電復(fù)律(中級班講義)

電復(fù)律①與指征養(yǎng)一、電復(fù)律的概念與指征（一）電復(fù)律的概念源療復(fù)的進治。同搏點——電復(fù)律就是利用外加的瞬時電脈沖來消除快速性異位性心律失常，使竇房結(jié)獲得重新主導(dǎo)心臟節(jié)律機會的一種救治方法。承載電復(fù)律技術(shù)的儀器—除顫Defbrlatr世之17ek顫顫而；156Zoll外圖1初用于終止室顫的發(fā)作，故當(dāng)時稱作電除顫；此后佐爾醫(yī)生又將電復(fù)律的應(yīng)用范圍，由室顫擴大至其他一些嚴(yán)重的心律失常。12年，勞恩（Lawn）醫(yī)生證明直流電除顫的效果比交流電更好，于是后來絕大多數(shù)除顫儀便采用直流電除技。（圖早P-5）（二式電復(fù)律是通過除顫儀實施的，根據(jù)除顫儀電脈電R復(fù)”“同異兩模。1、同步電復(fù)律：如果除顫儀電脈沖釋放受患者心電R波控制（由R律即為同步電復(fù)律。沖電R開。2、非同步電復(fù)律如果除顫儀電脈沖釋放不受R電R律為步律非同步電復(fù)律習(xí)上稱作電除顫。對認(rèn)。征談律適。1、同步電復(fù)律的適應(yīng)證：由“折返”所導(dǎo)致的室上性心動過速（室上速、心房顫動（房顫、心房1撲（撲室即為同步電復(fù)律的適應(yīng)證。同①②速③“征竇⑤②能制，濕急④心?；鶎硬筷犚徽怪巍ｋ姵澋倪m應(yīng)證電除顫即指非同步電復(fù)律其適應(yīng)癥主要包括室顫與無脈性室速心室撲室于QS形態(tài)顫儀難以或?qū)RS可同顫與適。事實上，心臟驟停包括四種心律類型——室顫、無脈性室速、無脈性心電活動（pulselesseltialactvtEA佳心不型電。二、除顫儀的原理與分類（一）除顫儀的結(jié)構(gòu)電。理應(yīng)的控制電圖2。（圖電）形成數(shù)千伏的高電壓（充電過程；然后在接到放電指令后，電容所儲存的能量即通過與人體形成的放電電路，以電脈沖的形式釋放，心臟接受1。程電：①電過程W=(1/2UWU為50F為400V量W=(1/2)×(50×10-6)02=400。2②電過程W=UI（I與t代流時R內(nèi)部阻抗。需要指出的是，電流而非能量是電復(fù)律成功與否的決定因素；通過心臟的電流過大可能損傷心，能。）儀能最大儲間最放。1最大儲存能量指除顫儀在充電過程中電容所能儲存的最大能量最大儲能值一般以不大于40J為宜，超過400J。2、實際釋放能量：指除顫儀實際向人體釋放的能量。該指標(biāo)十分重要，因為它直接關(guān)系到實際電擊劑量。除顫儀在釋放電能時，經(jīng)胸電阻、儀器內(nèi)部阻抗（例如電容器內(nèi)部阻抗、電極－皮膚界面電阻、接電都能。3、能量釋放效率：實際釋放能量和儲存能量之比稱為能量釋放效率。不同的除顫儀具有不同的能量釋放效率在50～80。4、最大儲能時間：在充電過程中電容獲得最大儲能值所需要的時間稱為最大儲能時間。最大儲能時，范。5、最大釋放電壓：指除顫儀以最大儲存能量向一定負(fù)荷釋放能量時在負(fù)荷上形成的最高電壓。國際電工委員會規(guī)定，除顫儀的最大釋放電壓不應(yīng)過5000V（100Ω。類化。1、單相波與雙相波除顫儀（1）單相波除顫儀單相波除顫儀釋放單向電脈沖，即電流以一個方向通過心臟（圖3。單相波除顫儀又分成單相衰減正弦monophasicdumpedsinewaveform，MDS除顫儀和單相切monophasictruncatedwarmE均除如Cardiserv型除顫儀與普美康DeB型除顫屬于S。圖）（2雙相波除顫儀雙相波除顫儀釋放雙向電脈沖即先后有兩個方向相反的電流通過心（圖3B。雙相波除顫儀以雙相切角指數(shù)波型（biphasictrnatdwaveform，E）和雙相方波型（recinrbihscwafrmW。雙相波除顫儀的電流峰值較低（或電流相對恒定，所需的能量較小，因而對心肌功能的損傷較輕；波顫的勢。2、單一功能與多功能除顫儀（1單一功能除顫儀單一功能除顫儀有時稱作除顫（例如普美康Defi-B型除顫除3，儀法。（2）多功能除顫儀：多功能除顫儀除了能夠進行電除顫之外，還具有心電監(jiān)護功能。Cardioserv型除顫于全為Cardioerv除監(jiān)監(jiān)功。3、手動與自動除顫儀（1）手動除顫儀：手動除顫儀只能由受過訓(xùn)練的專業(yè)人員使用，例如Cardioserv型除顫。（2）自動除顫儀：自動除顫儀是一種小型化的、自動化程度極高的除顫儀，包括植入型轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantevrtrD（atdlrD。