電除顫操作流程

電除顫-----WORD格式-可編輯-專業(yè)資料-電除顫一定義用電能治療異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。二、組成電除需：除電源置同步發(fā)置；極；心示器同步發(fā)置：（R于（T前0—30MS）而引起心室顫動(dòng)的可能。用于轉(zhuǎn)復(fù)室顫以外的各種類型的異位性快速心律失常。三、電復(fù)律與電除顫的適應(yīng)證和禁忌證電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫的適應(yīng)證主要包括兩大類各種嚴(yán)重的甚至危及生命的惡性心律失常，以及各種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的快速型心律失常。總的原則是，對(duì)于任何快速型的心律失常，如導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或心絞痛發(fā)作加重，而且對(duì)藥物不能起反應(yīng)者，均應(yīng)考慮電復(fù)律或電除顫。但是對(duì)于異位興奮灶（自律性增強(qiáng)）性快速型心律失常，例如伴有或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動(dòng)過速、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速和加速性室性自主心律等，對(duì)電復(fù)律的反應(yīng)較差，并有可能增加自律性和觸發(fā)激動(dòng)，所以一般不主張電轉(zhuǎn)復(fù)。（一適應(yīng)癥首選：室顫、室撲、房顫、房撲伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。次選：室、室上性動(dòng)過速先藥物或其方法，無或伴有顯血流動(dòng)力礙時(shí)用電復(fù)律。（二）禁忌癥1.左房大（大于47m）伴高度或完全性AVB的房顫、房撲；2.有栓塞發(fā)生的高危險(xiǎn)性的患者；3.低血鉀和洋地黃中毒者；4.伴SSS的異位快速心律失常；5.不能耐受轉(zhuǎn)復(fù)后長(zhǎng)期抗心律失常藥物治療者。四、電極板放置位置（一）胸前位心尖部：避開胸骨，左鎖骨中線第四、五肋間沿心臟長(zhǎng)軸（心尖部電極板中線與腋中線齊。心底部：胸骨右緣2—3肋間。（二）前后位心尖部：左鎖骨中線第四、五肋間。心底部：左背部（肩胛下避開椎骨）。（三）要求1.兩電極間隔大于10c。2.佩帶起搏器時(shí)，電極板絕不可放其上，最少要隔10cm。3.力度：電極板緊貼皮膚，用約9-13kg的力量下壓。4.次數(shù)：擇期電復(fù)律一般不超過3次，對(duì)于室顫次數(shù)沒有限制。5.能量選擇：--完整版學(xué)習(xí)資料分享---------WORD格式-可編輯-專業(yè)資料--室顫：30—360；房顫：10—200；室上速:100－150J；房撲：50—100；室速：0—200；腔內(nèi)：小于70。五、擇期電復(fù)律（一）病人準(zhǔn)備1.禁食4—6。2.平臥位，解開胸衣。3.做EKG4.建立靜脈通路。5.遵醫(yī)囑用藥：咪唑安定、安定、氯胺酮。6.解釋到位。（二電復(fù)律操作流程評(píng)估病人評(píng)估電復(fù)律儀的性能→開機(jī)→調(diào)菜單EKG導(dǎo)聯(lián)為paddl→描記心電圖確定心律失常類型→涂導(dǎo)電糊→選擇同步、非同步→選擇能量→充電→再次確定心電情況→放電→立即行CPR2分鐘→效果評(píng)價(jià)→觀察并發(fā)癥→處理病人→維護(hù)電復(fù)律儀→洗手→記錄護(hù)理單和儀器使用登記。（三）并發(fā)癥1．心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏。2．栓塞：外周動(dòng)脈栓塞、肺栓塞。3．低血壓。4．肺水腫：見于嚴(yán)重的二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈高壓或左心功能不全者、5．皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等、（四）電復(fù)律后觀察要點(diǎn)觀察病人的神志；生命體征尤其是呼吸、血壓；心電監(jiān)護(hù)。（五）除顫儀的保養(yǎng)1．定位放置，保持干燥。2．每周至少檢查一次，確保性能完好。3．有故障及時(shí)送修。4．用后及時(shí)擦拭干凈、充電備用。5．及時(shí)登記使用、檢查、送修情況。6．非特殊情況，一般不外借。六、對(duì)室顫及無脈性心動(dòng)過速的具體操作1．給予一次電擊150-200焦耳雙相波形或360焦耳單相波形）后立即實(shí)行5個(gè)循環(huán)的CR，然后檢查心律。2．如果在CRP和1-2次電擊200焦耳雙相波形或360焦耳單相波形）后室顫及無脈性室速依然存在，可給予血管活性藥物。3在3（0或0的P活。電復(fù)后應(yīng)即行心監(jiān)測(cè)并密觀患者心、心、壓、吸和志。監(jiān)測(cè)持續(xù)24小時(shí)。--完整版學(xué)習(xí)資料分享---------WORD格式-可編輯-專業(yè)資料--電除顫操作流程一、操作前1護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，動(dòng)作敏捷。2.評(píng)估患者：了解患者病情、局部皮膚情況，評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀況（是否為室顫波、是否安裝起搏器；去除金屬飾物，暴露體位，平臥于硬板床。3物品準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布、干燥紗布2塊濕布5塊、電片、護(hù)。4.環(huán)清。二、操作中1開機(jī)，連接電極。2再次評(píng)估患者意識(shí)和心電圖，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以提高室顫閾值。3電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或包裹生理鹽水紗布。4選擇除顫的方法（非同步。5根據(jù)醫(yī)囑選擇電擊能量：?jiǎn)蜗嗖?60，雙相波12～200。6放置電極板：一電極板放置在心尖部（左腋前線平第五肋間，另一電極板放置在心底部（胸骨右緣第二肋間，兩電極板相距10cm以上，電極板需全部與皮膚緊帖。7術(shù)者確認(rèn)自己和周圍人無直接或間接接觸患者。8按充電按扭充電，術(shù)者兩臂伸直固定電極板，并以9～13㎏力量按壓，再次觀察心電示波，確定需要除顫，雙手同時(shí)按下放電按鈕進(jìn)行除顫。9放電后立即CP，2分鐘后觀察心電示波，了解除顫效果以及局部皮膚情況。10。三、操作后整理床單，繼續(xù)護(hù)并記。四、注意事項(xiàng)1.對(duì)心室顫動(dòng)或伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的快速室性心動(dòng)過速患者，因需緊急心肺復(fù)蘇，無須向家屬詳細(xì)交待，應(yīng)立即開始電除顫。對(duì)于其它快速型心律失?；颊?，應(yīng)向患者家屬釋復(fù)律程中能現(xiàn)的發(fā)癥電律對(duì)者利弊取得合。2.施行復(fù)律房應(yīng)較敞，了顫器，還配各種蘇施，如氧、吸引、急箱血壓心電護(hù)備。3.除患者處于醉狀或心室動(dòng)時(shí)識(shí)已喪失，無需醉外一般均要快速、安和有的麻，以保電復(fù)和電顫時(shí)患沒有適感疼痛感這對(duì)于可能需反復(fù)擊者為重要目前常使的是異酚或唑安直接靜注射。4.患者仰于硬板床，連接顫器心電監(jiān)測(cè)儀選擇個(gè)R波高聳的聯(lián)進(jìn)行示觀察患者旦進(jìn)人想的醉狀后，則分暴其前，并將個(gè)涂有--完整版學(xué)習(xí)資料分享---------WORD格式-可編輯-專業(yè)資料--導(dǎo)電糊裹有濕水紗的電極分別于一定置。電糊涂時(shí)不應(yīng)多或少，只要能皮膚達(dá)緊密觸，沒空隙可。5.電極板安放兩個(gè)極板之距離要小于10cm電極板置一定貼緊膚，并有一壓力。備放時(shí)，操人員其它人不應(yīng)接觸患、病床及同者相連接儀器，免發(fā)觸電。電除顫操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作前準(zhǔn)備25分

