門診布局要求

門診布局要求整理：王思婧（內(nèi)蒙赤峰巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院）審稿：張靜、彭志亮（SIFIC感控筆記小組）聆聽胡國慶教授的精彩演講，總能夠使大家更好地學(xué)習(xí)理解國家消毒與感控方面的規(guī)聆聽胡國慶教授的精彩演講，總能夠使大家更好地學(xué)習(xí)理解國家消毒與感控方面的規(guī)范和行業(yè)標準，以正確把握并執(zhí)行。任何一個國家只有付出慘痛的代價才能重視建筑布范和行業(yè)標準，以正確把握并執(zhí)行。任何一個國家只有付出慘痛的代價才能重視建筑布局的重要性，我國醫(yī)院重點部門建筑布局也存在很多問題，因此在局的重要性，我國醫(yī)院重點部門建筑布局也存在很多問題，因此在SIFIC2015年學(xué)術(shù)年會上，胡教授針對醫(yī)院重點部門建筑布局要求以及現(xiàn)狀作了精彩的闡述：會上，胡教授針對醫(yī)院重點部門建筑布局要求以及現(xiàn)狀作了精彩的闡述：這些新發(fā)傳染病直接考驗了醫(yī)院的感染性疾病科、發(fā)熱門診、呼吸道傳染病隔離留觀區(qū)，建筑布局方面有待完善之處：☆發(fā)熱門診：三個區(qū)域應(yīng)做到完全物理隔斷，區(qū)域之間必須有緩沖間；醫(yī)護人員進、出通道必須分開，出去時需設(shè)置衛(wèi)生設(shè)施，強制衛(wèi)生后方可通過?！詈粑纻魅静「綦x留觀區(qū)：三區(qū)做到完全物理隔斷；護理站不應(yīng)設(shè)在病區(qū)中間，這是和普通病房最大的區(qū)別，從潛在污染區(qū)回到清潔區(qū)必須設(shè)置強制衛(wèi)生通過。這樣清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)才能完全分開?！罡腥拘约膊】疲簝?nèi)部應(yīng)嚴格設(shè)置防護分區(qū)，相互無交叉，嚴格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程。對于烈性傳染病采用定點收治是最佳實踐?，F(xiàn)有設(shè)置的感染性疾病科，在建筑布局和工作流程方面忽略一個突出問題：醫(yī)護人員如何回到清潔區(qū)休息。由于國內(nèi)負壓隔離病房大多數(shù)都不合格，感控人員需要提高以下認識：☆負壓隔離病房的負壓由密閉空間內(nèi)進風(fēng)量和出風(fēng)量的差異來控制?！畈皇菨崈舡h(huán)境，是密閉環(huán)境?！羁諝庥蓾嵉轿?、按照走廊→緩沖間→隔離病房→獨立的衛(wèi)生間的氣流方向、最后☆空氣由潔到污、按照走廊→緩沖間→隔離病房→獨立的衛(wèi)生間的氣流方向、最后經(jīng)高效過濾后方可從排風(fēng)口排出?！钍覂?nèi)沒有回風(fēng)口。☆衛(wèi)生間不能設(shè)在緩沖間邊上。過去幾年，我國潔凈手術(shù)室的建設(shè)走進了一個誤區(qū)和怪圈，專家建議：根據(jù)醫(yī)院規(guī)過去幾年，我國潔凈手術(shù)室的建設(shè)走進了一個誤區(qū)和怪圈，專家建議：根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置普通手術(shù)間和（或）少量潔凈手術(shù)室，有條件的醫(yī)院可設(shè)隔模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置普通手術(shù)間和（或）少量潔凈手術(shù)室，有條件的醫(yī)院可設(shè)隔☆手術(shù)部應(yīng)獨立成區(qū)，出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則。☆分為限制區(qū)（手術(shù)區(qū)）、半限制區(qū)（術(shù)前準備區(qū)、麻醉復(fù)蘇室、換手術(shù)床區(qū)域）和非限制區(qū)（生活區(qū)）?！