除培使公眾啟動（pcsnD隊。三、操作步驟與注意事項（一）操作步驟裝的機型Carioerv型除顫儀為例顫。步驟1——開啟儀器。儀式。步驟2——選擇能量能選鈕轉(zhuǎn)所量當(dāng)某能后幕就出應(yīng)能值Cariosrv型除儀有Aoqne自擇人。步驟3——涂導(dǎo)電膏極面相平。作板空板的。步驟4——置板認(rèn)顫“置板認(rèn)顫”的含義是速“SRM（）APE，上位肩。過無。步驟5——提醒站開高聲提醒開，或者高—“，”防故。4步驟6——充電放電鳴的電。再一次提醒“站開，在確認(rèn)沒有人接觸患者的情況下（操作者身體也不能接觸患者，雙手拇指同時按下兩塊電極板手柄上的放電鍵，完成一次電擊。步驟7——關(guān)機歸零時旋然轉(zhuǎn)。示者電充。②Cardiosrv幅16s右板APE手，打。。。普美康Defi-B與Carorv監(jiān)致，需上次康Defi-B電器②特使。方案體時顫波量8歲）需重如：《205救，以及美、歐相關(guān)新版指一擇360。相顫較量BE除顫儀為150~200JW為120J，相操別擇20。（三注項意：、干燥絕緣患者胸部皮膚潔，干燥；身與地面應(yīng)是絕的；電極板手與操作者雙手應(yīng)燥。2、極板問題：電極板應(yīng)涂導(dǎo)電膏，緊貼皮膚并施加一定壓力（大約8~10g之距＞0m。3、斷開設(shè)備：斷開與患者相連的其他導(dǎo)電設(shè)備，以免損壞，除非它們具有“抗除顫”功能。4、提醒站開：放電之前務(wù)必提醒旁觀者站開，操作者身體也不能接觸患者。5、不良反應(yīng)：電除顫可能造成不良反應(yīng)，例如心肌損傷、心律失常、皮膚灼傷、低血壓、栓塞、肺等重酌置。6、電磁干擾：在電除顫之后利用儀器進行心電監(jiān)護時，還應(yīng)注意電磁干擾問題。電磁干擾表現(xiàn)為圖形紊亂與字符抖動。此時需要判斷或找到干擾源（例如附近處于通話中的手機或使用中的高頻電刀，并5或。四、除顫復(fù)蘇的聯(lián)合應(yīng)用擱1n臟驟停的生存率低7%%初5n電除顫心ntnAHA過5，院內(nèi)過3min。。程實（basclfespoS）、、顫。初步判斷心臟驟?？梢园l(fā)生在院內(nèi)但多數(shù)發(fā)生在院外如果發(fā)現(xiàn)某人突然昏倒即沒有反或意識喪呼例打10。、開放氣道用“仰頭頦法”開氣道（如疑有頸椎傷，則采“托頜法開放氣道檢呼，工。3、嘗試呼吸給予2征時＜10s沒消蘇。心復(fù)蘇包括胸部按壓與人工呼吸。成按壓位置在胸廓中部胸骨下1/乳頭連線為100次/為3環(huán)延時“擊。5、電擊除顫：除顫儀應(yīng)盡快到達(dá)現(xiàn)場，有除顫指征者應(yīng)立即電擊除顫。案是1電5（2n）心肺復(fù)蘇括0與2吸5要2n擊之后不要立即分析心律與檢查“循環(huán)征象”或頸動脈搏動，而應(yīng)立即接以心肺復(fù)蘇（尤其是胸部按壓，分析行5（2n1＋52mi蘇環(huán)。肺3擊+1min之查擾。五、除顫儀的維護與保養(yǎng)部不予。護6容。1、人員要求：應(yīng)指定人員進行日常維護，該人員需要具備的條件包括：①一定電學(xué)知識，②熟悉儀。2、存放條件：存放條件或環(huán)境對除顫儀具有影響，其要求為：①置于干燥環(huán)境，②避免陽光直射，③連接交流電源（儀器持。3、安全相關(guān)：除顫儀是使用高電壓與高能量的急救裝備，為確保操作者與患者安全，應(yīng)日常檢查：，電要說冊。4、清潔擦拭：在清潔擦拭時應(yīng)注意：①關(guān)機擦拭機體，②抹布不能過濕，③銳器勿刮極板（即不能金附傷。期護維電。1、儀器月檢：即每月對除顫儀進行1：（1）供電檢查：通過電源線將儀器連接于交流電源，檢查電源指示燈是否亮起。（2）儀器自檢：開啟儀器，檢查儀器自檢情況，注意是否有錯誤提示。（3放電驗用于檢查除顫儀的電單元與放電單元。驟如下①機擇360J能量充電。電不能完成放電，，。在進行放電試驗時電極板置于原位（卡槽內(nèi)。不要將電極板拿在手中對向人體，也不能將兩塊電極。、電池養(yǎng)除顫儀的電池具有一定使用壽命，保養(yǎng)有助于延長使用壽命，否則電池可能提前報廢。（1）充電狀態(tài)：在連接于交流電源的情況下，電池處于充電狀態(tài)，此時電池指示燈閃亮（充滿后持亮。（2）每月維護：每月進行1隔3月行1法為：，開或次360J放電③重給池電。（3）重新激活：在使用過程中，一些電池可能產(chǎn)生“記憶效