骨科康復(fù)中國專家共識(最全版)

骨科康復(fù)中國專家共識(最全版)骨科康復(fù)是針對骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)治療，其基本內(nèi)容包括康復(fù)評估、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)輔助器具使用、營養(yǎng)指導(dǎo)和心理干預(yù)等方面[10]?？祻?fù)評估是骨科康復(fù)的第一步，通過對患者的身體狀況、疾病情況、康復(fù)需求等方面進行評估，制定個性化的康復(fù)方案?？祻?fù)訓(xùn)練是骨科康復(fù)的核心內(nèi)容，包括康復(fù)體育、康復(fù)運動、康復(fù)理療等多種形式，旨在恢復(fù)患者的身體功能和運動能力?？祻?fù)輔助器具使用是骨科康復(fù)的重要手段，能夠幫助患者更好地進行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活。營養(yǎng)指導(dǎo)和心理干預(yù)也是骨科康復(fù)的重要內(nèi)容，能夠幫助患者更好地恢復(fù)身體功能和提高生活質(zhì)量。三、骨科康復(fù)的發(fā)展方向1．加強骨科康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)：應(yīng)加強骨科康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，提高其專業(yè)水平，增加康復(fù)醫(yī)師的數(shù)量，推廣康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，提高全民健康素養(yǎng)。2．完善骨科康復(fù)服務(wù)體系：應(yīng)加強康復(fù)機構(gòu)建設(shè)，增加骨科康復(fù)?？漆t(yī)院的數(shù)量，提高康復(fù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平，完善康復(fù)服務(wù)體系，提高康復(fù)醫(yī)療的覆蓋面和質(zhì)量。3．推廣骨科康復(fù)新技術(shù)：應(yīng)積極推廣骨科康復(fù)新技術(shù)，如運動康復(fù)、物理治療、康復(fù)輔助器具等，提高康復(fù)治療的效果和效率，促進患者的康復(fù)進程。4．加強骨科康復(fù)研究：應(yīng)加強骨科康復(fù)研究，探索康復(fù)治療的新方法和新技術(shù)，提高康復(fù)治療的科學(xué)性和針對性，為骨科康復(fù)的發(fā)展提供更加堅實的科學(xué)支撐?？傊强瓶祻?fù)是重要的康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對于恢復(fù)患者的身體功能和提高生活質(zhì)量具有重要作用。加強骨科康復(fù)的發(fā)展，提高康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和水平，是當(dāng)前骨科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要任務(wù)。骨科康復(fù)的目的是通過康復(fù)醫(yī)學(xué)手段，改善或代償患者受損的機體功能，提高生活質(zhì)量，盡快、更好地回歸家庭和社會。康復(fù)治療的基本內(nèi)容包括物理治療、作業(yè)治療、功能訓(xùn)練、康復(fù)護理、心理治療、假肢和矯形器輔助等。骨科醫(yī)生在手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都需要關(guān)注康復(fù)問題，綜合管理包括減少創(chuàng)傷、出血、疼痛，預(yù)防感染及靜脈血栓栓塞等。骨科康復(fù)的一般評定包括疼痛評定、感覺功能評定、關(guān)節(jié)活動度評定、各關(guān)節(jié)功能評定量表、肌肉力量評定、步態(tài)評定、日常生活活動能力評定、生活質(zhì)量評定、肢體長度/圍度測量、平衡功能檢查和功能測定等。而骨科康復(fù)的特殊評定則包括骨折固定穩(wěn)定性評定、骨折愈合程度評定、脊柱穩(wěn)定性評定、脊髓損傷程度的評定、尿動力學(xué)評定和神經(jīng)電生理的評定。術(shù)前康復(fù)也是骨科康復(fù)治療的一個重要環(huán)節(jié)，它可以減少手術(shù)風(fēng)險、提高手術(shù)成功率和術(shù)后康復(fù)效果。