顩]有最終證據(jù)表明潔凈技術(shù)能減少整體手術(shù)部位感染風(fēng)險。2003年美國CDC建議做為附屬措施使用潔凈技術(shù)?！顫崈羰中g(shù)間應(yīng)設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，達到GB50333要求。因其高能耗，故建設(shè)時應(yīng)經(jīng)濟、適用、節(jié)能、環(huán)保。做到手術(shù)室、設(shè)備科要有人懂、有人管，專人負責(zé)維護，做好日常維護是保障潔凈手術(shù)室質(zhì)量的關(guān)鍵，應(yīng)遵循WS/T368《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要☆普通手術(shù)間采用消毒方法，首選方法是在中央空調(diào)系統(tǒng)出風(fēng)口安裝空氣消毒裝置。室內(nèi)空氣指標達到GB15982的二類環(huán)境要求?！罱Y(jié)核患者或傳染病定點收治醫(yī)院可設(shè)隔離手術(shù)間或負壓手術(shù)間，靠近手術(shù)室入口。肺結(jié)核手術(shù)在正壓手術(shù)室手術(shù)時不能啟用潔凈通風(fēng)系統(tǒng)，術(shù)后應(yīng)更換回風(fēng)口濾網(wǎng)、消毒空氣和環(huán)境物表?！蠲绹ㄖ焻f(xié)會認為“很多設(shè)施不具有正負壓切換的能力”?！蠲绹ㄖ焻f(xié)會認為“很多設(shè)施不具有正負壓切換的能力”。CSSD行業(yè)標準修訂細化了建筑布局要求☆建筑面積應(yīng)與醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)相適應(yīng)。不宜建在地下室或半地下室。☆區(qū)域劃分為生活區(qū)和工作區(qū)。工作區(qū)分為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存☆空氣流向：由潔到污；有條件的醫(yī)院，去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝滅菌區(qū)?！顡Q氣次數(shù)：只對機械通風(fēng)有要求?！钊ノ蹍^(qū)與檢查包裝滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)物品傳遞窗。回收時對于精密器械應(yīng)采用保護潔具封閉式存放?！钊ノ蹍^(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)分別設(shè)有緩沖間，不能混用。☆配置水處理設(shè)備，重點檢測電導(dǎo)率，以提高清洗用水與蒸汽的質(zhì)量。清洗用水應(yīng)有自來水、熱水、軟水、純化水的供應(yīng)，純化水電導(dǎo)率≤15us/cm（25℃)☆配置器械干燥設(shè)備：干燥設(shè)備、壓力氣槍、消毒的低纖維絮擦布、95%乙醇、配置低溫真空干燥箱用來干燥腔鏡器械。不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。性檢測等。物品避免使用傳遞窗?！畎凑臻_展診療項目對建筑布局進行合理設(shè)計，至少應(yīng)包括診療區(qū)（診室、放射室等）、器械處理區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)（壓縮空氣設(shè)備區(qū)、負壓吸引設(shè)備區(qū)、醫(yī)療廢物暫存區(qū)和/或污水處理區(qū)）、候診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)及生活區(qū)域等?！顓^(qū)域設(shè)置的具體要求：診室、放射室、器械處理區(qū)、壓縮空氣設(shè)備區(qū)、候診區(qū)應(yīng)☆兩個牙科綜合治療臺間宜設(shè)物理隔斷，隔斷高度應(yīng)≥1800mm，或兩個治療臺間距≥2000mm；牙科綜合治療臺尾部距墻宜≥400mm。