操作程序1護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，動(dòng)作敏捷2.評(píng)估患者：評(píng)估患者病情、年齡、、安，床.物品準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布、干燥紗布2塊、彎盤、電

分值2155

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)不符合扣1分評(píng)估少一項(xiàng)扣1分，未去除金屬飾物扣3分，未暴露體位扣2分，未臥在硬板床扣3分，有植入性起搏器未避開該部位至少10cm扣3分，缺一項(xiàng)扣1分--完整版學(xué)習(xí)資料分享---------WORD格式-可編輯-專業(yè)資料--片、單.環(huán)境準(zhǔn)備：使用隔簾，清除無關(guān)人3員1迅速攜用物至病床旁，開機(jī)，連接5電極。 52再次評(píng)估患者意識(shí)和心電圖，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物以提高室顫閾值。53電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或包裹生理鹽水紗布。 54選擇除顫的方法（非同步。55根據(jù)醫(yī)囑選擇電擊能量：?jiǎn)蜗嗖?60，雙相波12～200。106放置電極板：一電極板放置在心尖操極作肋方距m。 5法.固及以9～3，10程帖序.，65開6分除。 3.即R2電情。 4.、2及。.。.用。效1操作正確、熟練 5果2急救意識(shí)強(qiáng)5評(píng)價(jià)10分

環(huán)境未準(zhǔn)備扣3分未連接電極或連接不當(dāng)扣5分未評(píng)估扣5分電極板選擇不當(dāng)扣2分，未涂導(dǎo)電糊或未包裹生理鹽水紗布扣2分，涂抹不勻扣1分同步/非同步選擇不當(dāng)扣5分未選擇能量或不當(dāng)扣5分放置電極板一處不正確扣5分，電極板與皮膚接觸不