在術(shù)前康復(fù)中，醫(yī)生需要對患者進行全面評估，了解患者的身體狀況和康復(fù)需求，制定個性化的康復(fù)計劃，包括物理治療、功能訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)和心理支持等。通過術(shù)前康復(fù)，可以提高患者的身體素質(zhì)和免疫力，減少手術(shù)風(fēng)險，促進術(shù)后康復(fù)。手術(shù)后的康復(fù)期同樣重要。患者需要配合醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)進行康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練等，以恢復(fù)身體功能和日常生活能力。同時，術(shù)后也需要注意傷口護理、預(yù)防感染、藥物治療等方面的注意事項。醫(yī)生和康復(fù)師會根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)方式制定個性化的康復(fù)計劃，幫助患者盡快恢復(fù)健康。在手術(shù)后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括康復(fù)醫(yī)師和治療師的介入。對于擇期手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換術(shù)）的患者，可以在手術(shù)當(dāng)日開始訓(xùn)練。對于急癥手術(shù)（如骨折），可以在固定后，在確保患者安全的情況下盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮。2．疼痛管理：包括疼痛宣教、合理的疼痛評估、超前的鎮(zhèn)痛措施、麻醉術(shù)后處理、個體化的鎮(zhèn)痛藥使用、盡早使用非甾體抗炎藥以及預(yù)防非甾體抗炎藥并發(fā)癥等。3．水腫處理：腫脹可能會影響傷口愈合，因此可以采用局部加壓包扎、冰敷、制動、抬高患側(cè)肢體等方法進行處理。必要時可以給予消腫藥物治療。4．靜脈血栓栓塞的預(yù)防：基本預(yù)防措施包括手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；術(shù)中和術(shù)后適度補液，多飲水，避免脫水；常規(guī)宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等?？梢圆捎梦锢眍A(yù)防措施，如患者主動踝泵練習(xí)、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。對于患側(cè)肢體無法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者，可以在對側(cè)肢體實施預(yù)防。臨床常用藥物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑等。5．預(yù)防術(shù)后感染。6．術(shù)后液體管理及引流管優(yōu)化。7．出院處理：可以選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院進行康復(fù)。術(shù)后2~3周要進行隨訪，檢查切口，拆線，評定關(guān)節(jié)功能狀況，治療疼痛、睡眠障礙及靜脈血栓栓塞預(yù)防等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后3、6、12個月及以后每年進行隨訪，包括功能量表測定、影像學(xué)評價、并發(fā)癥處理等。康復(fù)器具的應(yīng)用包括假肢、矯形器、助行器及輪椅等。術(shù)前康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)和肌肉力量與功能?？祻?fù)措施包括KT2000檢查、等速測試、功能測試、平衡測試、定制術(shù)后支具、支具穿卸教育、冷療指導(dǎo)、漸進性步態(tài)訓(xùn)練、支具鎖定在可耐受范圍內(nèi)部分負(fù)重及直抬腿練習(xí)、髕骨松動、膝關(guān)節(jié)被動伸直、主動屈曲或助力下主動伸直90°~0°訓(xùn)練、主動ROM或輔助AROM練習(xí)、漸進性抗阻練習(xí)和功能活動、電刺激和生物反饋治療。術(shù)后第一階段（術(shù)后0~2周）的康復(fù)目標(biāo)是完全被動伸直、控制術(shù)后疼痛和腫脹、恢復(fù)ROM（0°~90°）、早期漸進性負(fù)重、防止股四頭肌抑制、獨立完成家庭治療方案?？