☆診室內(nèi)應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施（水池、皂液、手消毒劑、干手設(shè)施等）。至少每兩臺牙科綜合治療臺配備1套洗手設(shè)施?！钪匾曖t(yī)護人員個人防護，牙科手機的清洗和滅菌，牙科綜合治療臺清潔消毒和水內(nèi)鏡中心在醫(yī)院內(nèi)將成為僅次于手術(shù)室的高速發(fā)展的科室?！畈煌到y(tǒng)如呼吸、消化系統(tǒng)等軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進行。上、下消化道軟式內(nèi)鏡應(yīng)分室診療或分時段操作。☆特殊強調(diào)的候診區(qū)做到功能細分：分接待區(qū)、候診宣教區(qū)、更衣術(shù)前準備區(qū)。☆診療區(qū)域設(shè)置獨立操作間?！钋逑聪緟^(qū)域注意潔污分明，清洗是污染操作，消毒是清潔操作?！睢顑?nèi)鏡應(yīng)懸掛保存，須拔出送水/氣按鈕、吸引按鈕和活檢口橡皮閥。內(nèi)鏡存放區(qū)域保持清潔，設(shè)有干燥清潔的鏡柜，不需要紫外線消毒。國外使用潔凈熱風(fēng)干燥保存柜（使用前不需要重新消毒）。☆患者復(fù)蘇區(qū)域不應(yīng)與患者接待和術(shù)前準備區(qū)共用，應(yīng)設(shè)置在內(nèi)鏡的出口處，避免候診病人目睹到未蘇醒的病人。☆相對獨立的區(qū)域，分醫(yī)療區(qū)（包括普通病室、隔離病室和治療室等）和輔助區(qū)（清洗消毒間、接待室、配奶間、洗澡間等），潔污分開，功能流程合理?！顭o陪護病室每床凈使用面積不少于3m2，床間距不少于1米，有陪護病室應(yīng)當一患一房，凈使用面積不低于12m2?！钆淠毯豌逶^(qū)設(shè)計應(yīng)分開，注意污染區(qū)和清潔區(qū)，避免交叉污染。奶瓶的清洗消毒應(yīng)在配奶間內(nèi)完成，最好奶瓶清洗消毒和配奶能夠分室進行?！罘譃獒t(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)☆通風(fēng)和采光良好，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右?！罹邆渥銐虻姆墙佑|性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。但是，床旁洗手池存在嚴重霉菌感染風(fēng)險?！畈唤ㄗh建設(shè)潔凈ICU，因新風(fēng)量和換氣次數(shù)、溫濕度、室內(nèi)異味、室內(nèi)微小氣候等難控制好?！铌P(guān)注病區(qū)污物處置間的建設(shè)，使用全自動清洗消毒器。拖把、抹布采用超細纖維☆關(guān)注病區(qū)污物處置間的建設(shè)，使用全自動清洗消毒器。拖把、抹布采用超細纖維材料，使用后需要清洗消毒烘干備用?！畈季趾侠?，區(qū)域劃分明確，清潔區(qū)（水處理間、庫房等）、潛在污染區(qū)（治療☆布局合理，區(qū)域劃分明確，清潔區(qū)（水處理間、庫房等）、潛在污染區(qū)（治療室）和污染區(qū)（透析區(qū)域）。陰性、陽性患者的出入口不必分室）和污染區(qū)（透析區(qū)域）。陰性、陽性患者的出入口不必分開?！畋确謪^(qū)分機更重要的是：護理人員、治療車、治療藥品要分開?！盥鋵嵤中l(wèi)生和接觸隔離。☆做好治療過程的隨時消毒和終末消毒?！钪扑到y(tǒng)的消毒和監(jiān)測?！钔肝鏊屯肝鲆旱馁|(zhì)量監(jiān)測。心得體會本次講課內(nèi)容是感控人的知識短板。通過仔細聽講，使我獲益匪淺。胡教授既帶著大本次講課內(nèi)容是感控人的知識短板。通過仔細聽講，使我獲益匪淺。胡教授既帶著大家學(xué)習(xí)國外先進的布局理念，又讓我們清醒的看到了國