wkg」?需要使用抗生素a需要冥蘇屮□開始母乳喂養(yǎng)和母嬰交流（在母嬰狀態(tài)均良好的情況下）屮□確保在有危險(xiǎn)癥狀存在時(shí)，母親或陪護(hù)肓舸芬廈時(shí)尋求幫助。34.‘LJ確保為娩掃①鑒在匡療機(jī)構(gòu)觀奈吋冋擔(dān)過二二小口寸03H芋足占需共丿丨船使出扌JT生突:□否心□杲，忡FH.A.^gijibj|°biiW2,白卜捌情如之-右"口始1丈用抗生豐：己Fflis非-汕'4撕惡m2母親ninjLL足吿j_l沖?它z□舌，卄始沿療幷推遲山咲"□旱匕卜：列竽件之-者，母爭(zhēng)7T皓1史用誡轉(zhuǎn)儀：Q彗弓心丄、11Ojui.Ht和.味生曰a卸張F(tuán)E扌兀iueHm,爪蛋白--，I口舊-I冇在下?！敢唬簢?yán)至快J?*觀丿」俟槪、I-腹卻眩JS;:J芋H欠館J-Liidn-CCnimH總吋：丿丨妬使出I琳丿丄藥糊P泊療1_1怖;人」：iTllft：-1-LoO/10OiexHsthJ新生兒是否需要開始抗生素治療？□是，使用抗生素并推遲出院，給予特殊護(hù)理有下列情況之一者，新生兒應(yīng)使用抗生素：異常感冒異常感冒?良好的喂養(yǎng)停滯」?日?；顒?dòng)減少J?全身皮膠發(fā)黃J?呼吸頻率>EQ/iLLn或〈FO.PinP?胸廓凹陷，咕嚕樣呼吸或抽搐」?剌激反應(yīng)較差」?體溫低于氏匸保暖后體溫不升或體溫三跖匸P?良好的苛乳喂養(yǎng)停滯」?臍咅0發(fā)紅擴(kuò)大到周圍皮聯(lián)或違膿J新生兒哽養(yǎng)是否良好？卩□否』建立良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣并推遲出院1□是』□與母親討論和推薦家處計(jì)劃。d□安排隨訪』確保岀院后』出現(xiàn)危險(xiǎn)癥狀時(shí)母親或陪護(hù)能夠及時(shí)尋求幫助。4母親是否需要幵始:使用抗生素￥卩□軒□是，使用卍入院前詢問過敏史』有下列情況之一者幵始使用抗生素：**?母親體溫弓3呂匸心?有陰遺分泌物惡臭史*?胎膜破裂超過小時(shí)"~~母親是否需耍幵始：4使用抗生素？心□否'□是，使用卩入院前詢問過敏史，有下列情況之一者開始使用抗生素：屮?母親體溫壬3或3?有陰道分泌物惡臭史*?胎膜破裂超過侶小時(shí)屮?剖宮產(chǎn)手術(shù)2使用硫酸鎂和