祻?fù)措施包括墊毛巾卷伸展、俯臥位懸吊訓(xùn)練、股四頭肌再學(xué)習(xí)、支具鎖定在0°位漸進性部分負(fù)重到可耐受范圍內(nèi)扶拐負(fù)重、髕骨松動、主動屈曲/助力下伸直90°~0°、各方向直腿抬高練習(xí)、短臂功率自行車練習(xí)、髖漸進性抗阻訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、蹬腿訓(xùn)練和上肢心血管系統(tǒng)訓(xùn)練。同時，需要評估基礎(chǔ)上的家庭練習(xí)計劃，并強調(diào)患者依從計劃訓(xùn)練和負(fù)重的注意事項和漸進性。術(shù)后第二階段（術(shù)后2~6周）的康復(fù)目標(biāo)是ROM達到0°~125°、髕骨活動度良好、腫脹輕、恢復(fù)無痛的正常步態(tài)和能夠無痛控制地邁上約20cm高的階梯?？祻?fù)措施包括在股四頭肌控制良好時調(diào)整支具角度（0°~50°）漸進性負(fù)重或在可耐受范圍內(nèi)負(fù)重、去掉拐杖、遵循術(shù)者醫(yī)囑變化支具、若ROM>115°，常規(guī)測量肌力、蹬腿（80°~0°）、助力ROM、小范圍靜蹲/重心轉(zhuǎn)移、本體感覺訓(xùn)練、開始前上階梯練習(xí)、漸進性抗阻下直抬腿練習(xí)、腘繩肌/腓腸肌靈活性訓(xùn)練和髖和腘繩肌漸進性抗阻練習(xí)。同時，需要主動伸膝至40°，并在術(shù)后6周進行KT2000關(guān)節(jié)檢查。評估基礎(chǔ)上開展家庭康復(fù)練習(xí)。術(shù)后第三階段（術(shù)后6~14周）的康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)正常ROM、下肢從約20cm高階梯邁下時無痛且控制良好、提高ADL耐力、提高下肢靈活性和保護髕股關(guān)節(jié)?？祻?fù)措施包括漸進性靜蹲練習(xí)、開始下邁階梯練習(xí)、蹬腿、跨步、90°~40°等張伸膝（開鏈）、高級本體感覺訓(xùn)練、靈活性訓(xùn)練、倒走或往后跑跑臺練習(xí)、股四頭肌牽伸、前下邁試驗和術(shù)后3個月時的KT2000關(guān)節(jié)檢查。評估基礎(chǔ)上開展家庭康復(fù)練習(xí)。術(shù)后第四階段（術(shù)后14~22周）的康復(fù)目標(biāo)是能夠無痛跑步、滿足ADL最大力量和靈活性、跳躍試驗時患膝達到健側(cè)的75%以上?？祻?fù)措施包括能順利下邁約20cm高的階梯后，開始在跑臺上做向前跑步練習(xí)、繼續(xù)下肢力量和靈活性練習(xí)、強化運動的靈活性/專項性、等張伸膝（全弧無痛）、等速訓(xùn)練（從快速到中速）、術(shù)后3個月時KT2000關(guān)節(jié)測量和評估基礎(chǔ)上開展家庭康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第五階段（術(shù)后22周以后）的康復(fù)目標(biāo)是對專項運動動作無恐懼感、獲得最大力量和靈活性，滿足專項運動的要求，跳躍試驗時患膝達到健側(cè)的85%以上?？祻?fù)措施包括繼續(xù)下肢力量和靈活性練習(xí)、強化運動的靈活性/專項性、當(dāng)力量足夠時開始功能往復(fù)運動練習(xí)、等張伸膝（全弧無痛）（閉鏈優(yōu)先）、等速訓(xùn)練（從快速到中速）（閉鏈優(yōu)先）、術(shù)后3個月時KT2000關(guān)節(jié)測量和評估基礎(chǔ)上開展家庭康復(fù)訓(xùn)練。足踝損傷常見的類型包括踝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、跟腱斷裂、足外翻和扁平足等。本篇文章主要介紹踝關(guān)節(jié)骨折和跟腱斷裂縫合術(shù)后的康復(fù)治療。對于踝關(guān)節(jié)骨折，康復(fù)治療可以分為早期、中期和后期。早期康復(fù)的目標(biāo)是消除腫脹，緩解疼痛并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)內(nèi)容包括趾泵練習(xí)、冷療和半導(dǎo)體激光治療等，以促進腫脹的消除和傷口的愈合。亞急性期康復(fù)則著重于恢復(fù)活動范圍、肌力訓(xùn)練和神經(jīng)-肌肉控制的重建。康復(fù)內(nèi)容包括患肢抬高、物理治療和等長收縮訓(xùn)練等。中期康復(fù)的目標(biāo)是消除殘存腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維組織、增加關(guān)節(jié)活動范圍和肌力、恢復(fù)肌肉協(xié)調(diào)性?？祻?fù)內(nèi)容包括物理治療、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練等。后期康復(fù)的目標(biāo)是強化運動功能、重建神經(jīng)-肌肉控制和進行ADL訓(xùn)練以適應(yīng)職業(yè)活動中的需求?？祻?fù)內(nèi)容包括物理治療、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)、臺階訓(xùn)練等。對于跟腱斷裂縫合術(shù)后的康復(fù)治療，主要包括早期、中期和后期三個階段。早期康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)跟腱的張力和肌肉力量，預(yù)防血栓形成和足踝關(guān)節(jié)僵硬?？祻?fù)內(nèi)容包括冷敷、保持足部抬高、進行趾伸展運動和進行踝關(guān)節(jié)的主動活動等。中期康復(fù)的目標(biāo)是增強肌肉力量、恢復(fù)足踝關(guān)節(jié)的活動范圍和穩(wěn)定性?？祻?fù)內(nèi)容包括進行踝關(guān)節(jié)的主動和被動活動、進行肌肉力量訓(xùn)練和進行平衡訓(xùn)練等。后期康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)正常的步態(tài)和功能活動?？祻?fù)內(nèi)容包括進行步態(tài)訓(xùn)練、進行平衡訓(xùn)練和進行跳躍、奔跑等高強度活動的訓(xùn)練。術(shù)后第一階段：保護和愈合期，即術(shù)后1-6周。該階段的康復(fù)目標(biāo)是保護修復(fù)的跟腱，控制水腫和疼痛，減少瘢痕形成，并改善背屈活動度到中立位(0°)。此外，下肢近端各組肌力也需要達到5級。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行漸進性負(fù)重練習(xí)，并在家中獨立完成訓(xùn)練項目。需要注意的事項包括避免被動牽伸跟腱，限制膝關(guān)節(jié)屈曲90°位下的主動中立位(0°)踝背屈，避免熱敷，以及避免踝關(guān)節(jié)長時間下垂。康復(fù)內(nèi)容包括醫(yī)生指導(dǎo)下使用腋杖或手杖，穿戴帶輪盤的跟腱靴進行漸進負(fù)重，主動踝背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻，按摩瘢痕，近端肌力練習(xí)，以及冰敷。術(shù)后第二階段：早期關(guān)節(jié)活動，即術(shù)后第6-12周。該階段的康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)正常的步態(tài)，恢復(fù)功能性的ROM以滿足正常步態(tài)(踝背屈15°)及上臺階的要求(踝背屈25°)，并恢復(fù)踝背屈、內(nèi)翻和外翻肌力到正常的5級。需要注意的事項包括避免治療性練習(xí)和功能性活動中出現(xiàn)疼痛，以及避免被動牽伸跟腱?？祻?fù)內(nèi)容包括保護下從可耐受負(fù)重到完全負(fù)重練習(xí)步態(tài)，無痛時則可脫拐，主動踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻練習(xí)，本體感覺訓(xùn)練，等長、等張肌力練習(xí)，踝內(nèi)翻、外翻，以及各種練習(xí)項目。術(shù)后第三階段：早期肌力練習(xí)，即術(shù)后第12-20周。該階段的康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)全范圍AROM，踝跖屈肌力到正常5級，正常的平衡能力，恢復(fù)無痛功能性活動，下臺階能力。需要注意的事項包括除了前述外還要避免跟腱高負(fù)荷(即整個體重或跳躍時過度背屈踝關(guān)節(jié))?？祻?fù)內(nèi)容包括等張、等速的內(nèi)翻、外翻練習(xí)，固定自行車、訓(xùn)練階梯，本體感覺訓(xùn)練，加強踝跖屈練習(xí)，亞極量運動專項技能發(fā)展，發(fā)展本體感覺項目，下肢近端肌力練習(xí)，等速項目練習(xí)，活動中的柔韌性練習(xí)，以及前向下臺階練習(xí)。術(shù)后第四階段：晚期肌力練習(xí)，即術(shù)后第20-28周。該階段的康復(fù)目標(biāo)是能夠自如地在跑臺上完成前向跑步活動，等速測定平均力矩達健側(cè)的75%，能夠滿足日常生活活動所需的最大肌力和柔韌性，恢復(fù)無限制的功能性活動，無恐懼狀態(tài)下完成更高水平的體育性活動。需要注意的事項包括活動中避免疼痛和恐懼，未達到足夠的力量和柔韌性之前避免跑步和體育活動?？祻?fù)內(nèi)容包括開始跑臺上前向跑步練習(xí)，等速評定和訓(xùn)練，繼續(xù)下肢肌力和柔韌性練習(xí)